Патогенез и причины
В норме кожа здорового человека выполняет защитные функции. При несостоятельности иммунной системы, воздействии эндогенных и экзогенных раздражителей развивается воспалительная реакция. В очаге воспаления расширяются капилляры, нарушается кровообращение, повышается проницаемость сосудистой стенки, появляется типичная для дерматита сыпь в виде зудящих элементов. Ощущение зуда связано с раздражением болевых рецепторов отечными тканями.
Справка! Заболевание поражает в любом возрасте, однако чаще преобладает среди детей. Распространенность в педиатрии связана с незрелостью механизмов иммунной защиты организма, из-за чего воспалительная реакция и аллергия появляется на разные факторы.
Внешние причины развития дерматита:
-
ультрафиолетовое и радиоактивное излучение;
-
воздействие горячего или холодного воздуха;
-
контакт с химическими веществами: бытовой химией, щелочами, кислотами, ядами;
-
длительное трение, сдавливание кожи;
-
некоторые вирусы и бактерии;
-
злоупотребление косметикой.
Внутренние причины дерматита:
-
иммунодефицит;
-
пищевые погрешности;
-
гипо- и авитаминоз;
-
прием антибактериальных и других лекарственных препаратов;
-
нарушение обмена веществ;
-
инфекция;
-
хронические заболевания ЖКТ;
-
дисбактериоз.
В группу риска входят люди с аллергическими, эндокринными, психическими заболеваниями в анамнезе, астенического телосложения. В младенческом и детском возрасте вероятность развития дерматита увеличивают погрешности в питании беременной женщины, нарушение питания ребенка.
Виды дерматитов
Классификацию дерматитов проводят с учетом причин возникновения и локализации сыпи. Наиболее распространенные группы дерматитов — атопический, себорейный, контактный, аллергический, периоральный. Реже встречается герпетиформный, травматический, буллезный, варикозный,эксфолиативный. Интенсивность клинических проявлений, тяжесть заболевания зависит от времени воздействия на кожу, ее особенностей, типа возбудителя.
Атопический дерматит
Хроническое воспаление кожи, которое впервые развивается в раннем детстве, обычно на протяжении первых пяти лет жизни. К 14–18 годам симптомы ослабевают, практически исчезают, но периоды обострения возможны на протяжении всей жизни.
Риск заболевания возрастает при наличии атопического дерматита у родителей, близких родственников. У детей первые проявления заболевания чаще возникают в период ведения пищевых продуктов.
Клинически заподозрить атопический дерматит можно по сухой коже, красным пятнам, высыпаниям, шелушению, образованию эрозий, покрытых корочкой, выраженному кожному рисунку. При наслоении вторичной инфекции образуются гнойничковые поражения кожи. Основное место локализации высыпаний — лицо, грудь, спина, шея, сгибательные поверхности, ягодицы, паховые складки.
Аллергический дерматит
Распространенное заболевание среди лиц молодого и среднего возраста. Длительный и регулярный контакт с раздражителем запускает иммунный ответ и воспалительный процесс. Чаще регистрируется у людей со склонностью к аллергии, и тех, кто является активным потребителем лекарств, бытовой химии.
Воспаление развивается медленно, от момента первого контакта до появления первых проявлений проходит от 7 до 10 дней. В зоне взаимодействия аллергена с кожей возникает аллергическая реакция — отек, покраснение, зуд. В дебюте заболевания появляются папулы, которые быстро заполняются жидкостью, и превращаются в пузырьки. Последние вскрываются, оставляют на месте эрозии, покрытые корочкой.
В остром периоде очаги поражения имеют четкие границы. При переходе заболевания в хроническую форму границы размытые, воспалительный процесс распространяется на участки кожи, которые не имели контакта с раздражающим фактором.
Себорейный
Воспаление кожи связано с усиленным выделением и изменением качества кожного сала. Основной возбудитель — липофильный гриб Pityrosporum ovale. Благоприятные условия для возникновения себорейного дерматита — смена климата, тяжелые физические нагрузки, эмоциональные потрясения, гормональные нарушения.
Преимущественно определяется на волосистой части головы, где сосредоточено множество волосяных фолликулов, сальных желез. Хотя проявления заболевания возможны везде, где находятся сальные железы — подмышечные и паховые впадины, зона бровей, носогубных складок, веко.
Предвестник себорейного дерматита — перхоть, которая не поддается лечению. В дебюте заболевания появляются красные, четко очерченные очаги воспаления, покрытые слоем жирных чешуек. Участки поражения кожи вызывают сильный зуд. Из-за роста пятна сливаются, и занимают большую площадь волосистой части головы. При удалении корок обнажается воспаленная поверхность, нередко болезненная, возрастает риск присоединения вторичной инфекции.
Контактный
Возникает в ответ на действие внешних раздражителей — солнечных лучей, компонентов бытовой химии и декоративной косметики, консервантов и стабилизаторов в составе пищевых продуктов. Все чаще эпизоды заболевания регистрируют среди детей грудного возраста.
Контактный дерматит начинается с выраженного зуда, который заставляет расчесывать кожу до крови. На области контактного взаимодействия кожа краснеет, отекает, образуются пузырьки, заполненные жидкостью. Кожа сухая, кожный рисунок утолщен.
Отдельный вариант контактного дерматита — пеленочный. Встречается у детей из-за долгого нахождения в памперсе. Родители замечают вокруг анального отверстия, в межягодичной складке, на лобке покраснения, высыпания, которые позже переходят в мокнущие эрозии.
Периоральный
Хроническое воспаление, которое протекает с покраснением и образованием высыпаний вокруг рта. Заболевание провоцирует длительный прием гормональных препаратов, оральных контрацептивов, обветривание лица, наличия фтора в уходовой и декоративной косметике.
Ранние признаки — мелкоточечные элементы сыпи, расположенные на отечной, покрасневшей коже подбородка, под носом, в уголках рта и глаз, носогубных складок. Реже высыпания сосредоточены на коже нижнего и верхнего века.
Сыпь вызывает зуд, жжение, ощущение стянутости. На месте большого количества высыпаний кожа шершавая. Могут появляться папулы на нормальной коже.
Диагностика
Диагностика, лечение и профилактика дерматита — компетенция дерматолога. Консультация начинается с внешнего осмотра: специалист оценивает общее самочувствие, состояние кожи, характер и место высыпаний, выраженность других симптомов. Из разговора выясняет в каких условиях и когда появились первые признаки, получал ли человек лечение и какое, страдают ли ближайшие родственники аллергическими и дерматологическими заболеваниями, устанавливает связь развития симптомов с действием возможных провоцирующих факторов.
Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза назначают клинический анализ крови, аллергопробы, исследование на иммуноглобулины. При наличии аллергической реакции уровень эозинофилов в крови повышен, хотя при легком течении аллергии может сохраняться в норме.
Аппаратные методы исследования необходимы в рамках диагностики сопутствующих заболеваний. С учетом клинической формы дерматита может потребоваться консультация узких специалистов — аллерголога, инфекциониста, иммунолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Лечение
В первую очередь необходимо исключить все факторы риска, ограничить контакт с возбудителем, чтобы не допустить дальнейшего поражения кожи. Обильное питье, гипоаллергенная диета, грамотный гигиенический уход улучшают состояние кожи.
В острый и хронический период для устранения проявлений аллергии назначают антигистаминные препараты нового поколения. В дополнение к ним используют наружные средства — гормональные крема, гели, бальзамы.
Местно высыпания обрабатывают антисептическими растворами, растительными отварами и настойками. При лечении мокнущих форм дерматита хороший эффект дают влажно-высыхающие повязки с антисептиком. Везикулы и пустулы вскрывают, обрабатывают бактерицидными препаратами.
Справка! Так как постоянный зуд вызывает дискомфорт, провоцирует неврологические расстройства, которые замедляют процесс выздоровления, всем пациентам назначают седативные препараты: настойку валерианы, пустырника, глицин.
Самый эффективный метод лечения и профилактики аллергического дерматита — аллергенспецифическая иммунотерапия. Сущность процедуры заключается во введение в организм причинного возбудителя в возрастающих дозах. Постепенно организм адаптируется к действию аллергена, снижается его чувствительность, симптомы аллергии уменьшаются или не возникают вообще. Курс лечения длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Процедуру не назначают детям до 5 лет.
При обнаружении основного заболевания одновременно проводят его лечение. При инфекционном дерматите с учетом типа возбудителя назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты, антигельминтные средства. Если причина дерматита — дисфункция поджелудочной железы, то проводят ферментативную терапию. Проблему дисбактериоза решает прием сорбентов, молочно-растительная диета.
Физиолечение усиливает медикаментозную терапию. Ультрафиолетовое облучение повышает сопротивляемость организма к внешним и внутренним раздражающим факторам, рефлексотерапия — активирует иммунитет, нейрогуморальные процессы, нормализует аппетит и сон.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех рекомендаций и назначений врача исход относительно благоприятный. У 70% пациентов незначительные кожные высыпания стихают в течение суток, на протяжении трех дней общее состояние полностью стабилизируется. Риск осложнений связан с прогрессирующим основным заболеванием. В таком случае прогноз зависит от эффективности его лечения.
Рекомендации для предупреждения развития дерматитов:
-
ограничение контакта с возможными возбудителями;
-
своевременная диагностика и лечение инфекций, заболеваний эндокринной и пищеварительной системы;
-
здоровый образ жизни;
-
выполнение санитарно-гигиенических норм при организации труда.
Для профилактики аллергических дерматитов следует соблюдать гипоаллергенную диету. В рационе не должны присутствовать кофе, кондитерские изделия, цитрусовые, молоко, сладкие газированные напитки. Во время лечения дерматита также под запретом копчености, соленья, жареные и жирные блюда, яйца, клубника.
