Классификация
В зависимости от длительности симптомов, бессонница может быть:
-
транзиторной – продолжающейся не более 2–3 суток;
-
кратковременной – такая бессонница продолжается не более недели;
-
хронической – сохраняющаяся от 3 недель до нескольких месяцев и более.
Также различают ситуационную и постоянную инсомнию. Для ситуационной формы свойственна потеря сна при смене обстановки, например, когда человек совершает длительный перелет со сменой часовых поясов.
В зависимости от выраженности симптомов, заболевание имеет 3 степени:
-
легкая степень – эпизоды бессонницы встречаются редко;
-
средняя степень – человек сталкивается с нарушениями еженедельно;
-
тяжелая степень – расстройства сна происходят каждую ночь.
Тяжелая степень инсомнии значительно снижает качество жизни.
Причины бессонницы
Механизм развития заболевания остается неизученным. Научные исследования в области неврологии показали, что при бессоннице мозг во сне не отдыхает, уровень его активности остается таким же, как и при бодрствовании. Сохраняется высокий уровень бета-волн, гормона стресса кортизола и адренокортикотропного гормона.
Патологии, способствующие развитию бессонницы:
-
неврозы и неврозоподобные состояния;
-
клиническая депрессия;
-
паническое расстройство;
-
посттравматическое стрессовое расстройство;
-
диссоциативное расстройство;
-
артериальная гипертензия;
-
шизофрения;
-
атеросклероз;
-
плеврит;
-
пневмония;
-
инсульт;
-
злокачественные и доброкачественные опухоли мозга;
-
паркинсонизм;
-
эпилепсия;
-
патологии периферической нервной системы.
К предрасполагающим факторам относится беременность, хронический стресс, смена часовых поясов, прием психотропных препаратов. Часто на бессонницу жалуются жители мегаполисов, рабочие, занятые на посменной работе.
Симптомы
Клинические симптомы бессонницы разделяют на 3 группы:
-
Пресомнические нарушения. У пациента возникают трудности с засыпанием. В норме стадия засыпания длится не более 10 минут, у человека с бессонницей уходит от получаса до 3 часов на то, чтобы уснуть. Это может быть связано с недостаточной утомляемостью организма, приемом препаратов, оказывающих возбуждающее действие на ЦНС, повышенной тревожностью. Лежа в постели, пациент сохраняет двигательную активность. Он не может занять удобное положение, в отдельных случаях возникает кожный зуд, мышечные судороги.
-
Интрасомнические нарушения. Фаза глубокого сна не наступает, малейшие раздражители приводят к пробуждению и последующему длительному засыпанию. Пациенту мешают окружающие звуки, яркий свет. Причиной пробуждения могут стать и физиологические факторы: позывы к мочеиспусканию, приступы учащенного сердцебиения. К интрасомническим нарушениям относят и синдром беспокойных ног. Это появление неприятных ощущений в ногах, заставляющее пациента совершать вынужденные движения. Всплеск двигательной активности приводит к пробуждению. У части пациентов выявляется синдром сонных апноэ – остановка носоротового дыхания, продолжительностью не менее 10 секунд. Апноэ часто сопровождается храпом.
-
Постсомнические нарушения. Проявления бессонницы могут преследовать человека и во время бодрствования. Пробуждение очень тяжелое, после сна преследует слабость и разбитость. В течение дня ощущается сонливость.
Из-за дефицита сна возникают следующие симптомы: нарушение концентрации внимания, снижение трудоспособности, раздражительность, хроническая усталость, головные боли, отеки, повышение артериального давления. Жалобы чаще возникают у пожилых людей, чем у молодых.
Диагностика
Врач диагностирует инсомнию на основании жалоб пациента, при этом он учитывает его физическое состояние. Существуют два диагностических критерия:
-
задержка засыпания более чем на полчаса;
-
снижение эффективности отдыха.
К примеру, если человек трое суток подряд спал менее 4 часов каждую ночь, это считается равноценным одной бессонной ночи.
Нарушением может считаться и склонность нестандартно раннему или позднему подъему (деление людей на «сов» и «жаворонков»), если человек не имеет возможности следовать своим циркадным ритмам. Например, «сова» вынуждена вставать рано утром, но это никак не способствует более раннему засыпанию.
Пациенту рекомендована консультация сомнолога. Врач может рекомендовать вести дневник, где будут зафиксированы периоды бодрствования и сна. Может быть назначена полисомнография – исследование, проводимое для оценки функционирования организма в период сна. Перед сном к телу пациента прикрепляют многочисленные электроды. Необходимо зафиксировать результаты ЭЭГ, ЭКГ, движения глазных яблок, уровень мышечного напряжения. По полученным данным определяют фазы сна и их продолжительность.
Лечение
Транзиторная и кратковременная инсомния нередко проходят самостоятельно, после устранения стрессовых факторов. Медикаментозного лечения обычно требует хроническая бессонница. Необходимо не только обеспечить здоровый глубокий сон с помощью препаратов, но и устранить первопричину нарушений.
В первую очередь необходимо соблюдать гигиену сна:
-
проветривать помещение;
-
обеспечить нормальный уровень двигательной активности в течение дня;
-
отказаться от дневного сна;
-
не ложится спать голодным;
-
избегать воздействия яркого света;
-
выработать своеобразные ритуалы, которые помогут настроиться на отдых.
Иногда соблюдение этих правил помогает решить проблему без использования лекарств. Если причина бессонницы кроется в неврозоподобных состояниях, необходимо консультация психотерапевта. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Эта методика не имеет противопоказаний, помогает справиться со страхом и тревожными мыслями, мешающими заснуть.
Применение снотворных препаратов в короткие сроки решает проблему, но их длительный прием вызывает привыкание с последующим синдромом отмены. Поэтому врач всегда назначает сначала препараты мягкого действия, например, седативные на основе растительных компонентов. Также показаны средства с содержанием мелатонина – это основной гормон эпифиза, естественный регулятор сна. Для снижения двигательной активности используют нейролептики, антигистаминные.
Рекомендуемый срок приема препаратов длится от 2 недель до 1 месяца. При подборе медикаментов необходимо учитывать их совместимость, а также наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Сильные снотворные снижают скорость реакции организма, накладывают ограничения на некоторые виды профессиональной деятельности и вождение автомобиля.
Применение снотворных препаратов – это только симптоматическое лечение. Необходимо работать на устранением первопричин инсомнии, будь это соматические или неврологические заболевания.
Профилактика
Чтобы свести эпизоды бессонницы к минимуму, нужно соблюдать следующие правила:
-
при появлении жалоб не затягивать с обращением к сомнолу или неврологу;
-
наладить и соблюдать режим дня;
-
обеспечить достаточный уровень физической нагрузки (например, ВОЗ рекомендует делать в день около 10 000 шагов);
Если врач назначил транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные или седативные средства, необходимо строго соблюдать дозировку и не превышать ее.
При острой бессоннице прогноз благоприятный. Хроническая форма заболевания требует длительной терапии.
