Скрининг при беременности рекомендуется проходить любой женщине, желающей родить здорового малыша. Обязательным исследование становится при наличии следующих факторов риска:
- наличие ребенка с хромосомной патологией (синдромом Дауна);
- возраст родителей ребенка: мать старше 35 и отец старше 40 лет;
- патологические предыдущие беременности (выкидыш, мертворожденный ребенок, замершая беременность);
- вирусные и инфекционные заболевания в первом триместре;
- угроза выкидыша;
- прием женщиной лекарственных препаратов, вредных для плода;
- наличие в роду матери или отца людей с генетическими нарушениями;
- нахождение матери или отца ребенка перед зачатием под воздействием радиоактивного излучения.
В первом триместре беременности скрининг состоит из УЗИ и биохимического анализа крови. Исследование проводится для оценки следующих показателей эмбриона:
- длина плода;
- симметричность полушарий головного мозга;
- размеры головки;
- правильность расположения желудка и сердца;
- толщина воротникового пространства (ТВП);
- длина костей носа.
Во время обследования оценивают и размеры живота будущей матери. Анализы крови позволяют выяснить, соответствует ли норме уровень следующих гормонов в организме беременной:
- ХГЧ (хорионический гонадотропин). Именно благодаря этому гормону можно узнать, произошло ли зачатие (посредством анализа крови или тестов на беременность). Если уровень ХГЧ ниже нормы, это может говорить о патологиях плаценты или возможности развития у ребенка синдрома Эдвардса. Повышенный уровень ХГЧ тоже позволяет делать определенные выводы. Он указывает на риск развития синдрома Дауна, но также может свидетельствовать о наличии двойни.
- PAPP-A (протеин А, ассоциированный с беременностью). Это белок, который синтезирует плацента. С течением беременности его концентрация в крови беременной увеличивается. Он показывает риск развития хромосомных отклонений.
Оптимальный срок скрининга в первом триместре – 12-13 недель, однако его можно осуществлять уже с 11 недели беременности.
Исследования второго триместра состоят из УЗИ и биохимического анализа на гормоны. Если нет отклонений от нормы, можно ограничиться УЗИ без дополнительных процедур. Анализы крови назначаются в случае, если будущая мама относится к группе риска. Врач оценивает следующие показатели:
- наличие, расположение и функционирование органов ребенка;
- индекс околоплодных вод (может быть выявлено маловодие или многоводие);
- структура, толщина и место прикрепления плаценты;
- длину пуповины и количество сосудов в ней.
Скрининг второго триместра также включает в себя оценку уровня следующих гормонов:
- ХГЧ;
- Свободный эстриол. Вырабатывается фетоплацентарной системой (плацентой и плодом). По данному стероидному гормону можно судить о состоянии этой системы.
- АФП (альфа-фетопротеин). До 13 недели вырабатывается желточным мешочком, а затем печенью беременной. Отклонения от нормы говорят о возможности дефектов нервной трубки плода.
- Ингибин А. Результаты исследования его концентрации показывают риск развития хромосомных заболеваний.
Оптимальный срок проведения скрининга во втором триместре беременности – 17-19 недель.
В скрининг третьего триместра могут входить:
Если беременность протекает нормально, достаточно УЗИ. Во время исследования, помимо правильности развития плода, оценивают:
- положение ребенка в матке;
- обвитие пуповиной.
Дополнительные процедуры (допплерографию, КТГ, биохимические исследования) назначают, если по результатам УЗИ выявлены какие-либо отклонения плода от нормы:
- косое или поперечное предлежание;
- обвитие шеи пуповиной;
- подозрения на патологии сердечно-сосудистой системы или головного мозга;
- нарушения сердечного ритма;
- отставание в росте.
Также дополнительные исследования проводят при гестозе и наличии у женщины артериальной гипертензии или сахарного диабета и если результаты УЗИ показали:
- маловодие;
- резус-конфликт ребенка и его матери;
- преждевременное старение или истончение плаценты.
Исследования в третьем триместре беременности проводятся на сроке 32-26 недель.
Какие заболевания диагностирует скрининг при беременности
Результаты скрининга позволяют выявить следующие патологии:
- синдром Дауна;
- пороки сердца;
- синдром Эдвардса;
- дефекты нервной трубки;
- синдром Патау;
- аномалии развития головного и спинного мозга;
- синдром де Ланге.
Если результаты скрининга на любом сроке беременности показали отклонения от нормы, это еще не повод для переживаний и паники. Для подтверждения опасений врач должен провести новые комплексные обследования. Если есть подозрения на наличие хромосомных патологий, необходима консультация врача-генетика.
Подготовка
В первом триместре важно, каким методом будет проводиться УЗИ:
- через брюшную стенку;
- через влагалище.
Второй метод применяется только в первом триместре. На более поздних сроках УЗИ осуществляют только через брюшную стенку.
Перед исследованием через влагалище подготовка не нужна. УЗИ через брюшную стенку в первом триместре требует заполнения мочевого пузыря перед процедурой. Для этого за час до исследования выпивают около литра воды.
За несколько дней до УЗИ в первом триместре необходимо исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование:
- бобовые;
- мучное и сладкое;
- газированные и кофеиносодержащие напитки;
- сырые фрукты и овощи;
- капусту во всех видах.
Если будущая мама страдает метеоризмом, за 3 дня до УЗИ в первом триместре ей необходимо начать принимать Эспумизан (2 таблетки после каждой трапезы). В день исследования перед процедурой также нужно принять 2 таблетки Эспумизана.
Перед УЗИ (а также допплерографией и КТГ) во втором и третьем триместре подготовка уже не нужна. Увеличившаяся в размерах матка отодвигает кишечник, и наличие или отсутствие в нем газов уже не принципиально. Заполнять мочевой пузырь тоже не нужно: ультразвук теперь будут проводить околоплодные воды.
Перед УЗИ на любом сроке беременности лучше не есть за 3 часа. Но если голод терпеть невозможно, можно позволить себе легкий перекус.
В любом триместре беременности необходимо правильно подготовиться к биохимическим исследованиям (анализам крови), иначе результаты могут быть искажены. Как минимум за 1-3 дня до обследования из рациона исключают:
- любой шоколад;
- жареное;
- цитрусовые;
- жирные продукты;
- копченую и острую пищу;
- морепродукты.
Кровь берется натощак. Последний прием пищи должен состояться как минимум за 4 часа, а в идеале за 8-12 часов до процедуры. Перед сдачей анализа можно выпить немного чистой негазированной воды, все другие напитки считаются едой и исключаются.
С собой на скрининг необходимо взять результаты предыдущих обследований.
Как проводится процедура
Лабораторное исследование подразумевает забор крови из вены.
УЗИ проводится следующим образом:
- Женщина ложится на кушетку и обнажает живот.
- Врач наносит на кожу пациентки специальный гель и проводит обследование при помощи датчика, наблюдая за изображением на мониторе.
В первом триместре УЗИ может осуществляться через влагалище:
- Будущая мама ложится на спину и слегка разводит ноги.
- Врач помещает датчик в презерватив и аккуратно вводит его во влагалище.
После процедуры женщина может заметить немного кровянистых выделений из влагалища, что не является отклонением.
С помощью скрининга оценивают следующие характеристики плода:
- соответствие его развития сроку беременности;
- сердцебиение;
- кровоснабжение;
- строение формирующихся органов;
- двигательную активность малыша;
- пороки развития (синдром Дауна, Эдвардса и т.д.) или риск их возникновения.
Также исследование позволяет изучить:
- строение, размеры и расположение плаценты;
- показатели кровотока;
- состояние матки и ее шейки.
Исследование является полностью безопасным и никак не вредит здоровью ни будущей матери, ни плода.
Нормы скрининга
Результаты УЗИ врач выдаст сразу после процедуры и даст подробные объяснения. Анализ крови на гормоны показывает риски развития патологий. Для обозначения показателей берется такая единица измерения как МоМ. Это коэффициент, который рассчитывается с помощью деления цифры, показывающей уровень того или иного гормона (например, ХГЧ) на среднее значение (медиану), соответствующее сроку беременности. В первом триместре при расчете медианы также учитывается возраст будущей мамы. Во всех триместрах норма МоМ – от 0,5 до 2,5. При многоплодной беременности показатель МоМ может достигать 3,5.
