Хронический конъюктивит

Хронический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на раздражающие факторы. Проявляется увеличением мельчайших сосудов с эффектом «розового глаза». Может иметь инфекционную, неинфекционную (преимущественно аллергическую) природу. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-офтальмолог. Возможно участие терапевта, аллерголога, инфекциониста.

Общие сведения о хроническом конъюктивите

Конъюнктива выполняет защитную, питающую и увлажняющую функцию. При воспалении ее возможности автоматически снижаются, что приводит к сбоям в работе зрительного аппарата и в долгосрочной перспективе – снижению зрения.

Конъюнктивиты занимают более 30% всех случаев глазных болезней. В зимнее время этот показатель возрастает до 50%. Хроническая форма, в отличие от острой, чаще поражает людей среднего и пожилого возраста, однако в последние годы за счет компьютеризации населения болезнь сильно омолодилась и часто встречается у студентов.

Причины хронического конъюктивита

Хроническая форма заболевания появляется как следствие недолеченных форм острого воспалительного процесса или развивается самостоятельно под воздействием негативных факторов среды. Таким образом, в списке основных причин заболевания можно условно выделить инфекционные и неинфекционные факторы.

Инфекционные факторы развития

Инфекция может быть как экзогенная – при непосредственном попадании возбудителя в глаз, так и эндогенная – при заражении через кровь или от соседних органов (при синуситах, ОРЗ и т.п.). В зависимости от возбудителя различают:

• бактериальный конъюнктивит – возбудителями выступают преимущественно стафилококки, стрептококки, хламидии;
• вирусный – развивается на фоне заражения аденовирусом, энтеровирусом, герпесом;
• грибковый – при поражении актиномицетами, кокцидиями, кандидами.

У взрослых пациентов 80–85% инфекционных конъюнктивитов вызваны аденовирусами и лишь 10–15% – различными видами бактериальных возбудителей. У детей процент бактериальных и вирусных воспалений конъюнктивы примерно одинаков.

Внимание! Инфекционные формы конъюнктивита заразны и могут передаваться от человека человеку, поэтому больного следует изолировать.

Неинфекционные факторы развития

Неинфекционный конъюнктивит связан с раздражением конъюнктивы различными физическими и химическими факторами. К ним относятся:

• пыль, дым, иные мелкие загрязнения;
• пары кислот и щелочей;
• длительная работа на ветру и в помещениях с сухим воздухом;
• некачественная или плохо подобранная косметика;
• трихиаз – раздражение вызывает неправильный рост ресниц;
• длительное ношение контактных линз;
• некоторые хронические заболевания (анемия, сахарный диабет);
• аллергические реакции организма – преимущественно на воздушные аллергены (шерсть животных, пыльцу);
• нескорректированные нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость и пр.);
• длительное напряжение глаз в условиях плохого освещения;
• недостаток некоторых витаминов (А, Е, С, группа В);
• длительная работа за монитором компьютера без защитных очков – развивается синдром сухого глаза.

Симптомы хронического конъюктивита

Хронический конъюнктивит лишен ярко выраженной симптоматики. Набор признаков может меняться в зависимости от типа конъюнктивита и вызвавшей его причины. Общий набор симптомов:

• зуд, жжение, ощущение песка в глазах;
• болезненность при движении глазного яблока;
• повышенная светочувствительность, вплоть до светобоязни;
• тяжесть век, отечность окологлазных тканей;
• повышенная слезоточивость или, наоборот, сухость глаз;
• быстрая утомляемость при зрительном напряжении;
• гиперемия конъюнктивы с увеличением сосудов;
• гнойно-слизистые выделения.

Справка! Основное отличие бактериальной формы конъюнктивита – наличие желтых или зеленых гнойных выделений, аллергической – опухлость и покраснение век, выраженный зуд; при вирусной форме часто поражаются прилегающие ткани и органы, что сопровождается симптомами насморка, кашля и других признаков ОРВИ.

Заболевание редко проявляется в самостоятельной форме и часто сочетается с другими глазными патологиями. Различают:

• блефароконъюнктивит;
• кератоконъюнктивит;
• эписклерит – форма заболевания без выделений;
• конъюнктивохалазис – складчатые образования на границе глазного яблока и внутренней слизистой поверхности века, способные вызвать раздражение.

Справка! При хроническом поражении глаз хламидией (Clamydia trachomatis) развивается особая форма хронического кератоконъюнктивита – трахома. Частые обострения этого заболевания приводят к рубцеванию тканей с высоким риском полной слепоты.

Диагностика хронического конъюктивита

Слабо выраженные симптомы не позволяют в полной мере оценить возможный ущерб для здоровья глаз. Многие пациенты списывают признаки конъюнктивита на полопавшиеся сосуды и банальное перенапряжение. Тем не менее, любые воспаления органов зрения – серьезный повод для обращения в клинику, так как малейшие изменения в структуре глаза способны серьезно повлиять на качество зрения.

Для обследования офтальмолог привлекает полный комплекс инструментальных методов диагностики и зрительных тестов. Дополнительно выписывает направление на лабораторные анализы – они необходимы для выяснения причин заболевания и определения методов его лечения.

Инструментальные методы диагностики:

• визометрия – для оценки остроты зрения;
• биомикроскопия – выявляет изменения в структуре конъюнктивы (шероховатость поверхности, степень гиперемии, наличие сосочковых разрастаний);
• скиаскопия и рефрактометрия – для выявления патологий рефракции.

Для оценки работы слезных желез назначают комплекс специальных тестов:

• Тест Ширмера – оценивает активность слезотечения с помощью фильтровальной бумаги, которую прикладывают за край нижнего века на 5 минут, после чего отмечают границу увлажненного участка. Норма: 18–25 мм; при 11–15 мм начинается первая стадия синдрома сухого глаза.
• Проба Норна – определяет стабильность слезной пленки при отсутствии морганий. Норма: 11–22 сек. (в зависимости от возраста пациента).
• Флюоресцеиновая инстилляционная проба – определяют наличие разрывов в структуре слезной пленки. Закапывают 0,1–0,2% раствор флюоресцеина, после чего глаз просматривают под щелевой флюоресцентной лампой.

Лабораторные исследования:

• бакпосев мазка с конъюнктивы – выявляют возбудителя и определяют уровень его чувствительности с подбором подходящего антибиотика;
• анализ на ПЦР и ИФА – при хламидиозе;
• уровень иммуноглобулинов в крови и кожные аллергопробы – при подозрении на аллергическую форму заболевания;
• анализ крови на сахар – для исключения диабета.

Устранение симптомов и лечение хронического конъюктивита

Главная цель – не только избавить пациента от неприятных симптомов, но и устранить саму причину раздражения. В обязательном порядке назначают этиотропное лечение (с устранением причины):

• удаляют инородные тела;
• делают эпиляцию ресниц с патологическим ростом;
• корректируют нарушения зрения;
• подбирают специальные очки для работы за компьютером;
• полностью устраняют контакт с раздражающим аллергеном или сводят его к минимуму.

Для ослабления симптомов воспалительной реакции назначают комплекс средств местного действия:

• противовоспалительные составы – настой ромашки, календулы, зверобоя, чая, раствор резорцина, при необходимости – кортикостероиды;
• антигистаминные препараты – при аллергических формах заболевания;
• дезинфицирующие и антибактериальные капли;
• увлажняющие капли «искусственная слеза»;
• витаминные препараты – в виде капель и внутрь;
• мазевые аппликации с восстанавливающим и заживляющим составом – на ночь.

Лечение хронического конъюнктивита требует настойчивости и терпения. Некоторым пациентам для полного и окончательного исцеления потребуется смена работы или даже места жительства. Есть пустить заболевание на самотек, воспалительный процесс переходит на прилегающие глазные структуры, что провоцирует более серьезные зрительные патологии:

• сращение тканей роговицы и радужки;
• падение зрения, вплоть до полной слепоты;
• близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
• косоглазие;
• катаракта;
• глаукома;
• энтропион – заворот века в сторону глазного яблока;
• эрозия и язва роговицы;
• кровоизлияние в глазное яблоко;
• иридоциклит;
• нарушение кровоснабжения глаза с отслоением сетчатки.

Прогноз и профилактика хронического конъюктивита

В случае адекватного лечения прогноз на будущее благоприятный. Однако во избежание рецидивов придерживайтесь рекомендаций по профилактике заболевания:

• пользуйтесь средствами индивидуальной защиты глаз при работе на производстве;
• своевременно лечите нарушения зрения;
• не запускайте инфекционные заболевания;
• укрепляйте иммунитет;
• восполняйте дефицит витаминов;
• соблюдайте правила личной гигиены – чаще мойте руки, меняйте полотенца и постельное белье, используйте одноразовые салфетки.

Большую пользу принесут сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и регулярные прогулки на свежем воздухе. Если хотите сохранить свои глаза здоровыми до глубокой старости, ведите размеренный образ жизни и больше отдыхайте.