Задержка мочи

Причины задержки мочи

Задержка выделения мочи — это не самостоятельное заболевание, а симптом, встречающийся при различных урологических, эндокринных и неврологических патологиях.

Причины нарушения уродинамики разнообразные, их можно сгруппировать следующим образом:

• Обструкции уретры. Физической блокадой для естественного отхождения мочи выступают конкременты, опухоли, сгустки крови, стриктуры (рубцовые сужения), тяжелые случаи фимоза. Неопластические и воспалительные процессы в близлежащих структурах, главным образом в предстательной железе, такие как аденома, гиперплазия, рак часто вызывают ишурию.
• Функциональные расстройства. Физиологический процесс мочеиспускания обеспечивается эффективным сокращением детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). Любые дистрофические изменения в органе (лейкоплакия, склероз, интерстициальный цистит) или нарушения его иннервации (невропатии, спинномозговые опухоли и травмы, миелит) угнетают сократительную активность пузыря, и ведут к задержке мочи.
• Травмы и посттравматические состояния. Непосредственно нарушают иннервацию мочевого пузыря и провоцируют затрудненное мочеиспускание травмы органов малого таза, диагностические и хирургические манипуляции, роды.
• Психосоматические факторы. Эмоциональные потрясения, неврозы, психопатия подавляют естественные рефлексы, обеспечивающие полное и своевременное опорожнение мочевого пузыря.
• Лекарственная ишурия. Некоторые препараты, преимущественно наркотические, седативные, противовоспалительные и антиаритмические негативно воздействуют на чувствительную и двигательную активность детрузора, отделы нервной системы, чем провоцируют нарушения уродинамики.

Невозможность своевременного мочеиспускания или сдерживание позывов, запоры, прием алкоголя, пряной пищи, переохлаждение может послужить триггером развития ишурии.

Симптомы задержки мочи

С учетом внезапности развития ишурии и длительности течения выделяют два клинических вариантов: острую и хроническую задержку мочи. В любом случае нарушению отхождению урины предшествует основное заболевание.

Острая задержка мочи

Имеет стремительное начало, когда в процессе мочеиспускания струя внезапно прерывается, дальнейший отток мочи затруднен или невозможен. Это свидетельствует о том, что причиной нарушения уродинамики послужила обтурация мочевыделительного канала конкрементами, кровяными сгустками. Реже воздействие оказывают неврогенные факторы.

В течение нескольких часов появляется болезненность, иррадиирующая в лобковую м паховую зоны, ощущение распирания внизу живота. Несмотря на интенсивность позывов, опорожнение МП не происходит. Восстановление уродинамики возможно с помощью катетеризации и эпицистостомии. Острая ишурия разрешается самопроизвольно только при смещении камня или кровяного сгустка с шейки МП.

Хроническая задержка мочи

Хронический процесс развивается постепенно. В отличие от острой ишурии болезненные ощущения в надлобковой области и гениталиях отсутствуют. На первый план выходят симптомы основного заболевания. Типично снижение суточного объема мочи, капельное выделение урины, натуживание при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения МП, которое провоцирует частые ложные позывы.

Изменяются физико-химические свойства мочи: появляется зловонный запах, ярко-насыщенный цвет, определяется осадок, сгустки крови. Повышение температуры тела свидетельствует о развитии воспаления. Если основное заболевание не прогрессирует, то симптоматика может ослабевать.

Осложнения задержки мочи

Длительный мочевой застой приводит к повышению давления жидкости в разных отделах мочевыделительной системы и обратному забросу урины из пузыря в мочеточники. Итогом этого является целый ряд заболеваний:

• гидронефроз,
• острая и хроническая почечная недостаточность,
• мочекаменная болезнь,
• инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелит, пиелонефрит. 

 Относительное редкое, но возможное осложнение ишурии — это дивертикулы (выпячивание) мочевого пузыря, вызванное повышенным давлением внутри органа.

Диагностика задержки мочи

Диагностика ишурии не вызывает затруднений, поскольку пациент сам предъявляет характерные жалобы. Обычно диагноз «ишурия» выставляет врач уролог на основании данных опроса и физикального осмотра. Пальпаторно в надлобковой зоне определяется плотный и болезненный мочевой пузырь. У лиц худощавого телосложения выпирание МП заметно визуально. В анамнезе пациента обычно присутствуют урологические заболевания.

Для выяснения причин задержки мочи и разработки схемы лечения назначают инструментальные методы исследования:

• УЗИ мочевыделительной системы. Позволяет выявить конкременты, опухоли, стриктуры, сгустки крови в мочеточнике, почках, уретре, мочевом пузыре, которые препятствуют нормальному току мочи и опорожнению МП. У мужчин с помощью УЗИ диагностируют аденому, гиперплазию и рак предстательной железы.
• Урофлоуметрию. Применяют для измерения скорости потока и объема выделенной мочи, получения сведений о состоянии и функциях детрузора, тем самым выявляют обструкцию в области шейки МП и мочеиспускательного канала.
• Цистоскопию. Исследование информативно в поиске полипов, эрозий и повреждений слизистой, дивертикул, инфекционно-воспалительных процессов, других обструктивных уропатий.
• Ретроградную уретрографию и цистографию. Рентгеноконтрастные методики позволяют провести диагностику воспалений, травм, аномалий развития, новообразований, конкрементов мочевого пузыря и уретры.
• Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Используют для более качественной и детальной визуализации органов мочевыводящей системы, обнаружения патологических изменений, недоступных для УЗ-диагностики.

Из лабораторных исследований информативен общий анализ мочи, бакпосев, микроскопия отделяемого уретры, анализ крови на ПСА при подозрении на рак простаты.

При предположении психосоматической этиологии ишурии показано неврологическое обследование с консультацией невролога.

Методы лечения задержки мочи

Все терапевтические мероприятия разделены на плановые и экстренные. Методы неотложной помощи направлены на обеспечение оттока урины и устранение причин ишурии. Для нормализации уродинамики, облегчения тяжести симптомов и профилактики осложнений используют этиотропные хирургические и консервативные методики. 

Все пациенты с ишурией нуждаются в коррекции рациона. Рекомендовано временно исключить продукты, которые раздражают МП: томаты, кофеин, алкоголь, цитрусы, газированные напитки. При мочекаменной болезни необходимо сократить количество употребления соли, специй, шоколада, какао, щавеля, шпината, орехов. Важно соблюдать адекватный питьевой режим.

Консервативное лечение

Медикаментозную терапию подбирают индивидуально на основании патогенетических факторов задержки мочи. В случае лекарственной ишурии необходима отмена или коррекция схемы приема препаратов, нарушающих естественный пассаж мочи. Затрудненное мочеиспускание на фоне стресса, психоэмоциональных переживаний устраняется седативными препаратами.

Для уменьшения воспаления и отека, затрудняющих пассаж мочи, назначают противовоспалительные препараты. При присоединении инфекции подбирают антибактериальную терапию с учетом типа возбудителя.

Фармакотерапию дополняют физиотерапевтическими методами: ЛФК, массажем простаты, лекарственным фонофорезом, электростимуляцией, УВЧ, лазеро- и магнитотерапией.

Катетеризация

Постановка уретрального катетера — это базовый экстренный метод оттока мочи и эвакуации остаточной урины при угрожающем состоянии пациента. Катетеризацию в плановом порядке проводят при хронической задержки мочи, на этапе предоперационной подготовки и перед некоторыми диагностическими манипуляциями. 

Существуют состояния, при которых катетеризация МП невозможна: острое воспаление, стриктуры, выраженный фимоз, новообразования уретры и предстательной железы.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для операции служит неэффективность консервативной терапии, невозможность проведения катетеризации, функциональные нарушения мочевыделения. В таких случаях прибегают к эпицистостомии. Через надлобковый разрез (открытый доступ) или чрескожный прокол стенки МП (троакарная эпицистостомия) вводят дренаж, обеспечивающий постоянный отвод мочи.

Тактика хирургического лечения причин задержки мочи зависит от их природы возникновения. При мочекаменной болезни показано дробление конкрементов (цистолитотрипсия), удаление открытым способом или через лапароскоп (трансуретральная цистолитоэкстракция). Стриктуры уретры лечат бужированием, стентированием или иссекают лазером. Опухоли удаляют хирургическим, химическим или лазерным методом с сохранением органа или его ампутацией.

Лечение задержки мочи в домашних условиях

Народные методы терапии применяют исключительно в качестве профилактических мер для улучшения функций мочевыводящей системы и облегчения тяжести симптомов. Теплая ванна или компресс на область мочевого пузыря расслабляют мышцы и стимулируют процесс отхождения мочи. Отвары на основе петрушки, корня одуванчика, листьев брусники обладают мочегонным и противовоспалительным действием. Процессу кристаллизации солей и формированию конкрементов препятствует отвар из листьев ортосифона, медвежьих ушек, хвоща полевого.

Помните, что последствия ишурии могут быть опасными для здоровья и жизни. Своевременное выявление и грамотное лечение является залогом благоприятного исхода.

К какому врачу обратиться при задержке мочи

Диагностикой причин задержки мочи и их лечением занимается врач-уролог. В зависимости от этиологии ишурии может понадобиться консультация нефролога, гинеколога, онколога, невролога, психотерапевта. Операции на органах мочевыделительной системы проводит врач-хирург.

Лечение задержки мочи в Москве

Урология Поликлиники Отрадное специализируется на диагностике и лечении заболеваний мочевыводящей системы, которые привели к нарушению мочеиспускания. Специалисты клиники — квалифицированные и опытные урологи, которые используют современные и безопасные протоколы терапии ишурии.

В клинике постоянно совершенствуют способы диагностики и лечения уропатологий с учетом новых достижений в области фармакологии и хирургии. Современное медицинское оборудование и технологии позволяют врачам-хирургам проводить операции по менее травматичным методам, с меньшей вероятностью развития послеоперационных осложнений и скорейшим восстановлением пациента.

В Поликлинике Отрадное разработаны комплексные урологические программы мужского и женского здоровья, которые помогают предотвратить и своевременно диагностировать заболевания мочевыделительной системы. Мы предлагаем доступные цены на все услуги. На постоянной основе действуют акции, скидки и бонусные программы.

Записаться на консультацию к урологу можно по телефону или на сайте через форму обратной связи в рабочие часы клиники: с 8.00 в понедельник, с 9.00 до 21.00 в будние.

Профилактика задержки мочи

Профилактика ишурии заключается в ранней диагностике и лечении состояний, выступающих причиной нарушения мочеиспускания — обструктивных уропатологий, инфекций и воспалений мочевыводящих путей. Для своевременного выявления заболеваний необходимо регулярное профилактическое обследование уролога с проведением УЗИ мочевыделительной системы.

Снизить вероятность нарушения пассажа мочи помогают общие превентивные мероприятия: умеренная физическая нагрузка, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, избегание стрессов и психоэмоционального переутомления.

Список источников:

1. Ковалева М. А., Скосырских Л. Н. Диагностика и лечение пациента с острой задержкой мочи //Достижения молодежной науки для агропромышленного комплекса. – 2022. – С. 202-210.
2. Шорманов И. С., Ворчалов М. М., Ухарский А. В. Патогенетический подход к лечению ДГПЖ, осложненной хронической задержкой мочи //Экспериментальная и клиническая урология. – 2014. – №. 3. – С. 58-64.
3. Шварц П. Г., Попов С. В., Кадыков А. С. Современные подходы к лекарственной терапии нейрогенной задержки мочи //Фарматека. – 2013. – №. 3. – С. 72-76.
4. Гусев Д. О. и др. Острая задержка мочеиспускания у мужчин: этиопатогенетические и клинико-морфологические аспекты //Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2019. – №. 6 (42). – С. 85-94.
5. Шпиленя Е. С. и др. Оказание неотложной помощи при острой задержке мочеиспускания у мужчин. Современная лечебная тактика, противоречия и перспективы //Скорая медицинская помощь. – 2019. – Т. 20. – №. 1. – С. 69-76.