Виды дислипидемии
Классификация дислипидемий основана на типе нарушенных показателей липидного профиля, причинах возникновения и генетических особенностях. Чаще всего используется классификация по Фредриксону, которая выделяет несколько типов.
Первичные дислипидемии - обусловлены преимущественно генетическими дефектами. Наиболее известная и опасная форма - семейная (наследственная) гиперхолестеринемия, при которой значительно повышен уровень общего холестерина и ЛПНП с раннего возраста, что резко увеличивает риск раннего инфаркта.
Вторичные дислипидемии - возникают вследствие других заболеваний или состояний. Их причинами могут быть сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, хроническая болезнь почек, прием некоторых лекарств (кортикостероиды, тиазидные диуретики). Этот вид нарушения липидного обмена встречается наиболее часто.
Алиментарные (пищевые) дислипидемии - связаны с избыточным потреблением насыщенных жиров и простых углеводов.
По типу нарушения липидного профиля выделяют изолированную гиперхолестеринемию, когда повышается только общий холестерин и ЛПНП, изолированную гипертриглицеридемию, когда повышается только уровень триглицеридов, а также смешанные формы, когда наблюдается одновременное повышение и холестерина, и триглицеридов.
Причины дислипидемии
Развитие этого синдрома - результат сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов образа жизни. Нарушения липидного обмена возникают из-за дисбаланса между поступлением, синтезом, транспортом и утилизацией жиров в организме.
Факторы, которые способствуют развитию дислипидемии, можно разделить на две группы: немодифицируемые и модифицируемые.
|
Немодифицируемые факторы |
Модифицируемые факторы |
|---|---|
|
Наследственность и генетические мутации. Наличие у близких родственников семейной гиперхолестеринемии, ранних инфарктов или инсультов. Определенные гены регулируют активность рецепторов к ЛПНП и ферментов липидного обмена. |
Нерациональное питание. Избыток в рационе насыщенных жиров (красное жирное мясо, сливочное масло, фастфуд), трансжиров (кондитерские изделия, маргарин), легкоусвояемых углеводов и сахара при недостатке пищевой клетчатки, полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, 6). |
|
Возраст и пол. Риск развития дислипидемии и атеросклероза увеличивается с возрастом. У мужчин риск начинает возрастать раньше (после 45 лет), у женщин - после наступления менопаузы, что связано с изменением гормонального фона. |
Метаболические и эндокринные заболевания. Сахарный диабет 2 типа (вызывает повышение триглицеридов и снижение ЛПВП), гипотиреоз (замедляет метаболизм липидов), ожирение, метаболический синдром. |
|
Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность снижает уровень ЛПВП и способствует набору избыточной массы тела. |
|
|
Вредные привычки. Курение повреждает стенки сосудов и снижает уровень ЛПВП. Чрезмерное употребление алкоголя может приводить к выраженной гипертриглицеридемии. |
|
|
Хронические заболевания. Патологии почек и печени, аутоиммунные процессы. |
Симптомы дислипидемии
Получите консультацию у специалистов:
Коварство дислипидемии заключается в ее длительном бессимптомном течении. Пока уровень липидов в крови повышен, в стенках сосудов уже может прогрессировать атеросклероз. Симптомы обычно появляются лишь на стадии развития серьезных осложнений или при крайне высоких показателях липидов. В подавляющем большинстве случаев на ранних и средних стадиях дислипидемия никак себя не проявляет и обнаруживается только при лабораторном исследовании липидного профиля.
Клиническими признаками тяжелых или наследственных форм являются ксантомы - плотные узелки или бляшки желтоватого цвета, состоящие из холестерина. Располагаются на коже век (ксантелазмы), сухожилиях (часто на ахилловом или разгибателях пальцев), реже на коже локтей, коленей. Еще один признак из этой группы - липоидная дуга роговицы. Серовато-белое или желтоватое кольцо по краю роговицы глаза, заметное при осмотре. У людей моложе 50 лет является признаком возможной наследственной гиперхолестеринемии.
Дополнительные проявления отмечаются при развитии осложнений. Самыми частыми и самыми опасными являются сосудистые осложнения. Они возникают тогда, когда атеросклеротические бляшки значительно сужают просвет артерий. В таких случаях могут появляться давящие, жгучие боли за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке (стенокардия), одышка - признаки ишемической болезни сердца, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, а впоследствии - инсульт (ишемический или геморрагический).
Диагностика дислипидемии
Постановка диагноза основывается на данных лабораторного исследования - определении липидного профиля (спектра) крови. Это ключевой метод, позволяющий оценить все параметры жирового обмена. Кровь сдается строго натощак (после 12-14 часов голода). Анализ включает в себя следующие показатели:
- Общий холестерин (ОХ) - суммарный уровень холестерина в крови. Целевые значения индивидуальны и зависят от общего сердечно-сосудистого риска.
- Липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) - «плохой» холестерин. Основной атерогенный фактор. Главная мишень для терапии. При семейной гиперхолестеринемии уровень может быть очень высоким.
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) - «хороший» холестерин. Защищает сосуды, транспортируя излишки холестерина в печень. Низкий уровень - негативный прогностический признак.
- Триглицериды (ТГ) - нейтральные жиры. Их значительное повышение также ассоциировано с риском атеросклероза и острого панкреатита.
Врач не просто смотрит на цифры, а оценивает их в комплексе с другими факторами: возраст, пол, уровень артериального давления, наличие сахарного диабета, курение. Для этого используются специальные шкалы (например, SCORE). Это определяет дальнейшую тактику лечения.
Дополнительные обследования назначаются для выявления вторичных причин или осложнений. Это может быть биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты АСТ, АЛТ, креатинин, тиреотропный гормон ТТГ), УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий), сердца (ЭхоКГ), нижних конечностей, коронарография, а также консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог) для выявления сопутствующих заболеваний.
Точный план обследования составляется после очной консультации врача.
Методы лечения дислипидемии
Коррекция нарушений липидного обмена - это комплексный и пожизненный процесс, направленный на снижение сердечно-сосудистого риска. Стратегия всегда включает изменение образа жизни, а при необходимости - медикаментозную терапию.
Немедикаментозная терапия - основа лечения. Она включает в себя:
- Лечебное питание (диета). Принцип - ограничение потребления насыщенных жиров и трансжиров. Рекомендуется увеличить долю овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов (источники клетчатки), жирной морской рыбы (источник омега-3 полиненасыщенных жирных кислот), орехов, растительных масел (оливковое, льняное). Это так называемая «средиземноморская диета».
- Регулярная физическая активность. Аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю способствуют снижению уровня ЛПНП и триглицеридов, а также повышению ЛПВП.
- Коррекция массы тела. Снижение веса даже на 5-10% от исходного положительно влияет на весь липидный профиль.
- Отказ от вредных привычек. Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя.
Медикаментозная терапия назначается врачом, если немедикаментозных мер недостаточно для достижения целевых уровней липидов, особенно у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Врач может назначать разные группы препаратов, которые снижают синтез холестерина в печени и уровень ЛПНП, обладают противовоспалительным действием на сосуды, мешают всасыванию холестерина из кишечника, снижают уровень триглицеридов и могут повышать ЛПВП.
К какому врачу обратиться при дислипидемии
Первичную диагностику и начало лечения чаще всего проводит врач-терапевт или врач общей практики. Именно к ним можно обратиться при желании проверить липидный профиль или при наличии факторов риска. Терапевт оценит общую картину, назначит необходимые анализы и даст первоначальные рекомендации по коррекции образа жизни.
Для углубленной диагностики, составления индивидуального плана лечения, особенно при тяжелых, наследственных формах или уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях, необходима консультация узких специалистов:
- Кардиолог. Ведущий специалист в лечении дислипидемии, так как ее главная опасность – поражение сердца и сосудов. Кардиолог оценивает общий сердечно-сосудистый риск, подбирает медикаментозную терапию, занимается профилактикой и лечением осложнений (ишемической болезни сердца, гипертонии).
- Эндокринолог. Консультация необходима, если дислипидемия является вторичной и связана с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение или метаболический синдром. Эндокринолог корректирует основное заболевание, что часто приводит и к нормализации липидного профиля.
- Диетолог. Поможет составить персонализированный и эффективный рацион питания для коррекции уровня липидов и снижения массы тела.
В сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на редкие наследственные формы, может потребоваться консультация генетика.
