Язва

Причины образования язвы желудка

Однозначные причины развития болезни не установлены. Среди возможных:

• патогенная активность бактерии Helicobacter pylori – следствие нарушения здоровой микрофлоры;
• грубое нарушение правил питания – несистемный прием пищи, употребление кислотообразующих продуктов;
• длительное употребление агрессивных медикаментов (особенно при несоблюдении правил приема) – различные препараты калия, цитостатики, а также банальный аспирин;
• негативные эмоции и постоянные стрессы;
• эндокринные нарушения;
• длительные хронические заболевания – язва может возникать как осложнение диабета, болезни Крона, атеросклероза брюшной аорты, вирусного гепатита, целиакии, почечной и печеночной недостаточности и других заболеваний.

Основной причиной болезни считают повышенную активность бактерии Helicobacter pylori. Этот условно-патогенный микроорганизм в процессе жизнедеятельности усиленно вырабатывает вещества, изменяющие pH окружающей среды. При большом количестве бактерий их воздействие не остается бесследным для желудочной стенки – в местах скопления микроба появляется воспаление, а затем и язва, которая со временем становится глубже и шире. В этом случае остальные патогенные факторы лишь усугубляют развитие болезни.

Помимо классической формы язвенной болезни выделяют так называемые симптоматические язвы – стрессовые, токсические, эндокринные.

Стрессовые повреждения стенок желудка возникают на фоне шока, сильного стресса для организма. В режиме ЧС в организме происходит усиление выработки кортикостероидов и катехоламинов, которые усиливают секреторную активность железистой ткани желудка и сужают кровеносные сосуды, нарушая микроциркуляцию и питание тканей органа. В итоге защитные свойства слизистой стенки падают, и начинается активное воспаление с последующим изъязвлением.

Роль стресса может играть болезнь, травма, ранение, операция, сильнейшая эмоциональная или физическая перегрузка. В частности, так называемые язвы Керлинга формируются при ожоговом стрессе, язвы Кушинга – при травмах головного мозга и ЦНС в целом.

Токсические или медикаментозные повреждения возникают при длительном употреблении гастротоксических препаратов. К таковым относят большинство противовоспалительных средств, кортикостероидов, сердечных гликозидов, сульфаниламидов и нитрофуранов, антикоагулянтов, а также элементарный электролит – хлорид калия. Механизм воздействия может различаться и сильно зависит от вида препарата. Аналогичное воздействие оказывает и неправильное питание с обилием соленых, острых, кислых продуктов.

Эндокринные повреждения возникают при нарушении гормональной регуляции. Это может приводить к сбою минерального обмена и общему «закислению» организма. Наиболее выраженные явления развиваются при гиперпаратиреозе, болезни Иценко-Кушинга, гастриноме (опухоли) желудка.

Симптоматические язвы лучше поддаются излечению и после устранения причины не дают рецидивов.

Как развивается язва желудка: симптомы заболевания

Изнутри желудок выстилает слизистый слой, особо устойчивый к воздействию разъедающих желудочных соков за счет поверхностной слизи. Признаки язвы проявляются в несколько этапов:

• воспаление эпителия;
• развитие дистрофических явлений с формированием подслизистых кровоизлияний;
• переход в эрозивную фазу развития – с этого этапа начинают происходить необратимые изменения в желудочной стенке с образованием заместительной соединительной ткани;
• углубление изъязвлений с вовлечением подслизистого и мускульного слоя – сопровождается активным кровотечением;
• сквозное разрушение тканей с образованием прободной язвы.

На ранних этапах болезнь может протекать бессимптомно. По мере углубления процесса симптомы язвы становятся выраженными:

• боль в эпигастрии – появляется натощак или сразу после приема пищи, может иррадиировать в спину или грудь (зависит от расположения язвы);
• тошнота, вплоть до рвоты – при этом рвота приносит облегчение;
• изжога;
• метеоризм, отрыжка;
• тяжесть в желудке – нарушена перистальтика мускулатуры, затруднена эвакуаторная функция;
• слабый аппетит;
• потеря веса.

Внимание! Проявление главного симптома – боли – зависит от локализации эрозивного процесса. При субкардиальном положении язвы она проявляется сразу после приема пищи. При размещении в средней и нижней трети желудка – наступает через 0,5-1 ч. после нее. При повреждениях пилорического отдела возникает на голодный желудок и через 1-1,5 ч. после еды.

Возможные осложнения

При запущенной язве, симптомы и лечение заболевания осложняются дополнительными последствиями. Самые серьезные из них:

• кровотечение;
• прободение стенок;
• перитонит;
• стеноз пилородуоденального отдела с нарушением работы клапана;
• раковое перерождение пораженных структур.

Диагностика

Включает врачебный осмотр с физикальным обследованием, а также дополнительные методы инструментальной диагностики и лабораторного анализа.

Инструментальные методы определяют какие язвы где расположены. Основные приемы:

• Гастроскопия – эндоскопическая методика с подробным визуальным осмотром слизистой оболочки. Позволяет определить характер изъязвления, риск ракового перерождения, а также попутно установить кислотность среды.
• Контрастная рентгенография желудка – выявляет базовые морфологические и функциональные изменения (рубцовые деформации, усиление моторики, наличие локальных спазмов).

Лабораторная диагностика определяет факт поражения слизистых стенок и наличие возбудителя. Назначают:

• общий и биохимический анализы крови – диагностируют наличие воспалений, анемичные состояния при регулярных кровопотерях;
• анализ желудочных секреций;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализы для выявления хеликобактер – уреазный тест, дыхательный тест, методы ПЦР и ИФА, гистологию, бакпосев биоптата.

Как проходит лечение

Стандартное лечение неосложненной язвы желудка проводят консервативными методами. Используют лекарственную терапию, диетотерапию.

Медикаментозное лечение:

• препараты для подавления желудочной секреции (ингибиторы протонной помпы);
• специфические антибиотики и антибактериальные средства – для борьбы с активностью хеликобактер;
• про- и пребиотики – для восстановления здоровой микрофлоры ЖКТ;
• гастропротективные и антацидные средства – для защиты стенок желудка от агрессивного воздействия его среды;
• спазмолитики – для устранения болевых ощущений;
• регенерирующие препараты — для восстановления слизистой оболочки и стимуляции выработки защитной слизи;
• прокинетики – восстанавливают моторные функции желудочной мускулатуры;
• успокаивающие средства (по необходимости).

Диетическое питание направлено на снижение выработки соляной кислоты, стимуляцию эвакуаторной функции органа и регенерацию тканей. Главное меню – диета №1.

Основные требования:

1. Полностью исключить острую, соленую, жареную, копченую, кислую, сладкую и богатую грубой клетчаткой пищу.
2. Все продукты измельчать для максимального снижения нагрузки на ЖКТ.
3. Блюда подавать в вареном виде или приготовленными на пару. В состоянии ремиссии допускается тушение и бланшировка.
4. Питание дробное, малыми порциями по 5-6 раз в день. Голодание строго запрещено, даже при отсутствии аппетита.
5. Блюда должны быть калорийными, сбалансированными – это необходимо для восстановления тканей и нормализации веса.

В случае развития осложнений, а также при частых тяжело протекающих рецидивах, прибегают к хирургической помощи. Проводят резекцию желудка с удалением всего органа или наиболее поврежденной его части.

В качестве органосохраняющей методики используют операцию ваготомии – хирургического рассечения ветвей блуждающего нерва для частичной деиннервации железистых стенок желудка и снижения объема выработки соляной кислоты.

Прогноз на будущее и меры профилактики

При своевременном лечении и соблюдении мер профилактики прогноз благоприятный. Для предотвращения развития заболевания в будущем следует соблюдать меры предосторожности:

• Соблюдайте правила здорового питания – питайтесь регулярно, не употребляйте слишком острую, соленую, сладкую, горячую или холодную пищу. Ограничьте потребление кислых продуктов, алкоголя, стимулирующих напитков (кофе, чай, энергетики), газировки, копченостей.
• Пейте достаточное количество чистой негазированной воды.
• Избегайте стрессовых ситуаций, психических, умственных, физических перегрузок.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Соблюдайте правила приема лекарственных препаратов.
• Поддерживайте правильную осанку, не сидите долго в согнутом положении – это нарушает нормальное функционирование желудка, тормозит эвакуаторную функцию, блокирует кровообращение.
• Чтобы обезопасить себя и быть в курсе состояния своего желудка, регулярно делайте обследование на Хеликобактер.