Мигрень

Причины возникновения

Опыт показывает, что причины мигрени кроются в генетике, при этом наследование болезни у детей происходит неравномерно:

• если носитель только отец – 20% вероятности;
• если носитель мать – 72%;
• если страдают оба родителя – шанс заболеть возрастает до 90%.

На заметку! Заболевание «мигрень» является спутником людей умственного труда, амбициозных, целеустремленных и активных личностей – попросту «трудоголиков». Некоторые называют ее болезнью гениальности.

В медицине нет единого мнения о механизме возникновения мигреневых болей. На этот счет существуют лишь теории:

• сосудистая теория заключается в резком сужении внутричерепных сосудов с последующих их расширением;
• тромбоцитарная и серотониновая теория указывают на ведущую роль аномальной чувствительности серотониновых рецепторов к низкому уровню серотонина;
• теория распространяющейся депрессии считает, что все дело в расстройстве функций коры головного мозга.

На данный момент наиболее вероятной считается комбинированная нейро-васкулярная теория, согласно которой причиной односторонних головных болей является совместное нарушение системы внутричерепного кровообращения и реакций тройничного нерва. В таком случае вполне оправдано влияние главных провокаторов мигрени. Среди них:

• Перепады артериального давления – вызывают периодическое сужение сосудов с последующим расширением, что и становится причиной болевых ощущений.
• Высокое внутричерепное давление влияет на состояние внутричерепных сосудов и нервов, вызывая состояние гиперчувствительности.
• Шейный остеохондроз – нарушает головное кровообращение с отеком тканей и патологической реакцией отростков тройничного нерва (появляется аномальная чувствительность). При этом не стоит путать настоящую мигрень с так называемой «шейной мигренью», которая является следствием синдрома позвоночной артерии.
• Перенапряжение мышц головы – действие аналогично предыдущему.
• Изменения гормонального фона – оказывает влияние преимущественно на женщин. Менструации, период климакса, прием кортикостероидов, оральных контрацептивов непосредственно влияют на вязкость крови и тонус сосудов.

Усилить проявление симптомов и тем самым усугубить положение способны любые, даже самые незначительные изменения в образе жизни и состоянии окружающей среды, а именно:

• нарушение питания – обилие вкусовых добавок, алкоголя, острых пряностей, солений и сладостей;
• регулярное переутомление и нарушение режима сна;
• непостоянный ритм жизни, в том числе частая смена часовых поясов;
• хронические стрессы;
• резкое повышение физической нагрузки у мало тренированных людей;
• резкая перемена погоды;
• сильные химические запахи;
• слишком яркое освещение.

При этом у пациента могут появляться и свои особые «пунктики», которые приходится учитывать в индивидуальном порядке. Это так называемые триггеры мигрени.

Основные признаки мигрени

Стандартный симптомокомплекс:

• односторонняя пульсирующая давящая боль – обычно охватывает висок, часть лба, область глаза, реже – затылочную область; может усиливаться при резких движениях, при ходьбе с нагрузкой (подъем по лестнице);
• тошнота, возможно со рвотой;
• повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам;
• изменение цвета лица – покраснение или бледность покровов;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• депрессивное настроение, раздражительность, беспокойство.

Интенсивность проявления приступов очень индивидуальна – от 1 раза в год до нескольких раз в месяц и даже в неделю.

На заметку! Для мигрени характерно наличие продрома – предшествующего приступу состояния слабости с нарушением внимания, и постдрома – фазы разрешения с повышенной сонливостью.

Разновидности мигрени

В зависимости от ситуации, в которой заболевание проявляет себя, различают:

• мигрень сна, когда боль появляется во время сна или сразу после пробуждения;
• менструальную мигрень – боли привязаны к менструальному циклу;
• мигрень беременности – считается редкой, так как в большинстве случаев приступы во время беременности, наоборот, проходят.

Кроме того, мигрень может быть с аурой или без. Симптомы ауры проявляются в виде временного неврологического нарушения зрения, слуха или кожной чувствительности.

Помимо этого различают:

• глазную форму – с нарушением работы глазных мышц;
• «обезглавленную» форму – без болевого синдрома, но с аурой и продромом;
• шейную – вызвана остеохондрозом или гиперестезией шейных мышц, поэтому болевой синдром может охватывать не только голову, но и шейный отдел;
• абдоминальную – основной приступ мигрени сопровождается острой спазматической болью в животе.

Диагностика

Основной диагностический подход – детальный врачебный опрос с выяснением характера головной боли, ее локализации, частоты и длительности, а также предшествующих причин-триггеров (физическая нагрузка, изменение погоды и т.п.).

Для дифференциальной диагностики с различными сосудистыми патологиями (ВСД, гипертонией, васкулитом) назначают инструментальное обследование:

• КТ, МРТ шейного отдела и головы;
• реоэнцефалографию – для оценки интенсивности кровообращения в сосудах головного мозга;
• пункцию спинного мозга;
• общий и биохимический анализ крови – для проверки факторов воспаления и уровня липидов при дифференциальной диагностике атеросклерозов и вваскулитов.

Для отличия мигрени от первичной цефалгии (стандартной боли напряжения) используют сравнительный анализ симптомов. Для боли напряжения характерны:

• меньшая интенсивность;
• двусторонний характер;
• ощущение сдавления (а не пульсации);
• отсутствие реакции на физическую нагрузку.

Чтобы правильно диагностировать мигрень, симптомы и результаты обследования следует оценивать в комплексе.

Особенности терапии

При лечении мигрени перед врачом и пациентом стоят 2 задачи: устранить приступ и предотвратить его последующее развитие.

Прежде чем назначить обезболивающее средство, невролог должен определить степень мигрени:

• 1 степень – легкая головная боль не создает выраженных помех в работе и повседневной жизни;
• 2 степень – умеренная или выраженная головная боль приводит к незначительным ограничениям в повседневной жизни;
• 3 степень – выраженный болевой синдром с умеренным ограничением в совершении действий;
• 4 степень выраженная боль полностью парализует жизнь человека.

При 1-2 степени невролог назначает простые или комбинированные обезболивающие, НПВС.

При 3-4 степени назначают обезболивающие группы триптанов (сужают сосуды и целенаправленно воздействуют на тройничный нерв), в особо тяжелых случаях – гормональные средства.

Внимание! Средства против мигрени наиболее эффективно оказывают действие в самом начале приступа. Поэтому для своевременного купирования боли препарат следует всегда носить с собой и принимать при первых же признаках.

Так как механизм развития болезни до конца не выяснен, положительный терапевтический эффект могут оказывать и другие препараты, для этого не предназначенные. Среди них:

• бета-адреноблокаторы;
• антикоагулянты;
• антидепрессанты;
• противосудорожные средства.

Чтобы ослабить или полностью предотвратить последующие болевые приступы, необходимо придерживаться профилактических мер, которые направлены на изменение образа жизни пациента. Основные требования:

• скорректируйте рацион питания;
• откажитесь от курения и алкоголя;
• потребляйте достаточное количество чистой негазированной воды (1,5-2 литра);
• восстановите режим сна и бодрствования;
• сведите к минимуму стрессовое воздействие;
• откажитесь от использования стимулирующих напитков – чая, кофе, энергетиков;
• поддерживайте умеренную физическую активность – фитнес, кардиотренировки, ежедневные прогулки.

Возможные осложнения

По мере развития, проявление мигреневых болей может усугубляться. Распространенные виды осложнений:

• хронизация процесса – хроническая мигрень проявляется частыми регулярными приступами, по 15 дней в месяц и более;
• увеличение длительности приступа – явление мигренозного статуса, когда болевой синдром длится 3 суток и более;
• пролонгация ауры – после окончания приступа аура не исчезает, а сохраняется в фоновом режиме от 1 часа до нескольких дней.

Негативные последствия могут возникать и в процессе лечения. Длительный прием антидепрессантов и триптановых обезболивающих приводит к аномальному повышению уровня серотонина. Кроме того, возможны интоксикация организма (при длительном приеме сильных анальгетиков) и расстройство пищеварения.