Гигрома

Общие сведения

Гигрома — наиболее распространенное мягкотканное новообразование опорно-двигательной системы. Состоит из одной или нескольких полостей-камер, заполненных загустевшей синовиальной жидкостью с примесями слизи и фибрина. Бывает одиночная, реже множественная. Гигрома может появляться внезапно или нарастать постепенно, расти незаметно или быстро увеличиваться в размерах, при этом никогда не перерождается в рак. 

По гистологическому строению гигромы классифицируют на три вида:

• Изолированная. Опухоль не связана с суставной оболочкой. Содержимое полости изолировано.
• Клапанная. Наличие клапана препятствует обратному оттоку жидкостного содержимого кисты в суставную капсулу. Такие гигромы обычно имеют быстрый прогрессирующий рост.
• Сообщающаяся. Кистозная полость сообщается с суставной сумкой посредством соединяющего их соустья. Характерен двусторонний отток жидкости.

Наиболее частая локация гигромы — тыльная, боковая и передняя поверхность лучезапястного сустава. Реже встречается на кистях, пальцах, запястьях и ладонях рук, локтевом суставе, коленях, ногах и стопах. Отдельно выделяют субдуральную гигрому, которая образуется в церебральных оболочках головного мозга.

Причины возникновения гигромы

Этиология заболевания до конца не изучена. Прослеживается связь дебюта гигромы с конкретными предшествующими факторами:

• регулярной чрезмерной нагрузкой на сустав и сухожилия;
• часто повторяющимися движениями в рамках профессиональной деятельности;
• травмами;
• ношение узкой обуви;
• заболеваниями опорно-двигательного аппарата: тендовагинитом, бурситом, тендинитом;
• поверхностное расположение синовиальной бурсы или сухожильного влагалища.

Установлена генетическая предрасположенность к возникновению гигромы.

Некоторые ревматические заболевания, эндокринные и обменные нарушения сопровождаются формированием сухожильного ганглия. В отдельную группу выделяют ятрогенные гигромы, образование которых наблюдается после хирургических вмешательств на суставах.

Симптомы гигромы

Гигрома представляет собой небольшой округлый узел (средний диаметр 1–5 см), хорошо заметный под кожей. Визуально не определяются опухоли, расположенные под связкой. Гигрома имеет четкие границы, мягко-эластичную консистенцию, легко смещается, спаяна только у основания. Кожа над кистой может оставаться неизмененной или шелушиться, истончаться, грубеть, приобретать красный цвет. 

В 35–40% случаев гигрома протекает бессимптомно. Болезненные ощущения возникают по мере роста новообразования и при воспалении в синовиальной сумке. Выраженность симптоматики может отличаться в зависимости от размера и локализации кисты. Боль бывает постоянной, периодической или возникает после физической нагрузки на сустав. Крупные опухоли сдавливают расположенные вблизи сосуды, нервные окончания, провоцируя нарушения чувствительности: онемение, ощущение ползания мурашек, чувство покалывания и жжения.

Диагностика гигромы

Предварительный диагноз выставляет ортопед-травматолог или хирург по данным анамнеза, клинической симптоматике и жалобам пациента. Обычно пациенты предъявляют жалобы на косметический дефект, боль и снижение функции сустава. 

Чтобы подтвердить диагноз и исключить костно-хрящевые патологии, назначают рентгенографию. Более полные сведения о структуре, содержимом, интенсивности кровоснабжения синовиальной кисты дает УЗИ или МРТ. В сомнительных случаях проводят биопсию гигромы с гистологическим исследованием содержимого.

Гигрому дифференцируют с другими доброкачественными новообразованиями мягких тканей и костно-хрящевыми патологиями: липомой, атеромой, фибромой, бурситом.

Перед тем, как избавиться от субдуральной гигромы, проводят неврологическое и инструментальное обследование: рентгенографию черепа, томографию, эхоэнцефалографию (УЗИ тканей головного мозга).

Методы лечения гигромы

Лечение сухожильного ганглия может быть, как консервативным, так и хирургическим. Однако на сегодняшний день не существует ни одного результативного метода консервативной терапии. Процент рецидивов достигает 85–90%. Поэтому, некрупные кистозные опухоли без клинических проявлений подлежат динамическому наблюдению, все остальные — хирургическому удалению. 

Консервативная терапия

Из консервативных методов применяют физиотерапию, лечебные грязи, парафиновые аппликации. Также проводят пунктирование с последующим введением склерозанта (препарата, который склеивает стенки опухолевидного образования) или глюкокортикостероида. Все вышеперечисленные методы показаны при единичных и мелких кистозных образованиях.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство — наиболее эффективный метод лечения гигромы. Опухоль рецидивирует всего лишь в 10–15% случаев. Удалению подлежат крупные и болезненные гигромы, быстро увеличивающиеся в размере, ограничивающие объем движений в суставе.

На сегодняшний день медицина располагает широким арсеналом различных методов хирургического лечения:

• Открытая операция. Методику применяют редко из-за высокой травматичности и вероятности развития послеоперационных осложнений. Над поверхностью гигромы производят разрез, через который иссекают новообразование и все патологически измененные участки ткани. Далее перевязывают шейку ганглия, полость дезинфицируют, ушивают и дренируют. Дренаж снимают спустя 1–2 дня, швы — через 7–10 дней. Операцию выполняют под местной или проводниковой анестезией в условиях стационара. Крупные и сложно расположенные кистозные опухоли удаляют под общим наркозом.
• Эндоскопическое удаление. Преимущество методики заключается в меньших косметических послеоперационных последствиях и быстром восстановлении. Эндоскопическую операцию проводят через несколько небольших кожных проколов. Обычно достаточно двух разрезов: один для введения хирургического инструмента для вылущивания кисты, другой — для микровидеокамеры и источника света, которые передают изображение на экран. После удаления кисты область прокола закрывают асептической повязкой.
• Удаление лазером. Метод обеспечивает такой же эффект, как хирургическая операция, толькобез боли, отека и кровотечения. Лазерным лучом рассекают кожу над кистой, захватывают капсулу щипцами и отрезают от тканей лазером. По окончании операции рану обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой. В месте удаления образуется ранка, которая спустя 7–10 дней затягивается без рубцовых следов.

В зависимости от техники и сложности операции пациента на несколько дней оставляют в стационаре или отпускают на амбулаторное лечение. 

После любого вида хирургического лечения необходима иммобилизация пораженного сустава гипсовой повязкой или лонгетой. В зависимости от показаний в послеоперационном периоде назначают хондропротекторы для восстановления и восполнения хрящевой ткани, витаминные комплексы для укрепления иммунной защиты, нестероидные противовоспалительные препараты для прекращения воспалительного процесса.

Лечение гигромы в домашних условиях

Можно ли вылечить гигрому в домашних условиях? Ответ — нет. Народные средства используют для уменьшения интенсивности боли и купирования воспаления. Анальгезирующим и противовоспалительным действием обладают компрессы на основе листьев бузины, чистотела или лопуха, медовые аппликации. 

Вопрос, как лечить гигрому в домашних условиях, должен обсуждаться с врачом. Часто самолечение может только усугубить ситуацию и спровоцировать нежелательные последствия.

К какому врачу обратиться при гигроме

Диагностику и консервативную терапию синовиальной кисты осуществляют травматологи-ортопеды. Оперативное лечение проводят хирурги и нейрохирурги в случае субдуральной гигромы.

Лечение гигромы в Москве

Поликлиника Отрадное в Москве располагает широким арсеналом методов консервативного и хирургического лечения гигром у взрослых и детей. Удаление сухожильных ганглиев проводят с использованием традиционного открытого доступа или современной артроскопической техники. Последний вариант наиболее предпочтительный, так как позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства. Вне зависимости от техники хирурги Поликлиники Отрадное полностью иссекают кистозную опухоль и незначительные участки измененной ткани, тем самым минимизируя риск рецидива.

Записаться на прием к хирургу можно самостоятельно или по направлению травматолога-ортопеда ежедневно с 9.00 до 21.00. Запись ведется по телефону или через онлайн форму на сайте.

Профилактика гигромы

Превентивные меры направлены на предотвращение действий возможных факторов риска. Рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок на сухожилия и суставы, не допускать их травмирования, нормализовать режим труда и отдыха. Важно своевременно выявлять и лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, ревматические и эндокринные патологии.

Список источников

1. Анохин А. А., Анохин П. А. Рецидивирующая гигрома (сухожильный ганглий)—диагностика и лечение //Journal of Siberian Medical Sciences. – 2013. – №. 3. – С. 36.
2. Байтингер В. Ф., Степанов М. Ю. Гигрома или ганглион: современное состояние вопроса в кистевой хирургии //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2019. – Т. 22. – №. 4. – С. 43-48.
3. Лазовикова Е. В., Мажуга Ю. И. Методы лечения гигром кисти. – 2016.
4. Биджиева Ф. А., Байчорова А. Х. Современные методы лечения гигромы //Международный научно-исследовательский журнал. – 2014. – №. 12-2 (31). – С. 86-87.
5.