Терапевтическое и диагностическое бужирование уретры

Уретра (мочеиспускательный канал) – трубчатый полый орган, предназначенный для вывода мочи из организма. У мужчин через уретру также происходит выброс эякулята. Поэтому сужение мочеиспускательного канала может сказаться и на качестве половой жизни.

Бужирование уретры – метод, который применяется уже на протяжении несколько столетий. Процедуру необходимо проводить при наличии врожденной или приобретенной стриктуры уретры – стойкого патологического сужения мочеиспускательного канала, развившегося из-за образования рубцовой ткани на его стенках. Причины возникновения стриктур:

1. Аномалии развития мочеиспускательного канала (врожденные).
2. Повреждения в ходе медицинских манипуляций (эндоскопических операций на нижних и верхних мочевых путях, катетеризации уретры и т.д.).
3. Травмы промежности.
4. Воспалительные патологии органов малого таза.
5. Инфекции, передающиеся половым путем.
6. Проникающие ранения (резаные, огнестрельные).
7. Механические повреждения вследствие попадания в уретру инородного тела.
8. Ожоги химическими препаратами.

В наши дни терапевтическое бужирование в основном осуществляется:

• Для сужений на коротких участках, с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки уретры.
• В случаях, когда другие методы применить невозможно.
• Для пожилых пациентов.

Справка! Иногда процедура проводится для людей с мочекаменной болезнью. Она позволяет разрушить и вывести наружу камни из уретры.

Также бужирование может применяться непосредственно для диагностики стриктур. Стриктура в этом случае выявляется как препятствие, из-за которого продвижение бужа затруднено или невозможно.

Основными задачами такой диагностики являются:

• Подтверждение наличия стриктуры.
• Определение локализации и диаметра сужения.

В диагностических целях применяют исключительно мягкие бужи с небольшим утолщением в области головки.

Разновидности бужей

Буж – это тонкая трубочка, напоминающая катетер. Эти инструменты различаются:

• По материалу, из которого изготовлены.
• По форме.

По материалу бужи бывают:

• Металлическими – они имеют на конце утолщение овальной формы, применяются редко, так как ими очень легко травмировать уретру.
• Синтетическими – такие трубки эластичны, поэтому риск прокола стенок мочеиспускательного канала сведен к минимуму, на конце они также имеют утолщение, но совсем небольшое.

По форме выделяют бужи:

• Изогнутые – применяются исключительно для мужчин, с их помощью можно проводить лечение на разных участках мочеиспускательного канала, благодаря чему повышается эффективность манипуляций.
• Прямые – используются для женщин, а также иногда для мужчин со стриктурами в нижней части уретры.

Показания к процедуре

Бужирование показано при следующих симптомах стриктур мочеиспускательного канала:

• Затрудненное мочеиспускание.
• Болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
• Уменьшение напора струи урины.
• Наличие в моче крови.
• Подтекание урины.
• Раздвоение или распыление струи в процессе мочеиспускания.

Справка! При наличии врожденных стриктур процедуру назначают даже детям грудничкового возраста.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные патологии мочевыделительной или половой системы (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит, орхит).
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Травмы органов мочевыделительной системы (или подозрение на них).
• Нарушения свертываемости крови.
• Сужение крайней плоти у мужчин.
• Подозрение на онкологические заболевания – при их наличии существует достаточно большой риск повреждения бужом пораженных тканей и распространения злокачественных клеток по организму через кровоток.

Подготовка к процедуре

Перед бужированием необходимо пройти следующие диагностические исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• УЗИ органов малого таза.
• Ретроградную уретрографию (рентгенологическое исследование).
• Анализы на индивидуальную непереносимость обезболивающих препаратов.
• Урофлоуметрию – для оценки скорости потока мочи.

Справка! Если результаты вышеперечисленных исследований дали недостаточную информацию, назначается компьютерная томография.

Процедура осуществляется натощак. За несколько суток до бужирования рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков. При регулярном приеме медикаментов необходимо предоставить список лекарств врачу, который будет проводить процедуру.

Проведение процедуры

Процедуре предшествуют подготовительные мероприятия:

1. Пациента укладывают на спину (бужирование уретры у мужчин проводится на урологическом, а у женщин – на гинекологическом кресле) и осуществляют дезинфекцию наружных половых органов антисептическими растворами во избежание занесения инфекции в мочевыводящие пути.
2. При необходимости в просвет уретры вводят местную анестезию. Обезболивание осуществляется не во всех случаях. Маленьким детям процедуру осуществляют под общим обезболиванием. Детям старшего возраста – под местной анестезией.
3. Буж обрабатывают вазелином для наилучшего скольжения.
4. Так как пациент должен быть расслабленным во время манипуляций, ему могут предложить седативные препараты.

В общих чертах процедура проводится для всех пациентов примерно одинаково:

1. Буж осторожно вводят в уретру до суженного участка или мочевого пузыря – металлическую трубку оставляют у начала сужения, а синтетическую медленно проталкивают дальше, а затем наполняют водой (для расширения канала).
2. В зависимости от показаний, буж оставляют в мочеиспускательном канале на 5–15 минут (для первой процедуры время минимальное) либо извлекают и заменяют трубочкой потолще, повторяя манипуляцию и каждый раз вводя буж большего диаметра.
3. При завершении процедуры уретру промывают антисептическим раствором.

Процедура, в зависимости от степени сужения и особенностей строения органов пациента, может длиться от 15 минут до нескольких часов. За один раз расширить мочеиспускательный канал до первоначальных размеров невозможно – существует большой риск разрыва слизистой оболочки уретры. Процедуры повторяют через каждые 8–24 ч. Количество сеансов и длительность лечения зависит от степени сужения и его причины. Терапия может проводиться в течение как нескольких дней, так и нескольких месяцев. В среднем требуется от 3 до 14 процедур.

В силу анатомических особенностей бужирование у мужчин и женщин осуществляется чуть по-разному:

• Для женщин процедуру проводить проще, так как у них более короткий и менее извилистый мочеиспускательный канал.
• Для мужчин применяют гибкий буж, который вращательными движениями вводят до мочевого канала.
• Для женщин используют стальной буж, проталкивая его до суженного участка: размер головки бужа при этом чуть превышает диаметр сужения.

Несмотря на то, что бужирование является простой процедурой, ее нельзя назвать абсолютно безопасной. Поэтому после ее проведения при наличии сильных болей внизу живота и в области половых органов, гнойных выделений или значительного кровотечения пациенту обязательно следует обратиться к врачу. Дискомфорт, жжение, немного крови в моче в первые дни считаются нормой.

Обычно во избежание осложнений после бужирования по рекомендации врача принимают антибиотики. Если пациенту сложно мириться с дискомфортом внизу живота, ему также могут назначить обезболивающие препараты.

Возможные осложнения

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Повышение температуры тела.
• Резкие боли внизу живота.
• Болезненные мочеиспускания.
• Кровотечения.

После бужирования врач постоянно контролирует состояние пациента, следит за его температурой тела и наблюдает за характеристиками мочи. Это позволяет вовремя принять меры и не допустить развитие инфекционно-воспалительного процесса.