Операции на шейке матки

Типы вмешательств:

• аблятивные (деструктивные) методы — используются при наличии точного диагноза, который исключает наличие злокачественных новообразований (пример: вапоризация, криодеструкция);
• эксцизионные (с сохранением структуры удаляемой ткани) — после удаления патологически измененного участка, полученные образцы направляются на гистологический анализ с целью постановки точного диагноза и назначения последующей терапии.

Электрохирургия

Применение электрического тока высокой частоты подарило медицине методику моментального точечного нагревания патологического участка, с минимальным поражением прилегающей здоровой ткани. Хирургический прием проводится с одновременной коагуляцией (прижиганием) рассеченных тканей для минимизации кровопотерь.

Высокочастотные электроаппараты являются частью электрохирургического оборудования, их мощность достигает нескольких сотен ватт. Активный действующий электрод-манипулятор может иметь форму ножа, иглы, петли или шарика для выполнения действий различного назначения.

В зависимости от желаемого результата, возможны 5 режимов работы:

• разрез тканей;
• разрез тканей с коагуляцией;
• монополярная коагуляция;
• биполярная коагуляция (используется редко);
• фульгурация (прижигание плазмой, без непосредственного контакта электрода с тканью).

Один из базовых приемов — диатермокоагуляция. Используется преимущественно в качестве метода деструкции ткани. При вмешательстве с сохранением целостности удаленного участка применяется только для гемостаза оперированных тканей (прижигание сосудов для остановки кровотечения).

Петлевая эксцизия радиохирургическим способом

Петлевая эксцизия при помощи аппарата «Сургитрон» представляет собой иссечение тканей с использованием тонкой проволочной петли различной формы: квадрат, полукруг, треугольник (ампутируют пораженный участок методом конизации). За счет минимального термического поражения пограничных зон, этот метод позволяет получить четкие образцы тканей для гистологического исследования.

Показания

• различные поражения шейки матки и цервикального канала — эрозии, псевдоэрозии, кисты, злокачественные новообразования, эктропион (выворот слизистой шейки матки в полость влагалища);
• дисплазия 2-4 степени (протекает бессимтомно, может переродиться в рак);
• послеродовые деформации шейки матки;
• расхождение в анализах на гистологию и цитологию;
• рецидив различных проявлений патологии шейки матки, после того как было проведено лечение другими методами.

Операция отметила себя хорошими результатами. Проводится в условиях стационара c применением местного обезболивания.

Порядок проведения операции

• Кольпоскопия с установкой границ поражения (после чего шейка матки фиксируется пулевыми щипцам за пределами зоны поражения);
• выбор подходящего размера и формы петли электрода-манипулятора;
• установка пассивного электрода под бедренную или ягодичную часть);
• операция удаления пораженного участка в один или несколько заходов;
• коагуляция сосудов в зоне вмешательства шаровидным электродом с мощностью 60 ватт;
• проведение кюретажа(чистки) цервикального канала (при дисплазии высокой степени или при поражении эпителия цервикса).

Криодеструкция

Аблятивный метод удаления ткани с использованием жидкого азота. В результате этого метода воздействия происходит разрушение патологических участков ткани глубиной до 5 мм.

Показания

Из-за низкой проникающей способности, методом криодеструкции проводится удаление патологий только при слабой степени патологических изменений (например, дисплазия 1-2-й степени).

Процедура не требует обезболивания и позволяет проявлять активность уже через несколько часов после проведения операции.

Лазерная хирургия

При лазерной хирургии воздействие лазерного луча на пораженную ткань приводит к нагреванию, мгновенному испарению жидкостей и сгоранию клеточных структур. За счет точечного использования СО2-лазерного излучения зона теплового повреждения окружающих здоровых участков очень мала. Это позволяет сократить срок регенерации раневой поверхности и свести к минимуму вероятность послеоперационного кровотечения.

Ход операции

• низведение шейки матки до входа во влагалище;
• очистка цервикального канала от выделений;
• обработка области проведения операции раствором Люголя;
• установка кольпоскопа для контроля за ходом операции;
• создание разметки по периметру зоны вапоризации;
• проведение последовательной вапоризации лазерным лучом 2,3 мм при мощности аппарата 20 Вт.

Вапоризацию пораженных тканей шейки матки проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Какие проблемы можно устранить

С использованием вышеуказанных методов лечат:

• полипы с локализацией в цервикальном канале;
• эрозивные процессы;
• дисплазии шейки матки, а также лейкоплакии и эритроплакии;
• хронический цервицит;
• деформации шейки матки;
• разрывы шейки матки (с применением пластики влагалищной части).

Послеперационный период

• отказ от вагинальных вмешательств (половых контактов, спринцевания, использование вагинальных тампонов) в течение 4 недель;
• отказ от физических нагрузок и температурных перепадов (особенно нагревания) до 2-3 недель;
• проведение контрольной кольпоскопии, цитологии, гистологии через 4-6 месяцев после проведения операции.

Противопоказания

• период беременности;
• воспалительные процессы влагалища и шейки матки;
• инвазивные формы онкологии шейки матки (рак ШМ);
• период менструаций и метроррагии (внеменструальные маточные кровотечения).

Возможные осложнения

• стеноз (сужение) цервикального канала (приводит к дисменорее, затрудняет наступление беременности);
• обильные кровотечения или водянистые выделения с примесью крови;
• воспалительные процессы.