.jpg)
Заболевание обычно развивается на фоне варикозной патологии и в отсутствии своевременного лечения может привести не только к тромбозу вен нижних конечностей, но и тромбоэмболии сосудов в других частях тела (легкие, сердце).
На заметку! В отечественной терминологии под тромбофлебитом понимают тромбоз поверхностных подкожных вен; при поражении глубоких вен конечностей используют понятие флеботромбоз.
Диагностикой и лечением патологии занимается врач-флеболог. Может потребоваться консультация кардиолога, гематолога, ангиолога, сосудистого хирурга.
Тромбофлебит – что это такое и его причины
Венозные сосуды, в сравнении с артериями, имеют менее плотный мышечный слой. В сочетании с низкой скоростью кровотока по направлению к сердцу это создает предпосылки для нарушения оттока крови и развития застойных явлений. Если на человека дополнительно воздействуют факторы риска, проявление патологии – вопрос времени.
Причины венозной патологии:
- недостаток двигательной активности – стоячая или сидячая работа;
- наличие в организме хронической инфекции;
- варикозное расширение и патологии клапанной системы вен;
- нарушения работы иммунной системы – ослабление защитной функции, аллергические, аутоиммунные отклонения;
- общее или местное замедление кровотока – при сердечных патологиях (кардиомиопатии, инфаркты миокарда), тугом бинтовании, ношение обтягивающей одежды и т.п.;
- инсульты и параличи с нарушением чувствительности, другие неврологические отклонения;
- травмы сосудов, сложные хирургические вмешательства;
- повышенная нагрузка на венозные сосуды – при резком поднятии тяжестей, во время родов;
- качественные и количественные изменения в составе крови – при приеме лекарств, хронических заболеваниях, обширных кровопотерях, переливании крови;
- курение;
- повышенная свертываемость крови в результате обезвоживания, приема гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов) и других лекарственных средств;
- избыточный вес и высокие статические нагрузки;
- длительная катетеризация и внутривенное введение высоких доз лекарств;
- онкологический процесс;
- реакция на введение вакцин и сывороток.
С учетом списка причин, тромбофлебит может начаться как с образования сгустка крови (тромба), так и с воспаления сосудистой стенки (флебита). В первом случае тромб, принесенный с кровотоком, прикрепляется к стенке, перекрывая ее просвет, провоцирует застой крови и воспаление прилегающих тканей. В особо тяжелых случаях скопление тромбоцитов изначально может содержать в себе инфекцию. Во втором случае проблема начинается с воспаления внутренней выстилки сосуда – интимы. В месте повреждения образуется сгусток крови – тромб, который постепенно растет и со временем приводит к обтурации (закупорке) сосуда.
На заметку! При благоприятном исходе после устранения воспаления кровоток в пораженных участках может восстанавливаться. Это происходит либо за счет реканализации сосуда с полным или частичным растворением тромба, либо за счет формирования коллатеральных сосудов в обход тромбированного участка вены.
При неблагоприятном развитии патология распространяется на глубокие вены и захватывает выше расположенные участки (восходящий тромбофлебит). В таком случае требуется оперативное вмешательство.
Виды тромбофлебита
По течению процесса различают 2 формы:
- острую, с яркими признаками воспаления, бурной симптоматикой и коротким периодом развития (до месяца), прогноз для нее благоприятный – вплоть до полного выздоровления без рецидивов;
- хроническую – со смазанными симптомами и длительным течением – заболевание может длиться годами, характерны регулярные рецидивы.
Важно! Переход острой формы заболевания в хроническую наблюдается в 60% случаев и напрямую связан с состоянием пациента и качеством проводимого лечения.
В зависимости от локализации различают тромбофлебит глубоких и поверхностных вен. Чаще всего заболевание поражает нижние конечности – часть тела, наиболее подверженную застойным явлениям; чуть реже – полость малого таза. Более редкие случаи получили индивидуальные названия:
- поражение подмышечной и подключичной вен – синдром Педжета-Шреттера, является следствием регулярных повышенных нагрузок на верхние конечности;
- поражение поверхностных вен грудной клетки и брюшины – болезнь Мондора, у женщин поражает молочные железы, часто проявляется как осложнение после оперативного вмешательства;
- тромбофлебит печеночных вен – синдром Бадда-Киари, редкое заболевание, связанное с врожденной патологией сосудов печени;
- мигрирующий тромбофлебит – синдром Труссо, расценивается как первый признак онкопатологии; проявляется в виде эпизодических воспалений сосудистой стенки с постоянной сменой локализации патологического процесса;
- облитерирующий тромбангиит – синдром Бюргера, поражает мелкие вены и артерии различных участков тела (конечностей, сердца, мозга), часто является причиной гангренозных поражений у курильщиков.
С учетом вида тромбофлебита, причины и симптомы заболевания могут различаться.
Основные симптомы заболевания
Получите консультацию у специалистов:
Полный симптомокомплекс зависит от локализации процесса. Список базовых признаков:
- ощущение тяжести, распирания в нижних конечностях;
- болезненность в поврежденном участке, которая усиливается при пальпации;
- болезненность при ходьбе и движении в целом;
- воспаление и нарушение пигментации кожи над тромбированным сосудом;
- локальное и общее повышение температуры (наблюдается не всегда);
- отечность пораженного участка – особенно характерно для тромбофлебита вен нижних конечностей;
- четкий подкожный контур воспаленных сосудов – при поражении поверхностных вен; сами пораженные сосуды прощупываются как уплотненные тяжи;
- воспаление и припухлость прилегающих тканей.
Для острой формы характерны температура до 38 С, воспаление местных лимфоузлов.
На заметку! Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего поражает поврежденные варикозом вены голени и нижней части бедра. 95% случаев заболевания приходится на большую подкожную вену.
Как проходит диагностика
Обследование включает визуальный осмотр с пальпацией тканей. Размеры повреждения оценивают, ориентируясь на визуальные уплотнения сосудистого тяжа и границы болезненности при прощупывании. Помимо осмотра проводят специальные функциональные тесты:
- симптом Хоманса – боль в области голеностопа при совершении вращательных движений ступнями в положении лежа на спине с полусогнутыми коленями;
- проба Мозеса – болезненность при сдавливании передне-задней поверхности голени (при надавливании на боковые стенки голени боль не наблюдается!);
- признак Лувеля – дискомфорт и боль в нижних конечностях при сильном кашле указывает на поражении глубоких вен;
- симптом Бисхарда – усиление болезненных ощущений при надавливании на пяточную кость или боковую стенку голени;
- пробы Ловенберга и Опитца-Раминеса – при наложении манжетки аппарата измерения АД на нижнюю часть голени или в надколенной области и накачивании ее воздухом до 150 мм ртутного столба появляется болезненность.
Для постановки окончательного диагноза используют инструментальные и лабораторные методы исследования.
Лабораторные тесты:
- общий и биохимический анализы крови – уровень СОЭ, С-пептида и другие показатели указывают на степень воспаления в организме;
- коагулограмма – выявляет изменения в системе свертывания крови;
- определение уровня Д-димера крови – повышение концентрации указывает на обострение тромбофлебита.
Определение местонахождения тромба с точностью до миллиметра, а также выявление флотирующих сгустков требуют применения современного медицинского оборудования.
Инструментальная диагностика:
- реовазография – своеобразная форма ЭКГ;
- ультразвуковое ангиосканирование;
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
- флебосцинтиграфия и флебография;
- миография;
- МРТ.
Различие этих методик заключается в глубине проникновения, наличии облучения, длительности и стоимости обследования. В совокупности они помогают оценить состояние сосудистой стенки, расположение и размеры тромба, степень сужения просвета, факт обратного тока крови по венам и т.п..
Подходы к лечению тромбофлебита
Консервативные методы используют преимущественно при первичном остром тромбофлебите без осложнений и сопутствующих патологий. Комплекс мер направлен на устранение общих воспалительных симптомов и лечение локального тромботического процесса.
Медикаментозная терапия включает:
- противовоспалительные средства – преимущественно НПВС с дополнительным обезболивающим эффектом;
- производные рутина – для укрепления сосудистых стенок;
- дезагреганты, антикоагулянты, энзимные препараты – для предотвращения тромбообразования и растворения имеющихся тромбов;
- флеботоники.
Внимание! Ошибочным является назначение постельного режима, так как двигательная активность необходима для работы мышечно-венозной помпы и поддержания нормального кровотока в глубоких венах. Исключение составляет поражение глубоких вен с высоким риском отделения тромба.
При выраженной симптоматике в первые дни рекомендуется бандажное бинтование пораженной зоны эластичными бинтами. Впоследствии их можно заменить ношением специального компрессионного белья.
Физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез – увеличивает доступность препаратов местного действия, снимает воспаление;
- магнитотерапия – устраняет боль, отечность, воспаление;
- УВЧ – нормализует кровоток и лимфоток, способствует рассасыванию тромбов;
- парафиновые аппликации – укрепляет сосудистую стенку, стимулирует кровоток;
- гирудотерапия – уменьшает свертываемость крови, способствует рассасыванию тромбов.
Хирургическое вмешательство применяют при диагностировании восходящих форм тромбофлебита и поражении глубоких вен. Операция подразумевает перевязку или удаление поврежденных сосудов, а также щадящую тромбэктомию (удаление тромба). В последнем случае могут применяться как радикальные методы с иссечением тканей, так и малоинвазивные эндоваскулярные операции.
