Боли в спине

Классификация болей в спине

Боли в спине могут быть:

• Миофасциальными.
• Ноцицептивными.
• Нейропатическими.
• Психогенными.

Миофасциальные боли наблюдаются при формировании т. н. триггерных точек в мышцах спины. Триггерными точками называют узлы, похожие на горошины и образующиеся при постоянной напряженности мышц (когда они просто не могут расслабиться). При этом когда один сегмент мышечного волокна сжат, другие ­– растянуты. Это влияет на подвижность мышечного волокна: она ограничивается. Само волокно укорачивается, становится более тугим.

Триггерные точки возникают из-за перенапряжения мышц. Причем перенапряжение может происходить не только из-за излишней физической активности, но и длительного нахождения в одной позе (например, сидения за компьютером). Также триггерные точки часто возникают при остеохондрозе.

Еще один фактор, который способствует образованию триггерных точек — излишняя стимуляция саркомеров (базовых сократительных единиц, представляющих собой комплекс белков). Если происходит излишняя стимуляция саркомеров, они постоянно находятся в сокращенном состоянии. 

Наличие триггерных точек не дает мышце полноценно расслабиться. Она начинает быстро уставать даже при незначительных нагрузках, перенапрягается при движении и очень медленно восстанавливается. Ее ограниченность движений влияет на всю фасциальную цепь. Другие мышцы и даже некоторые суставы тоже становятся менее подвижными.

Страдает и кровоток в тканях, окружающих триггерную точку. Из-за этого в данной области наблюдается кислородное голодание. Продукты распада накапливаются, раздражают триггерную точку, из-за этого развиваются боли. Размер мышцы при этом не имеет значения, все зависит от степени раздраженности точки. Даже самая небольшая мышца при наличии в ней триггерных точек может доставить массу неприятных ощущений.

Характерной особенностью миофасциальных болей является их отраженность. Это значит, что боли отражаются в другие части тела. Они могут возникнуть в очень отдаленных от триггерных точек участках. Так, например, боли ниже лопаток или в пояснице способны развиться из-за наличия узлов в брюшных мышцах. Также поясница может болеть из-за триггерных точек в икроножной области или в ягодицах.

Миофасциальные боли обычно длительные и тупые. Иногда они возникают только при движении, иногда в покое. По силе они могут быть разными: от небольших неприятных ощущений до нестерпимой боли. 

Ноцицептивная боль – ответ организма на непосредственное раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов). В случае со спиной это рецепторы, расположенные в околопозвоночных связках, мышцах, сухожилиях, а также в суставных капсулах межпозвонковых суставов и наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска. Пациент может испытывать боли при рефлекторном мышечном спазме, дистрофических или патологических процессах в дугоотросчатых суставах. При движении боли усиливаются.

Нейропатические боли развиваются при патологических процессах в нервной системе: повреждении нервов или корешков периферической нервной системы, нарушении работы центральной нервной системы. Такие боли могут наблюдаться при остеопорозе, спондилолистезе, грыжах, переломах позвоночника. Они усиливаются при наклонах, движении, натуживании, кашле, чихании, и в большинстве случаев отдают в конечность. Иногда бывают тупыми и ноющими, но чаще они острые, простреливающие.

Психогенные боли возникают из-за спазма мышц, вызванного эмоциональным перенапряжением, хроническим стрессом или тревожным расстройством.

В ряде случаев разновидности могут сочетаться между собой. Например, миофасциальные ощущения соседствовать с ноцицептивными.

Также боли в спине подразделяются на 3 вида:

• Острые (длительность менее 6 недель).
• Подострые (6-12 недель).
• Хронические (более 3 месяцев).

Острая/подострая боль обычно развивается из-за повреждения тканей (глубоких, поверхностных) вследствие порезов, ран, воспалений. Таким образом организм предупреждает нас о том, что что-то не в порядке. Боль проходит после полного заживления тканей.

Хроническая боль возникает вследствие заболеваний органов и систем или эмоциональных расстройств. При ее наличии необходимо тщательное медицинское обследование.

По расположению боль может быть:

• Локальной.
• Отраженной.
• Иррадиирующей.

Локальная боль развивается непосредственно в месте развития патологического процесса. Отраженная – при наличии триггерных точек. Иррадиирующая – при поражении внутренних органов, распространяется по ходу нервных волокон.

Почему болит спина

Боль в спине может быть обусловлена самыми разными причинами, к которым относятся:

• Искривления позвоночника: сколиоз, кифоз.
• Неврологические заболевания: грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.
• Эндокринные патологии: остеопороз.
• Болезни дыхательной системы: плеврит.
• Патологии почек и мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Опухоли.

Кратковременные боли (обычно сильные, жгучие) могут быть обусловлены различными причинами. К ним относятся:

• Травмы.
• Перенапряжение мышц (из-за однообразной позы или совершения однотипных повторяющихся движений).
• Переохлаждение.

Боли, вызванные дегенеративными процессами, возникают при следующих заболеваниях:

• Остеохондроз.
• Межпозвонковая грыжа.
• Протрузии межпозвоночного диска.
• Деформирующий спондилез.
• Дегенеративный сколиоз.
• Артроз.
• Спондилолистез (смещения позвонков).
• Спондилолиз (несращения дуги позвонка).
• Стеноз позвоночного канала.

Иррадиирующие в область позвоночника боли могут развиваться вследствие заболеваний:

• Сердца и магистральных сосудов: инфаркта миокарда, стенокардии, аневризмы аорты.
• Легких: раковых опухолей, плеврита.
• Пищевода.
• Желчного пузыря и желчевыводящих путей: острого и хронического холецистита.
• Почек и мочевыводящих путей.
• Поджелудочной железы.

Боли в спине в редких случаях могут иметь и инфекционное происхождение. Например, иногда болит спина при гриппе. Также инфекция может проникнуть в позвоночник из близлежащих органов: мочевыводящих путей, почек.

Другими причинами, по которым могут развиться боли в спине, могут стать изменения гормонального фона (например, возрастные, во время климакса или после него). В этом случае возникает гормональная спондилопатия (дистрофические изменения в позвоночнике)

Очень болит спина: что делать?

Если у вас начался сильный приступ боли, необходимо обязательно как можно скорее обратиться к врачу. Однако если ощущения настолько сильны, что любое движение вызывает мучения, необходима первая помощь. Нужно лечь на спину на ровную жесткую поверхность (например, пол). Это поможет снять спазм, расслабить мышцы, снизить болевые ощущения.

Опускаясь на ровную поверхность, не меняйте положения спины. Полежав на спине, постарайтесь перевернуться на бок. Это позволит разгрузить позвоночник. Когда болевые ощущения снизятся, перевернитесь обратно на спину. Рекомендуется что-нибудь подложить под ноги, приподняв их. Полежите в таком положении минут 10-15.

Подниматься тоже нужно правильно: сначала перевернуться на бок. Из этого положения встать на четвереньки. Затем обопритесь на что-нибудь (если опоры нет рядом – подползите к ней) и медленно встаньте. Только после этого осторожно выпрямите спину.

Чтобы узнать, почему сильно болит спина, не откладывайте визит к доктору. Это позволит избежать новых приступов.

Диагностика болей в спине

Следует обязательно записаться на консультацию к терапевту, если боли в спине:

• появляются при физических нагрузках, напряжении мышц;
• длятся более 3 дней;
• эпизодически повторяются.

Безотлагательно посетить врача необходимо в следующих случаях:

• постоянно болит спина;
• к болевым ощущениям добавляются повышение температуры тела, онемение конечностей, вялость конечностей по утрам;
• в положении лежа боль не проходит;
• боли усиливаются по ночам.

На приеме врач соберет анамнез, осмотрит пациента (оценит состояние кожных покровов, положение и симметрию тела, походку и т.д.). Затем назначит исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• рентген;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

При необходимости терапевт направит пациента к неврологу, ортопеду, урологу, гинекологу или нефрологу.

Лечение болей в спине

Лечение болей в спине является комплексным и может включать в себя:

• прием медикаментов (противовоспалительных, обезболивающих, общеукрепляющих препараты);
• блокады (длительное обезболивание);
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру;
• массажи;
• мануальную терапию.

Если консервативные методы не дают нужного результата, назначается хирургическое лечение. Современные методы позволяют проводить малотравматичные точные операции с коротким сроком реабилитации.

Профилактика болей в спине

Избежать развития болей в спине помогут простые профилактические меры. Необходимо:

• Следить за осанкой.
• Спать на кровати с жестким матрасом.
• Занимаясь деятельностью, которая подразумевает длительное нахождение в сидячем положении (вождение, работа за компьютером), необходимо время от времени менять позу, а также организовывать перерывы и разминаться.
• При длительном стоянии опираться на что-нибудь.
• Не носить высокие каблуки более 2 часов подряд.
• Уделять время умеренной физической активности (плаванию, фитнесу).
• Следить за весом – боли в спине могут возникать из-за наличия лишних килограммов.
• Стараться не поднимать тяжести.
• Не поворачиваться и не наклоняться резкими движениями.
• Своевременно лечить урологические и гинекологические заболевания.

На пользу пойдут и профилактические ежегодные визиты к терапевту. Патологии, выявленные на ранних сроках, можно будет устранить, не дожидаясь развития осложнений.