Панкреатит

Информация проверена экспертом

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины панкреатита

Основные причины развития панкреатита:

Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
Повреждения протоков при травмах и во время операций.
Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться к гастроэнтерологу

Симптомы панкреатита

Основной список симптомов при острой форме:

выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Обследование панкреатита

Получите консультацию у специалистов:

Гастроэнтеролог

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Лечение панкреатита

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

Медикаментозное лечение:

спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
антибиотики – при активном инфекционном процессе;
антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При воспалении поджелудочной железы особенно важно следить за рационом и употреблять правильные продукты. Диета №5 является одним из наиболее подходящим вариантов питания для пациентов с панкреатитом.

Такая система питания способствует улучшению пищеварения за счет исключения из рациона жирных и тяжелоусвояемых продуктов, а также умеренного ограничения потребления белков и углеводов. Рацион при этом богат клетчаткой, что способствует нормализации кишечной микрофлоры и облегчает работу желудочно-кишечного тракта.

Разрешенные продукты

В список продуктов, которые разрешены при этом заболевании, включены:

Нежирные молочные продукты – обезжиренное молоко, кефир с низким содержанием жира, творог с низким процентом жира.
Нежирное мясо – курица без кожи, телятина, кролик.
Рыба – нежирные сорта, такие как треска, минтай.
Каши – гречневая, овсяная, рисовая.
Овощи – картофель (вареный или запеченный), морковь (тушеная), тыква.
Фрукты – яблоки (печеные или вареные), груши (тушеные), бананы.
Хлеб – сухарики, белый хлеб (в малых количествах).
Жиры – растительные масла (подсолнечное, оливковое).
Компоты без сахара, слабый чай, кисель.
Прочее - мед (в небольших количествах), яйца (вареные или омлет).

Употреблять пищу следует в маленьких порциях, избегать жирных и жареных блюд, а также отказаться от алкоголя и курения. Пациентам необходимо обязательно консультироваться с врачом или диетологом перед составлением диеты и внесением изменений в рацион.

Нежелательные продукты

К продуктам, которые следует избегать при панкреатитах относятся:

Жирные молочные продукты, сливки, сгущенное молоко.
Жирное мясо – свинина, гусь, утка, жирная говядина.
Жирные колбасы и копчености – копченая колбаса, салями, бекон.
Жирные рыба и морепродукты – сельдь, скумбрия, кета.
Жирные соусы – майонез, сметана, острые соусы.
Жареные блюда – жареная картошка, жареное мясо, жареные овощи.
Кондитерские изделия – шоколад, торты с кремом, пироги с жирным тестом.
Жирные выпечка – пончики, круассаны, булочки с маслом.

Нежелательно также употреблять:

Сладости и сладкие напитки – шоколад, конфеты, газированные напитки.
Кофе и крепкий чай – кофе, черный чай, энергетики.
Жирные сыры – сливочные сыры, сыры с плесенью.
Жирные масла – животные жиры, топленое масло.
Острое, пряное, кислое – лук, перец, хрен, горчица, редис, щавель, клюква.
Консервированные продукты – консервы рыбные и мясные, маринады.
Быстрые углеводы – белый хлеб.

Химический состав и калорийность блюд

Диета №5, разработанная доктором М.И. Певзнером, предусматривает ограничение жиров, белков и углеводов, а также контроль калорийности блюд. Согласно рекомендациям, химический состав продуктов пациента с панкреатитом должен быть следующим:

Белки должны составлять примерно 15-20% от общего количества калорий в день. Они являются важным элементом питания. Источником их должны стать продукты, богатые легко перевариваемыми белками – нежирное мясо, птица без кожи, рыба, творог и яйца.
Жиры. Рекомендуется ограничивать их потребление до 70-80 г в день, причем большая часть должна быть растительного происхождения. Масло, сливки и жирное мясо следует заменять растительными маслами, такими как оливковое или подсолнечное.
Углеводы должны составлять примерно 50-60% от общего количества калорий в день. Рекомендуется употреблять каши на воде, обезжиренный творог, фрукты без кожуры и семян, овощи.

Калорийность блюд для пациентов с панкреатитом должна быть в пределах 2500-2800 ккал в день. Это помогает поддерживать нормальный уровень энергии и не нагружать поджелудочную железу.

Меню диеты на неделю

Меню составляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, характером течения заболевания, наличием других сопутствующих патологий. Примерный вариант представлен ниже:

Понедельник

Завтрак: Омлет из двух яиц с помидорами.

Обед: Куриный бульон с отварным рисом.

Ужин: Паровые котлеты из индейки с овощным салатом.

Вторник

Завтрак: Творожная запеканка с яблоками.

Обед: Гречневая каша на воде с тушеными овощами.

Ужин: Вареная рыба с картофельным пюре.

Среда

Завтрак: Овсянка на воде с медом и орехами.

Обед: Тушеная курица с овощным рагу.

Ужин: Гречневая каша с тушеными грибами.

Четверг

Завтрак: Яблоко и нежирный йогурт.

Обед: Суп-пюре из цветной капусты.

Ужин: Паровые фаршированные перцы.

Пятница

Завтрак: Банановый коктейль с орехами.

Обед: Телятина тушеная с овощами.

Ужин: Рисовая каша с творогом.

Суббота

Завтрак: Мятный чай и отварное яйцо.

Обед: Томатный суп с курицей.

Ужин: Рыбное суфле с овощным гарниром.

Воскресенье

Завтрак: Гречневая каша с маслом.

Обед: Тушеные овощи с индейкой.

Ужин: Омлет с зеленью и помидорами.

Строгий вариант меню

Строгая диета №5п (I) актуальна в первые дни после обострений. К продуктам, рекомендуемым для употребления в это время, относят:

Отварное мясо или рыбу.
Сваренные на воде каши.
Тушеные овощи.
Запеченные фрукты.
Нежирный творог.
Компоты без добавления сахара.

Строгой диете как правило предшествует в период двух-трехдневного голодания. Продукты вводятся постепенно, начинать могут с отвара шиповника, затем добавляются жидкие каши и другие блюда, приготовленные на пару или отваренные.

Жесткая диета содержит недостаточное количество питательных элементов для восполнения физиологических потребностей организма, поэтому назначается на непродолжительное время – примерно, на неделю.

Менее строгий вариант при ремиссии

В период ремиссии, когда симптомы заболевания утихают, важно поддерживать здоровье поджелудочной железы и восполнять недостаток питания. Нестрогий вариант диеты представляет собой более расширенный рацион. Он включает большее разнообразие продуктов, сохраняя при этом бережный подход к поджелудочной железе.