Остеохондроз поясничного отдела

Причины остеохондроза поясничного отдела

Остеохондроз – это не столько болезнь, сколько зачастую естественное явление, возникающее в результате возрастных дегенеративных изменений позвоночника. В норме диск поясничного отдела позвоночника действует как амортизатор между двумя позвонками и позволяет суставам и позвоночнику легко двигаться. Наружная часть диска – фиброзное кольцо, окружает мягкое внутреннее ядро диска – студенистое ядро. У каждого человека диски позвоночника с возрастом подвергаются дегенеративным изменениям, однако симптомы развиваются не у всех.

Считается, что остеохондроз начинается с изменений в фиброзном кольце, межпозвонковом диске и субхондральной кости. Фиброзное кольцо теряет воду из-за чего хуже выдерживает ежедневные нагрузки на позвоночник, распределяя их неправильно. Перегрузка задней части позвонка приводят к артриту фасеточных суставов и гипертрофии (разрастанию, с образованием остеофитов – костных наростов) тел позвонков, прилегающих к пораженному диску.

Выделяют две основные патофизиологические причины боли при остеохондрозе поясничного отдела. Одной из возможных причин возникновения болевого синдрома считается воспаление нервов в результате разрыва внешней части диска и вытекания внутреннего ядра наружу. Происходит высвобождение воспалительных белков, которые оказывают раздражающее воздействие на нервную ткань.

Согласно второй причине, позвонки вследствие возрастной деформации не способны больше эффективно амортизировать нагрузку. Это приводит к патологическому движению отдела позвоночника и вызывает болезненный спазм мышц спины, пытающихся стабилизировать позвоночный столб.

Исходом остеохондроза может стать разрушение сегментов позвоночника, приводящее к радикулиту. Факторами риска, запускающими и ускоряющими дегенеративные процессы в позвоночнике являются:

• Наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
• Курение;
• Перенесенные ранее травмы;
• Гормональные и сосудистые нарушения;
• Избыточная масса тела;
• Слишком слабые мышцы, не обеспечивающие необходимой поддержки позвоночнику;
• Профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом (спортсмены, грузчики).

Стадии развития остеохондроза поясничного отдела 

Нарушения в межпозвонковых дисках, приводящие к их дегенерации и разрушению происходят постепенно. Весь патологический процесс проходит несколько этапов, соответственно которым выделяют стадии (или степени) остеохондроза поясничного отдела:

1. Первая стадия (степень) характеризуется легкой симптоматикой. Болевые ощущения развиваются на фоне раздражения нервных окончаний студенистым ядром, проникающим в трещины фиброзного кольца.
2. Вторая стадия характеризуется смещением верхнего позвонка относительно нижнего, вследствие растрескивания ядра и кольца. Этими патологическими процессами, помимо боли при движении, обуславливаются возникновение неврологической симптоматики, ощущений онемения и нестабильности пораженной области.
3. Третья стадия характеризуется нарастанием болевого синдрома и появлением грыж межпозвонковых дисков, вследствие нарушения целостности фиброзного кольца. Боль, нарушение чувствительности, мышечная слабость препятствуют выполнению повседневных задач. Вследствие ущемления нервных корешков могут нарушаться работа мочевыделительной и кишечной систем.
4. Четвертой стадии соответствует полная деструкция межпозвонковых дисков, они фиброзируются, костно-хрящевые разрастания тел позвонков обуславливают неподвижность позвоночника в этом отделе.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Основным симптомом поясничного и крестцового остеохондроза является боль. Как правило, она усиливается при сидении в течение длительного времени, а также при вращении, изгибе позвоночника или подъеме груза. Боль может отдавать в ногу, пах, сопровождаться чувством онемения, слабости. Умеренная, ноющая, тупая боль может сменяться приступами обострения.

Симптоматика напрямую зависит от стадии развития патологии:

• В ранний период, когда дегенеративные изменения только начинают появляться, симптоматика минимальна.
• Промежуточный, который характеризуется ослаблением фиброзного кольца, уже может проявляться болью в пояснице.
• В поздний, когда в структурах развивается фиброз и формируется остеофиты, боль становится менее выраженной, однако подвижность позвоночника значительно уменьшается.

Чувствительность поясницы может повышена при прикосновениях. Характерные простреливающие боли в ягодицах, бедрах, ощущение покалывания – признак ущемления нервных корешков, происходящего в результате дегенеративных изменений в диске. Пациентам с остеохондрозом поясничного отдела тяжело даются наклоны вперед, назад и в стороны. Остеохондроз может осложняться грыжами межпозвоночного диска, сужением позвоночного канала, сопровождающиеся появлением дополнительной симптоматики.

Диагностика остеохондроза поясничного отдела

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, опроса и осмотра пациента. Специалиста будут интересовать ваши жалобы, физическая активность, наличие старых травм, вредных привычек, случаев болезни у близких родственников.

Во время физикального обследования врач пальпирует (ощупывает) нижнюю часть позвоночника, выявляя болезненные области, воспаление или какие-либо аномалии. Он также может проверить чувствительность, провести двигательные тесты.

Самым популярным методом диагностики остеохондроза поясничного отдела является рентгенологическое исследование. На снимке будет отмечаться наличие остеофитов, сужение суставной щели диска или так называемый симптом «вакуума», когда в толще диска обнаруживаются пузырьки газа. Другими применяемыми методами являются:

• МРТ, отображающая гидратацию (степень насыщения водой), форму дисков, их высоту, позволяющая выявить защемление нервов.
• КТ, позволяющее изучить состояние тканей в подробностях и диагностировать нарушения на самых ранних стадиях.
• Провокационная дискография, применяемая для определения места расположения пораженного диска.

Методы лечения остеохондроза поясничного отдела

Предпочтительными методами лечения остеохондроза поясничного отдела, сопровождающегося хронической болью, является консервативное лечение с помощью физиотерапии, упражнений и медикаментозных средств. Пациентам с остеохондрозом поясничного отдела рекомендован:

• Режим дня, включающий достаточное количество отдыха и адекватную двигательную активность;
• Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц;
• Корректировка образа жизни, с пересмотром питания и снижением веса.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики успешно применяются для уменьшения боли в поясничном отделе. Физиотерапия способствует регенеративным процессам в диске, стимуляции обменных и транспортных процессов, предотвращает образование спаек и дальнейшее повреждение.

К физиотерапевтическим методам, применяемым для лечения остеохондроза позвоночника, относят:

• Электростимуляцию. Электрические импульсы помогают снять боль в спине, а также улучшить кровообращение в области пораженного позвоночника.
• Ультразвуковую терапию. Ультразвуковые волны могут проникать в глубокие слои тканей и помогать снять воспаление и болевые ощущения.
• Магнитотерапию. Магнитные поля могут улучшить кровообращение и обменные процессы в тканях, способствуя их регенерации.
• Лазеротерапию. Лазерные лучи могут помочь снять боль, стимулировать кровообращение и стимулировать регенерацию тканей.
• Ультрафонофорез. Этот метод сочетает ультразвуковую терапию с применением лекарственных препаратов, которые проникают в глубокие слои тканей и помогают снять воспаление и болевые ощущения.

Медикаментозное лечение

Для снятия боли, мешающей заниматься повседневными делами, пациентам назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. По показаниям врачом могут выписываться более сильные препараты: миорелаксанты, стероиды и наркотические обезболивающие. Местными анестетиками и глюкокортикоидами проводятся лечебные блокады для купирования интенсивной боли.

Хирургическое лечение

Намного реже при остеохондрозе поясничного отдела прибегают к хирургическому вмешательству. Оно может включать артропластику диска или спондилодез поясничного отдела позвоночника (создание условий для сращения двух позвонков, боль при этом уменьшается за счет устранения движения в данном отделе позвоночника).

При существенном нарушении движения позвоночника могут устанавливаться специальные межпозвонковые прокладки. Для пациентов, не реагирующих на все другие способы лечения, может выполняться полная замена поясничного диска.

Лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях

Самое эффективное, что вы можете сделать в домашних условиях, чтобы сохранить функциональность и контролировать боль – это выполнять физические упражнения. Они увеличат приток крови, кислорода и питательных веществ к позвоночнику, помогут сохранить хрящ увлажненным, а позвоночник гибким как можно дольше. К тому же во время занятий спортом высвобождаются эндорфины, являющиеся естественными болеутоляющими средствами.

Облегчение приносит и частая смена положения. Справиться с приступом боли помогают некоторые позы: стоя на коленях, полулежа, лежа. Непродолжительный отдых необходим и полезен, однако длительный постельный режим лишь ухудшает состояние.

Для профилактики прогрессирования болезни важно оставаться активными. Пациентам с остеохондрозом поясничного отдела полезны ходьба, плавание, езда на велосипеде, йога, пилатес, упражнения на растяжку и укрепление мышечного корсета. Помогают также и следующие меры:

• Прикладывание тепла к нижней части спины способствует улучшению кровообращения, снимает мышечные спазмы, напряжение.
• Компрессы со льдом помогут справиться с болью и уменьшить воспаление.
• Массаж также расслабляет мышцы, убирает спазмы, уменьшает давление на позвоночник, таким образом облегчая боль. За счёт усиления кровообращения в этой зоне улучшаются обменные процессы, ткани обогащаются кислородом.
• Использование ортопедических матрасов и подушек. Они помогут поддерживать правильное положение позвоночника во время сна.
• Правильное распределение нагрузки на позвоночник. При поднятии тяжестей следует использовать правильную технику подъема, чтобы не нагружать поясничный отдел позвоночника.
• Правильное питание. Сбалансированное питание, богатое кальцием и витаминами, поможет поддержать здоровье костей и суставов.

Однако при наличии боли или других симптомов перед началом лечения остеохондроза в домашних условиях следует проконсультироваться с врачом для получения более точных рекомендаций и оценки состояния позвоночника.

К какому врачу обратиться при остеохондрозе поясничного отдела?

При появлении симптоматики, характерной для остеохондроза поясничного отдела, рекомендуется обратиться к неврологу или врачу-ортопеду. С болью в пояснице можно записаться и на прием к терапевту. Он назначит необходимые для постановки диагноза исследования и направит к узкому специалисту.

Лечение остеохондроза поясничного отдела в Поликлинике Отрадное

Разобраться с причинами и помочь справиться с болью готовы специалисты Поликлиники Отрадное (Москва). Наши врачи имеют большой клинический опыт, владеют всеми современными методами лечения и диагностики остеохондроза у женщин и мужчин. Удобное расположение, отличное оснащение и многопрофильность учреждения позволяют вам выгодно и быстро пройти любое исследование и восстановить здоровье опорно-двигательного аппарата. Записаться на приём можно по телефону клиники, а также на сайте, заполнив онлайн-форму.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела

Эффективными методами профилактики остеохондроза поясничного отдела являются:

• Регулярная физическая активность. Поддерживайте хорошую физическую форму. Укрепляйте мышцы спины. Упражнения на растяжение и укрепление спины помогут поддержать здоровье позвоночника.
• Снижение нагрузки на позвоночник: избегайте лишней нагрузки на позвоночник. При поднятии тяжестей используйте правильную технику подъема.
• Коррекция осанки: следите за правильностью осанки. Сидите и стойте прямо, не сутультесь. Подберите ортопедическую подушку и матрас для сна, чтобы поддерживать правильное положение позвоночника во время отдыха. Покупайте качественную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой стопы.
• Позаботьтесь о поддержке спины с помощью использования ортопедических кресел, если из-за особенностей профессии вы вынуждены длительно сидеть. Избегайте длительного пребывания в одной позе. Регулярно делайте перерывы и разминайте позвоночник.
• Следите за своим весом. Избыточный вес может оказывать дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Избегайте неконтролируемых движений и травм спины. Будьте осторожны при занятиях спортом или физической активности.
• Откажитесь от курения, которое может негативно влиять на здоровье позвоночника.

Соблюдая несложные рекомендации, вы сможете жить активно и полноценно, минимизировав риски появления боли в спине. Если же у вас уже есть симптомы, боли в поясничном отделе позвоночника, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Использованная литература

1. Kos N, Gradisnik L, Velnar T. A Brief Review of the Degenerative Intervertebral Disc Disease. Med Arch. 2019 Dec;73(6):421-424. doi: 10.5455/medarh.2019.73.421-424. PMID: 32082013; PMCID: PMC7007629.
2. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ. 2015. No 28. С. 1669–1672.
3. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации, РФ 2021 (Россия), Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов», Общероссийская общественная организация «Ассоциация нейрохирургов России», Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России»
4. Goode AP, Carey TS, Jordan JM. Low back pain and lumbar spine osteoarthritis: how are they related? Curr Rheumatol Rep. 2013 Feb;15(2):305. doi: 10.1007/s11926-012-0305-z. PMID: 23307577; PMCID: PMC3606549.