Что такое аденома простаты?

Какие существуют типы аденомы простаты?

В зависимости от объема органа определяют малую (менее 25 см³), среднюю (26–80 см³), крупную (от 80 до 250 см³) и гигантскую опухоль (свыше 250 см³). 

Гиперплазия предстательной железы имеет три стадии развития:

• Компенсированная стадия. Протекает бессимптомно или проявляется несколькими слабо выраженными дизурическими расстройствами. Полость и стенки мочевика (мочевого пузыря) без видимых изменений.

• Субкомпенсированная стадия. Симптоматика выражена ярче. Увеличен объем мочевого пузыря, видоизменены мочевыводящие пути, угасают функции почек.

• Декомпенсированная стадия. Мышечные стенки мочевого пузыря растянуты. Моча поступает в мочевик, накапливается, деформирует его, и непроизвольно вытекает. Сама моча выделяется каплями или малыми порциями. Нарушается проходимость мочевыводящих путей, повышается давление в почечной лоханке и чашечках, хроническая почечная недостаточность прогрессирует.

В зависимости от типа роста аденома бывает трех видов:

• подпузырная — прорастает по направлению к прямой кишке, 

• внутрипузырная — растет в сторону мочевого пузыря,

• ретротригональная — расположена в мочепузырном треугольнике. 

Наиболее неблагоприятная ретротригональная аденома, потому что она не только препятствует оттоку мочи, но и нарушает ее проходимость по каналам мочеточника.

Какие причины и факторы риска аденомы простаты?

Гиперплазия предстательной железы — полиэтиологическое заболевание с невыясненными до конца причинами. Не прослеживается взаимосвязь с простатитом и венерическими инфекциями, злоупотреблением крепкими спиртными напитками и табаком, сексуальными расстройствами, половой активностью.

Главный фактор риска  - это возраст. По мнению ученых, именно гормональный дисбаланс, связанный с естественным старением организма стимулирует рост клеток железистого эпителия простаты. 

Справка! Опухоль определяют у 63% мужчин в возрасте 60–70 лет, у 80% мужчин в период 70–80 лет, и у 90% мужчин старше 80 лет.

Другие вероятные факторы:

• Избыточный вес. При ожирении уровень тестостерона снижается, а количество эстрогенов увеличивается. Такой дисбаланс нарушает контроль за ростом клеток предстательной железы.

• Сахарный диабет. Переизбыток глюкозы в клетках предстательной железы активирует их рост, повреждает кровеносные сосуды, что может стать причиной увеличения органа.

• Погрешности в питании. Злоупотребление красным мясом, жиром животного происхождения увеличивает риск образования аденоматозной опухоли на 30%.

• Наследственная предрасположенность. Наличие патологии у близких родственников повышает вероятность гиперплазии простаты в 2–10 раз.

Патологию крайне редко диагностируют у кастрированных мужчин.

Какие симптомы аденомы простаты?

Признаки заболевания зависят от расположения новообразования, его объема, темпа роста, степени угасания функций мочевого пузыря и почек. Аденома небольшого размера длительное время не проявляет себя клинически, и обнаруживается при профилактическом осмотре или диагностике другого заболевания мочеполовой системы.

Гиперплазия предстательной железы имеет три клинические стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная стадия

Меняется уродинамика: струя мочи вялая, падает почти вертикально, увеличивается число микций (актов мочеиспускания). Желание помочиться чаще возникает в ночное время. Количество дневных мочеиспусканий сохраняется в пределах нормы — до 8 раз, при этом появляется период ожидания начала мочеиспускания.

По мере роста опухоли число дневных микций меняется в большую сторону, а количество мочи снижается. Объем остаточной мочи в пузыре не превышает физиологическую норму 2– 40 мг. Функции почек и мочевыделительной системы сохранены. Размеры железы увеличены, с четкими границами, при пальпации болезненные ощущения отсутствуют. 

Субкомпенсированная стадия

На второй стадии мочевой пузырь увеличен в объеме, а дистрофические изменения затрагивают его стенки. Функции пузыря частично нарушены, моча из него полностью не выводится. Остаточный объем мочи определяют свыше 50 мл, и она постепенно накапливается.

Выделение мочи происходит слабой струей, а сам акт становится прерывистым и многофазным. Во время микции мышцы брюшного пресса напряжены, при этом, моча выделяется каплями. Моча мутная, с кровяными сгустками. Когда мочевой пузырь переполнен, невозможно сдерживать позыв на мочеиспускание, происходит непроизвольное подтекание мочи.

Почки не способны адекватно функционировать. Появляются признаки хронической почечной недостаточности: ощущение сухости во рту, отеки, кожный зуд, бледность и сухость кожи, дрожание кистей и пальцев.

Декомпенсированная стадия

На третьей стадии емкость мочевика увеличивается еще больше, снижается тонус его мышечного слоя. Мочевой пузырь определяют при внешнем осмотре и пальпаторно. Пациенты постоянно испытывают интенсивные позывы помочиться. Но даже при сильном напряжении мышц передней брюшной стенки акт мочеиспускания не начинается или выделяется моча по каплям. Иногда ощущается боль в нижней части живота. Со временем позывы на мочеотделение становятся более редкими.

Почечная недостаточность прогрессирует, нарастает интенсивность симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, общее плохое самочувствие, анемию, запоры, отсутствие аппетита. Практически прекращается отток мочи, повышается давление в чашечно-лоханочной системе. Без медицинской помощи наступает смерть.

Какие осложнения провоцирует аденома простаты?

Аденоматозная опухоль не склонна к озлокачествлению, не метастазирует в другие органы. Однако, новообразование может быстро расти, деформировать мочевой пузырь и прямую кишку, провоцировать острую задержку мочи. В таком случае, мочевыделение не происходит даже при сильном желании. Из-за задержки выведения мочи образуются камни в мочевом пузыре.

На фоне гиперплазии предстательной железы появляется импотенция, неправильный пассаж семенной жидкости, склероз шейки мочевика. Аденома простаты часто завершается хронической почечной недостаточностью. Заболевание протекает с нарушением со стороны всех органов и систем, изменением крови, снижением иммунитета. Прогноз всегда серьезный, вплоть до летального исхода.

Также существует вероятность присоединения к гиперплазии простаты инфекции, которая провоцирует воспаление мочеиспускательного канала, семенных пузырьков, яичка.

Как диагностировать аденому простаты?

Объем исследований, для выявления гиперплазии предстательной железы, включает пальцевое ректальное исследование, УЗИ и урофлоуметрию. При пальпации определяют размеры, форму и однородность простаты. Ректальный осмотр позволяет выявить исключительно опухоли большого размера. 

В диагностике аденомы наиболее информативно УЗИ. Исследование дает детализированную информацию о состоянии кровотока, капсулы и мягких тканей органа, его структуре, размерах и границах, наличии новообразований. Ультразвуковое исследование выполняют двумя способами: трансректально – ректальный датчик вводят в прямую кишку, и трансабдоминально — датчик перемещают по поверхности живота. УЗИ повторяют дважды: с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения, чтобы определить количество остаточной мочи. 

Справка! В норме предстательная железа у взрослого человека имеет симметрическую форму, однородную структуру, ровные и четкие контуры. При гиперплазии определяют объем железистой ткани, ее повышенную эхогенность, асимметрию и неоднородность органа.

Для оценки степени нарушения мочеиспускания пациенту предлагают заполнить анкету с вопросами. Для определения объемной скорости тока мочи выполняют урофлоуметрию. Пациента просят помочиться в воронку урофлоуметра. Аппарат графически показывает скорость опорожнения мочевого пузыря и степень непроходимости мочевыводящих путей.

Вспомогательные методы диагностики аденомы простаты:

• Исследование простатического специфического антигена (ПСА). Источник ПСА — предстательная и периуретральная железа. Высокий уровень антигена позволяет предположить рак простаты, простатит, аденому. Для дифференциации диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием. 

• Общий анализ мочи. По результатам часто обнаруживают сопутствующее воспаление органов мочевыделительной системы.

• Цистография. Это контрастное рентгенологическое исследование мочевого пузыря, в ходе которого определяют форму, размер, локализацию органа, наличие в нем дефектов. Также могут быть выявлены камни в почках, патологии мочеиспускательного канала.

• Экскреторная урография. Это детальная визуализация состояния и функций почек, чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевика.

Дополнительные исследования и консультация других специалистов — по показаниям.

Как лечить аденому простаты?

Основная задача терапии — нормализовать кровоток в органах малого таза, купировать воспаление, прекратить рост аденомы и профилактировать задержку мочеиспускания.

Если отсутствуют осложнения, то лечение начинают с консервативных мер. Пациенты с тяжелыми симптомами, выраженными дизурическими расстройствами нуждаются в операции. За опухолью небольшого размера, которая не изменяет качество жизни, назначают динамическое наблюдение.

Всем пациентам рекомендовано ограничить количество жидкости, отказаться от алкоголя и табака, избегать длительного нахождения в положении сидя. Полезны прогулки на свежем воздухе, ритмичная половая жизнь, лечебная физкультура.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение эффективно только на I–II стадии заболевания, и при наличии противопоказаний к операции. Для устранения и облегчения тяжести симптомов назначают препараты двух типов:

• Ингибиторы 5-альфа редуктазы. Блокируют продукцию дигидротестостерона, благодаря чему уменьшаются объемы простаты, моча выводится из организма в полном объеме. Ингибиторы 5-альфа редуктазы также улучшают потенцию.

• Альфа-адреноблокаторы. Устраняют спазм простаты и шейки мочевика, облегчают отток мочи, повышают силу струи мочи, профилактируют обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей.

Если аденома простаты осложняется инфекцией, тогда принимают антибактериальные препараты с учетом типа возбудителя. Одновременно назначают пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Благоприятное воздействие на организм оказывают растительные экстракты, витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

У мужчин преклонного возраста часто определяют сопутствующие атеросклеротические изменения сосудов, которые препятствуют поступлению лекарственных препаратов в ткани предстательной железы. Поэтому параллельно назначают препараты с гемореологическими свойствами для разжижения крови.

Хирургическое лечение

При выявлении опухолей большого размера, неэффективности лекарственной терапии планово проводят операцию.

В урологии используют разные хирургические методы:

• Чрезпузырная аденомэктомия. Удаление аденомы простаты через мочевой пузырь. Выполняют при осложненных аденоматозных опухолях любой разновидности и диаметра, поражении мочевика.

• Лазерная вапоризация. Удаление очагов гиперплазии лазерным лучом. Под действием лазера выпаривается жидкость из измененных клеток, и сами клетки разрушаются. Кроме того, лазер одновременно коагулирует (прижигает) сосуды, что исключает риск кровотечения. Лазерная вапоризация возможна при гиперплазии небольших размеров — от 30 до 80 см³.

• Трансуретральная резекция. Эндоскопическое удаление части простаты через мочеиспускательный канал. Показания — некрупные аденомы, заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в анамнезе, грыжи и рубцы в области брюшины, которые затрудняют доступ к предстательной железе через мочевой пузырь.

• Лазерная энуклеация. Эндоскопическое удаление измененных тканей простаты тулеевым и гольмиевым лазером. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, на шейке пузыря делают надрез на всю глубину новообразования и вылущивают левую и правую долю предстательной железы. Измененные ткани перемещают в мочевой пузырь, где измельчают и удаляют специальным устройством. Проводится, как при небольших, так и крупных новообразованиях.

• Позадилонная аденомэктомия. Резекция участков гиперплазии через разрез над лонным сочленением. Это обеспечивает доступ к простате без вскрытия мочевого пузыря. Методику используют при крупных опухолях более 100 см³, их локализации ниже шейки мочевика, а также при сопутствующих хронических инфекциях мочевыводящих путей.

В период реабилитации назначают антибиотики. Следующий визит к урологу планируют через 1‒1,5 месяца. Пациентам в течение месяца рекомендовано ограничить физические нагрузки, отказаться от сексуальных контактов.

Важно! Некоторое время после операции возможны неприятные ощущения при мочеиспускании и кровяные сгустки в моче. Это вариант нормы.

Альтернатива удалению аденоматозной опухоли  - это эмболизация артерий. В бедренную артерию вводят катетер и направляют по ее ветвям. На уровне ветвей рентгеноскоп определяет сосуды простаты, в которые вводят лекарственный препарат.

Можно ли предотвратить аденому простаты?

Рост предстательной железы сдерживает ритмичная половая жизнь, плановое посещение уролога, диагностика и лечение мочеполовых инфекций. Вероятность гиперплазии уменьшает регулярная физическая активность, витаминизированное питание с низким содержанием жиров и красного мяса. 

Мужчинам старше 50 лет, рекомендовано выполнять УЗИ простаты ежегодно даже при отсутствии каких-либо симптомов. Для профилактики расстройства мочеиспускания важно употреблять достаточное количество жидкости, своевременно опорожнять мочевой пузырь.