Степени выраженности болей
Болевой синдром при менструации называется дисменорея (устаревшие названия – альгодисменорея и альгоменорея). Согласно статистике, примерно 80% женщин страдают от менструальных болей той или иной степени выраженности.
Обычно неприятные ощущения развиваются в течение первых 4 часов после начала месячных и длятся в течение 1—2 суток. Однако в тяжелых случаях боли могут возникать за несколько дней до начала менструации и продолжаться в течение нескольких суток или до самого окончания месячных.
Дисменорея имеет 3 степени:
- Легкая – такие боли незначительны, наблюдаются лишь в первый день менструации, не сопровождаются другими симптомами и не мешают вести привычный образ жизни.
- Умеренная – боли могут длиться до 2—3 дней месячных, выступают также другие признаки недомогания (тошнота, слабость, головная боль), и хотя неприятные ощущения вносят разлад в привычный ритм жизни, пациентка не теряет трудоспособности и может ходить на работу или учебу.
- Тяжелая – боли развиваются еще до начала менструации и способны продолжаться до ее окончания, трудоспособность значительно снижается или вовсе теряется, сопутствующие признаки также выражены сильно.
Сопутствующие симптомы
Болезненные месячные могут сопровождаться другими проявлениями:
- Ухудшением функции сосудов: проявляется отеками лица, онемением конечностей, аритмиями, головными болями и головокружениями.
- Эмоционально-психическими нарушениями: бессонницей, сонливостью, раздражительностью, чувствительностью к запахам, изменениями пищевых привычек, депрессией, булимией, тревожными состояниями.
- Симптомами расстройства вегетативной нервной системы: сбоями пищеварения, вздутием живота, сухостью во рту, лихорадочными состояниями, ознобом, тошнотой, рвотой, отрыжкой, учащенным мочеиспусканием, повышенной потливостью, обмороками.
- Признаками нарушения обменных процессов: зудом, слабостью, чувством ватных ног, отеками разной локализации.
Классификация и причины дисменореи
Почему месячные болезненные, зависит от разновидности дисменореи. Она может быть:
- Первичной (спазматической функциональной) – развивающейся без предшествующих патологических изменений в органах малого таза.
- Вторичной (органической) – обусловленной врожденными или приобретенными заболеваниями.
Первичная дисменорея часто беспокоит подростков и молодых женщин. После родов она способна исчезать. У многих пациенток боли ослабляются после 25 лет. Как правило, первичная дисменорея развивается через 1,5–2 года после начала первых месячных, когда устанавливается менструальный цикл.
Причины первичной дисменореи были установлены лишь во 2-й половине 20-го века. Ранее придерживались версии, высказанной еще Гиппократом. Он считал, что боли вызваны патологическим сужением цервикального (шеечного) канала, из-за чего нарушается отток менструальной крови. Однако в 20 веке было доказано, что хирургическое расширение цервикального канала не влияет ни на наличие, ни на интенсивность болезненных ощущений. Тогда появилась теория, что дисменорея возникает на фоне психосоматических нарушений.
И лишь в 50-ые годы прошлого века было установлено, что развитие боли связано с процессом отторжения эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) во время менструации. В норме внутренний слизистый слой матки ежемесячно сменяется новым. Старый выходит с менструальной кровью. Чтобы отторгнуть эндометрий, матка сокращается.
Затем были открыты простагландины (гормоноподобные вещества) E2 и F2a. Они вырабатываются эндометрием и нужны для сократительной активности матки. Однако у женщин с дисменореей эти простагландины содержатся в эндометрии, миометрии (мышечной стенке матки) и менструальной крови в высоком количестве или наблюдается изменение их соотношения. Повышение их уровня влечет за собой увеличение сокращений миометрия, а изменение соотношения E2 и F2a вызывает сосудистые спазмы и нарушение местного кровообращения, что приводит к кислородному голоданию клеток и активности нервных окончаний. Это способствует развитию болевых ощущений. Было установлено, что у женщин с дисменореей частота сокращений миометрия и внутриматочное давление как минимум в 2 раза выше, чем у пациенток, не испытывающих менструальных болей.
Почему повышается выработка простагландинов, до сих пор точно не установлено. Наиболее популярной является версия, что причиной этого процесса является увеличение количества женских половых гормонов прогестерона и эстрадиола (эстрогена). Уровень эстрогена повышается во время овуляции, а прогестерона – после нее.
Существует группа риска, в которую входят женщины с повышенной вероятностью развития первичной дисменореи:
- Профессиональные спортсменки, представительницы профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (такой род деятельности также влияет на интенсивность боли).
- Пациентки с генетической предрасположенностью: если мама или бабушка страдают менструальными болями, то риск возникновения дисменореи повышается до 30%.
- Нерожавшие женщины.
- Пациентки с лишним весом.
Также развитие первичной дисменореи могут спровоцировать:
- Инфекционные заболевания (в том числе и инфекции, передающиеся половым путем).
- Переохлаждение или перегрев организма.
- Стрессы.
- Эмоциональные и умственные перегрузки.
Вторичная дисменорея развивается на фоне заболеваний: чаще гинекологических. К ним относятся:
- Врожденные аномалии матки: недоразвитие, патологическое расположение (загиб).
- Воспалительные процессы во внутренних половых органах (например, воспаление придатков).
- Эндометриоз и аденомиоз – разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки.
- Внематочная беременность.
- Полипы, миома матки – доброкачественные новообразования.
- Застой крови в органах малого таза.
Дисменорея может быть вызвана и не гинекологическими заболеваниями:
- Нарушениями работы ЖКТ (чаще всего – синдромом раздраженного кишечника).
- Воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы.
Справка! Боли при месячных также могут развиться после операций на органах малого таза или после установки внутриматочной спирали.
Диагностика дисменореи
Обращаться к врачу следует в том случае, если боли при месячных сильные и значительно снижают качество вашей жизни. А безотлагательно записаться на прием следует в следующих случаях:
- Дисменорея развилась у вас впервые.
- Боли длятся более недели.
- Болевой синдром нестерпим.
- Дисменорея сопровождается повышением температуры тела или увеличением количества менструальных выделений.
Гинеколог соберет анамнез, проведет осмотр и назначит дополнительные исследования, среди которых могут быть:
- УЗИ органов малого таза.
- Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
- Тест на беременность.
- Гистероскопия (при подозрении на наличие новообразований) – осмотр шеечного канала и полости матки изнутри с помощью оптического оборудования.
На основании осмотра и результатов исследований врач выяснит, почему месячные проходят болезненно, и назначит соответствующую терапию.
Лечение дисменореи
Если дисменорея вторичная, то есть вызвана другими патологиями, то проводится лечение этих заболеваний. При первичной дисменорее осуществляется комплексная терапия. Назначаются:
- Медикаментозные препараты.
- Лечебная физкультура.
- Рефлексотерапия.
- Диета (при излишней массе тела).
Основные лекарства, применяющиеся при лечении дисменореи, можно условно разделить на 5 групп:
- Гестагены – синтетические аналоги женских половых гормонов: помогают избавиться от гормональных колебаний и снизить сократительную активность миометрия.
- Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают уровень простагландинов и снижают болевые ощущения.
- Оральные гормональные контрацептивы – снижают количество менструальных выделений и маточных сокращений.
- Анальгетики – болеутоляющие.
- Спазмолитики – устраняют спазмы сосудов и гладкой мускулатуры.
Также пациентке для устранения признаков эмоционально-психических нарушений могут быть назначены снотворные препараты и транквилизаторы.
Профилактика болей при месячных
Умеренные менструальные боли, возникающие у здоровой женщины, можно предотвратить с помощью профилактических мероприятий. К ним относятся:
- Диета – за 15 дней до начала месячных необходимо отказаться от соленой, чрезмерно жирной, острой пищи и газированных напитков, а за несколько дней – от кофе; рацион должен состоять из овощей, фруктов, постного мяса, рыбы и морепродуктов (содержащиеся в них кислоты Омега-3 оказывают противовоспалительное воздействие).
- Прием нестероидных противовоспалительных средств за 2–4 дня до менструации (ибупрофена, аспирина и т.д.) – они помогают снизить уровень простагландинов, но по поводу их приема необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, так как они могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку желудка, и при некоторых заболеваниях их применять нельзя или следует использовать с осторожностью.
- Разумная физическая активность, например, йога – боли становятся менее выраженными.
- Фитотерапия – выработка простагландинов снижается при употреблении масел черной смородины и примулы вечерней, фенхель или чай из него позволяют уменьшить количество маточных сокращений, имбирный чай снимает спазмы сосудов (фитопрепараты также принимают после консультации с врачом).
- Избегание стрессовых ситуаций и полноценный сон.
Если боли все-таки возникли, то уменьшить их поможет массаж поясничной и крестцовой области.
