Ушиб головного мозга

Диагноз устанавливается с помощью КТ головного мозга.

УГМ считается однозначным показанием к госпитализации пациента, лечение назначают неврологи и нейрохирурги. 

В 15–20% случаев показано хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от тяжести ушиба. Возможно как полное выздоровление, так и инвалидизация.

Причины возникновения 

Причины ушибов головы у взрослых людей – травмы различного рода:

• профессиональные;
• бытовые;
• криминальные;
• спортивные;
• полученные в результате ДТП или несчастного случая. 

У детей УГМ бывают следствиями падений. Также пациент может получить ушиб из-за падения во время приступа эпилепсии. 

Нередко ушибы сопряжены с переломами черепа и внутричерепными кровотечениями. Необходимо различать первичные и вторичные повреждения мозга. Первичные происходят в момент получения травмы. Мозг меняет положение внутри черепной коробки, этим обусловлены структурные повреждения церебральных тканей. Далее нарушается кровообращение, развивается отек и воспалительные процессы – это и есть вторичные повреждения мозга, вызывающие появление очаговой неврологической симптоматики. 

УГМ в 2–3 раза чаще диагностируется у мужчин, фактором риска выступает алкогольное опьянение. Его основное отличие от сотрясения – структурные повреждения: отеки, кровоизлияния, грубое разрушение тканей.

Симптомы

Симптомы УГМ зависят от степени тяжести ушиба. Выделяют 3 степени:

• Легкая степень. Пострадавший теряет сознание на срок от нескольких минут до 1 часа. Отмечается состояние оглушенности, сонливости, возможна потеря ориентации во времени и пространстве. Возникает головная боль, головокружение, тошнота, многократная рвота. Пациент не помнит событий, произошедших до получения травмы. При неврологическом осмотре врач отмечает разницу в диаметрах зрачков, нистагм, асимметричность безусловных сухожильных рефлексов. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения мозговых оболочек. 
• Средняя степень. Пострадавший остается без сознания до 4–5 часов, при восстановлении сознания жалобы на интенсивную головную боль, потерю памяти. Зачастую температура тела повышается до 37–38℃, повышается артериальное давление, начинается тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) или брадикардия – урежение ЧСС. Отмечаются двигательные нарушения, заикание, потеря речи, односторонняя потеря чувствительности тела.
• Тяжелая степень. Сознание отсутствует до нескольких недель, нарушается деятельность жизненно важных систем, страдает дыхательная функция, температура тела повышается до 41℃, появляются судорожные приступы. Проявляется неврологическая симптоматика: ограничение подвижности правой или левой половины тела, потеря чувствительности.

Доля легких ушибов составляет 33% от всех случаев, средних – 49%, тяжелых – 18%. Во всех случаях сознание пострадавшего претерпевает изменения. В норме человек всегда пребывает в ясном сознании. В зависимости от тяжести травмы, возможны следующие состояния: 

• умеренное оглушение;
• глубокое оглушение;
• сопор;
• умеренная кома;
• глубокая кома;
• терминальная кома. 

Чтобы оценить клиническую картину, врач оценивает в комплексе общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов и неврологический статус.

Опасность

Тяжелый ушиб головного мозга – основная причина смерти и тяжелой инвалидизации среди лиц, пострадавших от ЧМТ. 

Возможные последствия: 

• посттравматическая гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе мозга;
• церебральная атрофия – разрушение клеток и нервных соединений, приводящее к слабоумию;
• субдуральная гигрома – накопление цереброспинальной жидкости в мозговых оболочках;
• хроническая субдуральная гематома – ограниченное скопление крови в мозговых оболочках;
• посттравматический арахноидит – аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга.

Эти патологии приводят к неврологическим нарушениям. Возможны нарушения сна, повышенная утомляемость, нарушения речи, эпилептические приступы, психические расстройства. 

Также УГМ в анамнезе повышает вероятность развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Оба заболевания ведут к тяжелой степени инвалидности и последующей смерти. 

Первая помощь 

Человек без медицинского образования не сумеет визуально отличить ушиб мозга от сотрясения и других видов ЧМТ. Поэтому при обнаружении пострадавшего с закрытой травмой головы необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Пока бригада находится в пути, необходимо оказать самостоятельную первую помощь. Ее цель – поддержание функционирования жизненно важных органов. 

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку они могут быть перекрыты рвотными массами. Если пострадавший без сознания, его следует уложить на бок, нижнюю руку согнуть в локте, верхнюю подложить под голову. Нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю сгибают под прямым углом. В таком положении тела запрокидывание языка невозможно. Если рот заполнен рвотными массами, их необходимо удалить. 

Если пострадавший в сознании, он должен находиться в положении лежа на спине или на боку. 

Диагностика

Основной метод диагностики при получении ЧМТ – компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от тяжести травмы изменяется томографическая картина. В пораженных зонах заметна отечность и кровоизлияния. Отек может распространяться на часть мозга, на одно или оба полушария. 

При ушибах средней тяжести на снимках отмечается пониженная плотность этих зон, но при кровоизлияниях типа геморрагического пропитывания плотность будет повышенной. Также врач сможет увидеть сгустки крови и участки размозжения. 

В ходе лечения КТ необходимо повторять, чтобы видеть картину в динамике. При легких и средних ушибах очаговые изменения рассасываются за 4–6 недель. При тяжелых травмах восстановление пораженных зон происходит медленно, возможно появление атрофических участков или кист. 

Лечение и профилактика 

Лечение ушибов головы может быть консервативным и хирургическим. При этом хирургическое вмешательство направлено на устранение первичных повреждений, а консервативная терапия устраняет последствия вторичных повреждений. 

Консервативное лечение 

В консервативном лечении используются следующие методики:

• Респираторная терапия. Поддерживает дыхательную функцию. Ее цель – нормализация дыхания и поддержание необходимой концентрации кислорода в артериальной крови. Возможно проведение интубации трахеи и подключение к  аппарату ИВЛ. 
• Инфузионная терапия. При ЧМТ снижается объем циркулирующей крови, это явление называется гиповолемия. Корректировка гиповолемии нормализует сердечный ритм и снижает риск ишемии головного мозга. Инфузионная терапия осуществляется через внутривенные вливания. 
• Корректировка внутричерепного давления. Задача врача – избежать критического повышения внутричерепного давления. Для этого прибегают к гипервентиляции легких и диуретикам.
• Нейропротекторная терапия. Необходима для сохранения нервных клеток в сером и белом веществе.

Самое распространенное осложнение УГМ – ишемия головного мозга. Консервативная терапия помогает снизить ее риск и предотвратить необратимые сосудистые, тканевые и ликвородинамические последствия. 

Хирургическое лечение

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• сдавливание мозга вследствие отека;
• ухудшение общего состояния сознания;
• обширная площадь размозжения мозговой ткани.

В этих случаях хирург проводит трепанацию черепа. Необходимо удалить очаги размозженной мозговой ткани и нормализовать внутричерепное давление. 

При легком УГМ прогноз благоприятный, неврологические функции восстанавливаются в полном объеме. Травмы средней степени тяжести при своевременном лечении может иметь последствия в виде вегето-сосудистой дистонии, незначительных двигательных нарушений. Тяжелые ушибы приводят к смерти в 30% случаях, выжившие пациенты с большой долей вероятности остаются инвалидами. Они страдают от эпилепсии, речевых нарушений, параличей, различных форм психопатии.