Рефлюкс-эзофагит

Виды рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит— одна из самых распространенных патологий в гастроэнтерологии с высокой вероятностью развития осложнений. Для выбора эффективной лечебной тактики и составления прогноза заболевание систематизируют по характеру течения, степени поражения стенок пищевода.

Рефлюкс-эзофагит по течению бывает острый — продолжительностью до 3–4 недель, и хронический — существует 2–3 месяца и более. 

По характеру воспалительного процесса и его выраженности выделяют следующие виды эзофагита:

• Катаральный. Наиболее распространенная форма заболевания, ограничивается покраснением и отечностью слизистой пищевода без нарушения ее целостности.
• Эрозивный. На слизистой оболочке пищевода образуются единичные или множественные эрозивные дефекты.
• Геморрагический. Является частым исходом катаральных и эрозивных изменений, и сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. Возможна отслойка слизистой оболочки.
• Псевдомембранозный. На поверхности слизистой оболочки пищевода образуется фибринозный экссудат, который не сращен с подслизистой тканью.
• Некротический. Преимущественно возникает после тяжелого травматического поражения, и характеризуется образованием сквозного дефекта в органе.

Острый эзофагит по выраженности поражений делят на три степени: 

• поверхностное поражение без эрозий и язв; 
• поражение всей толщи слизистой с формированием язвенно-некротических дефектов; 
• глубокие дефекты с возможностью образования рубцов, сквозного отверстия в стенки пищевода, кровотечения. 

Степень тяжести хронического рефлюкс-эзофагита оценивают по выраженности и распространенности морфологических изменений:

• Степень А — очаговые мелкие эрозии до 5 мм, расположенные на вершине складки слизистой оболочки пищевода.
• Степень В — сливающиеся эрозивные поражения размером более 5 мм, захватывающие слизистую между складками.
• Степень С — поврежденный участок распространяется на слизистую оболочку между двумя и более складками, но вовлекает не более ⅓ части окружности пищевода.
• Степень D — сливающиеся эрозии охватывают свыше 75% слизистой оболочки пищевода и его окружности. Имеет осложненное течение. 

Все эти классификации в полной мере отражают патологические изменения, которые происходят в стенках пищевода, и помогают подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз.

Причины рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит — многофакторное заболевание. Чаще развивается вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При ослаблении кардиального сфинктера (другое название кардия, нижний пищеводный сфинктер),, который с одной стороны обеспечивает пропуск пищи из пищевода в желудок, с другой стороны — выполняет запирающую функцию в отношении обратного заброса желудочного содержимого в пищевод, содержимое желудка выталкивается в пищевод. Агрессивные щелочные кислоты и желчь в составе рефлюктата раздражают стенки пищевода, инициируют воспаление и поражение эпителия.

На функциональность кардии влияют лечебно-диагностические манипуляции, кардиоспазм, гормональный дисбаланс, курение, стресс, беспорядочное питание, алкоголь.

К развитию рефлюкс-эзофагита предрасполагают другие причины:

• диафрагмальная грыжа,
• гиперсекреция желудочного сока,
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта,
• снижение защитных свойств слизистой пищевода,
• повышение внутрибрюшного давления, 
• врожденный короткий пищевод, 
• дистопия (смещение) желудка в полость средостения.

В качестве провоцирующих факторов у взрослых рассматривают беременность, бесконтрольный прием некоторых препаратов, ожирение, сопутствующие гастроэнтерологические патологии.

Наиболее распространенная причина эзофагита у детей, такая же как у взрослых — несостоятельность нижнего пищевого сфинктера. Другие причины включают задержку опорожнения желудка, аллергию, чаще на коровье молоко.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Интенсивность и характер клинических проявлений определяется глубиной и распространением воспаления в слизистой пищевода, наличием осложнений.

В 25–40% случаев рефлюкс-эзофагит степени А и В протекает со стертой или слабовыраженной симптоматикой. По мере прогрессирования патологии симптоматика усиливается.

75% пациентов с рефлюкс-эзофагитом испытывают диспептический синдром:

• изжогу,
• кислую или горькую отрыжку,
• вздутие живота,
• запор или диарею, 
• тошноту,
• рвоту с примесью желчи,
• быстрое насыщение.

Приступы могут возникать по несколько раз в день, и длиться от нескольких минут до нескольких часов. Выраженность симптомов усиливается после приема пищи, наклонах туловища вперед, в положении лежа. При сужении просвета пищевода возникают расстройства акта глотания.

Нетипичные для заболевания проявления включают апноэ (приостановку дыхания), боль в области сердца, аритмию, повышенное слюноотделение, постоянное покашливание. Предположить рефлюкс-эзофагит можно по затяжной пневмонии, бронхиальной астме, ларингиту, несмотря на адекватную терапию. Косвенный признак патологии — кариес и болезни эмали зубов, воспаление гортани и глотки, выделение мокроты.

Основной симптом болезни у новорожденных — частое срыгивание без усилий. Тут важно отличать физиологический характер срыгивания от патологического. Младенцы и дети старшего возраста могут иметь другие признаки: раздражительность, кашель, хрипы, чувство кома в горле, респираторный синдром, отставание в весе и росте. 

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Вариабельность клинических проявлений или малосимптомное течение затрудняют раннюю диагностику рефлюкс-эзофагита. Болезнь на ранней стадии обнаруживают случайно во время профилактического скрининга или обследования по поводу другой патологии желудочно-кишечного тракта.

Высокой информативностью при рефлюксе обладает эзофагоскопия. Исследование проводят после беседы с пациентом, и позволяет оценить состояние слизистой пищевода. По показаниям в процессе эндоскопического осмотра берут материал для биопсии, чтобы исключить предраковое состояние — болезнь Баррета.

На рентгенографии пищевода обнаруживают стриктуры, язвенные дефекты, диафрагмальную грыжу, места скопления слизи, неровность контуров и отечность слизистой. Для измерения уровня давления в кардиальном сфинктере и оценки сократительной активности пищевода используют манометрию. Частоту, интенсивность и продолжительность эпизодов рефлюкса, причины его возникновения определяют с помощью внутрижелудочной рН-метрии.

Для диагностики сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выполняют тест Бернштейна. Пациенту вводят в пищевод слабоконцентрированный раствор соляной кислоты. При наличии ГЭРБ появляется чувство жжения, которое легко купируется при приеме антацидных средств.

Методы лечения рефлюкс-эзофагита

Лечение чаще консервативное. В тяжелых случаях по показаниям необходимо оперативное вмешательство. Базисная терапия рефлюкс-эзофагита преследует несколько целей: купирование воспалительного процесса и нормализацию общего самочувствия, заживление слизистой при наличии язвенных и некротических дефктов, профилактику осложнений и рецидивов, устранение причинных факторов.

Чтобы вылечить рефлюкс-эзофагит, всем пациентам рекомендовано нормализовать режим питания:

• ограничить продукты, раздражающие слизистую пищевода: жареное, кислое, соленое, копченое, соусы, приправы, сладости, газированные напитки;
• на время лечения исключить алкоголь, кофе, крепкий чай;
• питаться часто (4–5 раз в день) маленькими порциями;
• соблюдать водный режим;
• последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна;
• увеличить количество животного белка в рационе: мясо, морепродукты, молочные продукты;
• контролировать вес.

К общим рекомендациям относят отказ от тесной одежды, сдавливающей туловище, сон на кровати с приподнятым изголовьем, ограничение тяжелой физической нагрузки. Необходимо избегать наклонов туловища после приема пищи, длительного пребывания в наклонном положении.

Консервативная терапия

Медикаменты подбирают с учетом этиологии рефлюкс-эзофагита. К базовым препаратам относятся ингибиторы протонной помпы — устраняют клинические проявления, способствуют заживлению слизистой пищевода и антациды — нейтрализуют агрессивные кислоты в составе желудочного сока. Длительность курса лечения определяет гастроэнтеролог, в среднем это 5–8 недель.

При несостоятельности кардиального сфинктера назначают холиномиметики и блокаторы дофаминовых рецепторов. Они не только усиливают тонус кардии, но и ускоряют продвижение пищевого комка. Для уменьшения выраженности боли принимают анестетики или анальгетики. В качестве дополнительных средств используют обволакивающие средства, прокинетики для нормализации моторики ЖКТ.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией: электрофорезом, грязелечением, лечебным душем и ваннами. Такие процедуры хорошо купируют боль и воспаление, облегчают общее состояние, сокращают сроки наступления ремиссии.

Хирургическое лечение

Основанием для операции служит безуспешная консервативная терапия, тяжелое течение ГЭРБ с развитием стриктур, стеноза, пищевода Баррета. По показаниям проводят эндоскопическое расширение или бужирование пищевода, иссечение стриктур, пораженного участка слизистой органа. Подлежат удалению диафрагмальные грыжи. 

Лечение рефлюкс-эзофагита в домашних условиях

Самолечение опасно для здоровья, и ухудшает прогноз заболевания. Нелеченный прогрессирующий рефлюкс-эзофагит осложняется язвой пищевода, стенозом и стриктурами, болезнью Баррета, кровотечениями. У детей болезнь опасна развитием таких последствий, как дыхательная недостаточность, задержка роста и развития.

В домашних условиях для облегчения симптомов можно использовать травяные отвары и настои, которые обладают противовоспалительным и обволакивающим действием: мать-и-мачеху, ромашку, мелиссу, облепиху. Для нормализации кислотности содержимого желудка рекомендовано употребялть измельченный корень аира. Настой на основе семян льна устраняет боль и неприятные ощущения в эпигастральной области.

К какому врачу обратиться при рефлюкс-эзофагите

В диагностике рефлюкс-эзофагита участвует гастроэнтеролог и эндоскопист для проведения эзофагоскопии. При развитии осложнений для выбора тактики лечения привлекают других узких специалистов: хирурга, онколога, пульмонолога, отоларинголога.

Лечение рефлюкс-эзофагита в Москве

Диагностику и лечение рефлюкс-эзофагита в Москве осуществляют в Поликлинике Отрадное. В клинике работают опытные гастроэнтерологи с многолетним практическим опытом, которые владеют безопасными и эффективными методами лечения эзофагита. При необходимости могут быть задействованы врачи других специализаций: хирурги, онкологи, эндоскописты. Современное оснащение клиники позволяет пройти базовые и расширенные обследования, необходимые для быстрой и точной диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Консультация гастроэнтеролога проходит по записи. Записаться на прием можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.

Профилактика рефлюкс-эзофагита

Превентивные меры заключаются в правильной организации питания и режима дня, соблюдении рекомендаций по здоровому образу жизни, устранении причинных факторов. Всем пациентам рекомендован контроль массы тела, достаточный ночной сон, профилактический скрининг ЖКТ. 

Пациенты с хроническим рефлюкс-эзофагитом нуждаются в регулярном профилактическом обследовании пищевода и консультации гастроэнтеролога

Поделиться: