Аппликационная анестезия

Показания и противопоказания

Аппликационную анестезию успешно применяют в различных отраслях медицины:

• в косметологии – инъекции ботокса, пирсинг, нанесение татуировок, эпиляция различных зон и прочие относительно болезненные косметические процедуры;
• в отоларингологии – небольшие операции по удалению полипов, извлечение инородных тел, проведение диагностических процедур;
• в урологии – установка катетера, введение цистоскопа, бужирование;
• в гинекологии – прижигание эрозии шейки матки, взятие материала на биопсию;
• в офтальмологии – обследование пациента контактным тонометром, гониоскопия, проведение мелких хирургических операций на роговице, извлечение инородных тел, облегчение симптомов конъюнктивита;
• в хирургии – удаление/установка трубки для интубации, питающего зонда, смена трахеостом.

Наиболее широко применяется аппликационная анестезия в стоматологии, так как многие зуболечебные процедуры не требуют ни длительного обезболивания, ни большой зоны покрытия. При лечении детей – это основной метод анестезии тканей. Структура детских зубов более пористая, поэтому они очень восприимчивы к аппликационному воздействию, которое демонстрирует надежность даже при лечении кариеса и удалении молочных зубов. Метод применяют в основном у малышей после 2-х лет.

На заметку! Боль – основная причина страха перед стоматологами. Даже введение инъекционного анестетика вызывает явный дискомфорт у пациента. Использование средств поверхностного обезболивания дает возможность сформировать у ребенка и взрослого человека доверительное отношение к стоматологии и заметно облегчить нервозность в процессе лечения.

Помимо работы с детьми, поверхностное обезболивание структур ротовой полости используют в следующих случаях:

• вскрытие придесневых нарывов;
• удаление зубных отложений, чистка пародонтальных карманов;
• снятие слепков с зубов – если сильно выражен рвотный рефлекс;
• наложение/снятие швов, дренажей;
• обезболивание перед инъекцией, пункцией;
• удаление сильно подвижных пародонтозных зубов;
• лечение поверхностного неосложненного кариеса – гель наносят на зуб и десны;
• лечение стоматитов, гингивитов – болезненных язв и эрозий в ротовой полости;
• различные процедуры по протезированию – подготовка здоровых зубов под коронки, удаление шин;
• профессиональная чистка ротовой полости при чувствительных зубах;
• лечение пульпитов – тампон с анестетиком помещают на дно кариозной полости в месте воспаления.

Противопоказания к использованию можно выделить общие и частные. Считается, что аппликационные анестетики совершенно безопасны, поэтому среди прямых противопоказаний к их использованию числятся:

• повышенная чувствительность (идиосинкразия) к компонентам;
• аллергическая реакция;
• возраст детей до 2-х лет.

Внимание! Несмотря на безопасность, эффект аппликационной анестезии во время беременности может оказаться непредсказуемым. Повышенная чувствительность женского организма в этот период способна привести к нежелательным побочным эффектам.

Для особых случаев специалисты выделяют дополнительную группу ограничений:

• острая форма сердечно-сосудистых заболеваний – в первую очередь постинфарктный или постинсультный период;
• серьезные нарушения со стороны эндокринной системы – в первую очередь, сахарный диабет;
• психоневрологические патологии.

Как выполняют аппликационную анестезию в стоматологии

Последовательность действий при наложении поверхностной анестезии может слегка изменяться в зависимости от места применения и требуемого эффекта – глубины, площади и времени воздействия. Однако общий набор манипуляций остается сходным:

• участок очищают, высушивают, при необходимости, изолируют от попадания слюны специальными средствами (коффердамом);
• обезболивающий состав наносят на поверхность тканей; для этого используют ватный тампон, распылитель или любой другой способ, подходящий для выбранного анестетика; для ускорения проникновения гелевых составов их слегка втирают в ткани десны и зуба;
• выдерживают 1-2 минуты – это стандартное время для выключения поверхностных болевых рецепторов – и начинают лечебные манипуляции.

В среднем аппликационная анестезия действует 15-30 минут; но более точные сроки зависят от индивидуальной чувствительности пациента, дозы вещества и вида анестезирующего средства. При необходимости нанесение анестетика можно повторить в течение 1 часа.

Виды анестетиков

Среди аппликационных препаратов можно встретить немало составов для инъекционных анестезий. Меняется только их форма – гели, мази, аэрозоли, спреи, растворы. Еще одна особенность – более высокая концентрация вещества – это необходимо для достижения эффекта. В некоторых случаях анестетик содержит в своем составе антисептические добавки; в детские препараты включают ароматизаторы, красители и даже вкусовые элементы – все для психологического комфорта ребенка.

На заметку! Аэрозоли и спреи в стоматологии не получили широкого распространения из-за неконтролируемой зоны воздействия при распылении.

По механизму действия можно выделить следующие виды анестетиков:

• анестезирующие – купируют чувствительность местных нервных окончаний; 
• дегидратационные – устраняют чувствительность за счет «выпаривания» воды из окружающих тканей;
• охлаждающие – вызывают эффект «замораживания» тканей – в стоматологии не применяются из-за негативного влияния на чувствительность эмали и риска вдохнуть частицы препарата;
• блокирующие – перекрывают прохождение нервного импульса в области нанесения за счет минеральных соединений (стронциевых, сульфидиновых, глицерофосфатных).

Дополнительно можно упомянуть прижигающие средства на основе нитратных и карболовых соединений. В современной медицине (в стоматологии в том числе) их применяют редко из-за высокого риска интоксикации и необратимого повреждения тканей.

В некоторых случаях для местного обезболивания применяют натуральный прополис, но данная методика не получила широкого распространения по причине аллергенности действующего вещества.

Преимущества и недостатки аппликаций

Отсутствие боли при нанесении – не единственное преимущество аппликационных анестетиков. Среди других положительных моментов:

• отсутствует общетоксическое действие анестетика на весь организм;
• нет необходимости скрупулезно рассчитывать дозу препарата;
• нет характерного для инъекционных методов длительного чувства онемения, которое может наблюдаться в течение 1-2 часов после процедуры;
• успех не зависит от опыта и профессионализма врача – обезболивание всегда срабатывает;
• скорость воздействия – эффект наступает уже через 30-60 минут;
• минимальное количество побочных эффектов.

Наилучшим образом аппликации работают на слизистых тканях – более развитая и тонкая сеть кровеносных сосудов, пронизывающая поверхность, обеспечивает быстрое всасывание и почти мгновенное действие препарата.

Основные недостатки:

• обезболивание действует очень поверхностно – препарат охватывает только верхние 3-5 мм тканей, не проникая в более глубокие слои; это сильно ограничивает область применения, особенно у взрослых пациентов;
• все основные составы обладают сосудорасширяющим действием, что усиливает кровотечение;
• сложности с дозированием препарата, особенно в форме спреев;
• избыток нанесенного вещества всасывается в кровь и может оказать токсический эффект на особо чувствительных пациентов.

Техника проведения

Техника аппликационной анестезии предельно проста и не требует дополнительного опыта и знаний. Препарат распределяют тонким слоем или распыляют из баллончика над предварительно очищенным и осушенным участком кожи или слизистой поверхности. При необходимости, состав наносят на тампон и помещают его в область воздействия – так делают при обезболивании зубных каналов в стоматологии, слизистой оболочки носа или слухового канала в отоларингологии, шейки матки в гинекологии и т.п.

Внимание! При первичном использовании обезболивающего средства, необходимо сделать тест на аллергическую реакцию.

Побочные эффекты

Осложнения от применения поверхностных анестетиков встречаются редко, они возможны при несоблюдении правил использования. Наиболее вероятные:

• местная аллергическая реакция – зуд, отек. гиперемия;
• общая аллергическая реакция – вплоть до отека Квинке и анафилактического шока (очень редко);
• раздражение дыхательных путей – характерно для спреев, аэрозолей, а также при использовании анестетиков в стоматологии;
• интоксикации организма при радикальном превышении дозы или индивидуальной чувствительности организма.

Внимание! За выбор и назначение подходящего поверхностного обезболивающего отвечает врач. Он же регламентирует использование препарата в домашних условиях. Попытки самостоятельного назначения и применения таких составов могут спровоцировать вышеуказанные эффекты.