Как развивается синдром сухого глаза
Глазное яблоко окружает тонкая прероговичная слезная пленка. Это увлажняющий защитный слой, толщиной от 6 до 10 мкм, и состоит из трех слоев:
-
Липидного слоя. Замедляет испарение слезной жидкости, поддерживает термоизоляцию, предотвращает проникновение инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем.
-
Водного слоя. Доставляет питательные компоненты и кислород к роговице, вымывает из глаза чужеродные предметы, слущенные эпителиальные клетки, продукты метаболизма, углекислый газ.
-
Муцинового слоя. Обеспечивает скользящую ровную поверхность роговицы и фиксирует на ней слезную пленку, поддерживает остроту зрения.
В норме слезная пленка обновляется ежеминутно — разрывается, и образуются оголенные участки на роговице. Сухие зоны стимулируют движения глаз. При смыкании веки разглаживают и восстанавливают слезную пленку, а слезные железы секретируют жидкость, которая смывает части старой пленки.
При ксерофтальмии слезная пленка обновляется чаще, а количество слезной жидкости уменьшается, что приводит к сухости и ксерозу (ороговению) конъюнктивы и роговицы.
Причины
Для возникновения синдрома необходимы определенные условия — нарушение слёзообразования и слезоотведения, дефицит слезной жидкости, изменение функций слез, повышенное испарение прероговичной пленки.
Наиболее распространенные причины — офтальмологические болезни:
-
конъюнктивит,
-
рубцевание роговицы и конъюнктивы,
-
лагофтальм (нарушение смыкания век),
-
кератит (воспалительное поражение роговицы),
-
блефарит (воспаление реснитчатой кромки век).
Сухость роговицы и конъюнктивы — это последствия травм и ожогов глазничной полости, внедрения инородного тела, офтальмологических операций.
Снижение секреции слезы провоцируют аутоиммунные заболевания и патологии внутренних органов:
-
синдром Шегрена (аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез);
-
лимфома (рак лимфатических узлов);
-
синдром Фелти (ревматоидный артрит с внесуставными проявлениями);
-
инфекции;
-
пузырчатка (образование пузырей на коже и слизистых оболочках);
-
тиреоидная офтальмопатия (поражение мягких тканей орбиты и глазничной полости на фоне дисфункции щитовидной железы);
-
почечная недостаточность;
-
расстройства обмена веществ.
Благоприятные условия для развития ксерофтальмии — дефицит витаминов, истощение организма, беременность, климакс, плохая экология, сухой воздух в помещении. Ксероз вызывает зрительное переутомление, воздействие химических веществ, неправильный подбор и ношение контактных линз.
К факторам риска относят наследственность, возраст после 50 лет и женский пол, длительный прием гормональных контрацептивов и нестероидных противовоспалительных препаратов, глазных капель, редкое моргание, ослабленный иммунитет.
Признаки синдрома сухого глаза
Симптоматику предопределяет форма, тяжесть течения заболевания и причины ксерофтальмии. Процесс бывает односторонний или двусторонний.
По мере прогрессирования сухость роговицы и конъюнктивы вызывает ощущения жжения, повышенную светочувствительность, слезотечение, нечеткость зрения, присутствие инородного тела. Если закапать глаза, появляется чувство болезненности. Обострение симптомов провоцирует сильный ветер, сухой воздух, низкая влажность, зрительное переутомление.
Осложнения
В тяжелых случаях развиваются ксеротические изменения конъюнктивы и глазного яблока:
-
нитчатый кератит — наличие нитевидных разрастаний, которые тянутся в конъюнктивальный мешок.
-
кератоконъюнктивит — воспалительное поражение конъюнктивы и роговицы
-
эрозия роговицы — разрушение эпителия с образованием язвенного дефекта.
На заключительной стадии тяжелый синдром сухого глаза осложняется необратимыми ксеротическими изменениями, перфорацией роговицы (вытеканием жидкости из глазничной полости).
Диагностика
При подозрении на синдром сухого глаза офтальмолог изучает анамнез, анализирует жалобы пациента, определяет остроту зрения, оценивает состояние и функции органов зрительной системы.
Методы исследования слезоотделения:
-
Биомикроскопия. Визуализация глазного дна с помощью трехзеркальной линзы, определение высоты слезных менисков.
-
Флюоресцеиновая инстилляционная проба. Выявляет целостность эпителия роговицы, время обновления слезной пленки, ороговевшие очаги, лишенные эпителия.
-
Тест Ширмера. Определяет скорость слезопродукции. Нормальное значение соответствует 20–25 мм.
-
Проба Норна. Оценивают стабильность слезной пленки. Референсные значения для пациентов в возрасте от 16 до 35 лет составляют 22 секунд, после 40 лет — 11.6 с. Время разрыва 10 с и менее свидетельствует о дефиците увлажнения роговицы и конъюнктивы.
Тактика лечения зависит от результатов диагностики. Если причина ксерофтальмии инфекционные заболевания, в таком случае назначают посев мазка с конъюнктивы на флору с определением чувствительности к антибиотикам. После травм глаза дополнительно проводят КТ или рентгенографию. При аутоиммунных нарушениях, патологиях щитовидной железы оценивают иммунологические реакции, функции желез эндокринной системы.
Лечение
Основная цель терапии — повысить стабильность слезной пленки, нормализовать выработку слезы, купировать патологические изменения в эпителии роговицы и конъюнктивы. В зависимости от тяжести патологического процесса лечение проводят амбулаторно или в специализированном стационаре под наблюдением офтальмолога.
Консервативное лечение
Для восполнения дефицита слезной жидкости, восстановления стабильности прероговичной пленки назначают препараты искусственной слезы, которые вводят в конъюнктивальный мешок. По показаниям используют противовоспалительные, антигистаминные капли, при наличии дегенеративных изменений — метаболические средства. Параллельно внутрь назначают иммуномодуляторы.
Остроту зрения восстанавливают с помощью электрофореза и фонофореза с ферментами.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводят при необходимости закрыть слезные пути, чтобы прекратить отток слезной жидкости и испарение слезы, устранить осложнения — язвенный дефект и перфорацию роговицы.
Методы закрытия слезоотводящих путей:
-
диатермокоагуляция — прижигание высоковольтным электрическим током;
-
лазерная коагуляция — тепловое воздействие лазером;
-
обтурация слезной точки специальными пробками из силикона,
-
пластика слезной точки кожей или конъюнктивальной оболочкой;
-
хирургическое ушивание.
При снижении остроты зрения, рубцевании роговицы выполняют керапластику — иссечение пораженного участка эпителия и замещение его здоровым донорским материалом. Для восстановления качества зрения проводят лазерную коррекцию. При тяжелой форме кератита может потребоваться удаление глазного яблока из орбитальной полости.
Инновационный способ лечения ксерофтальмии — трансплантация слюнных желез из ротовой полости в конъюнктивальный мешок.
Синдром сухого глаза: профилактика и прогноз
Специфические меры профилактики не разработаны. Пациентам, после операций на глазах или травм рекомендовано проходить обследование у офтальмолога, чтобы оценить состояние и функции органов зрительной системы.
Неспецифические профилактические меры ксерофтальмии:
-
рациональное питание,
-
правильная посадка и осанка при зрительной работе,
-
хорошая освещенность рабочей зоны,
-
подбор оптической коррекции при снижении зрения,
-
своевременное лечение заболеваний глаз, внутренних органов,
-
дозированная зрительная нагрузка,
-
поддержание влажности в помещении на уровне 40–60%.
Прогноз для жизни и трудоспособности в большинстве случаев благоприятный. Это связано с тем, что при своевременной диагностике и адекватном лечении возможно восстановить зрительные функции, стабильность слезной пленки, нормализовать увлажнение конъюнктивы, предупредить возможные осложнения.
