Ожирение

Диагноз «ожирение» ставят в случае, если вес человека превышает норму на 20% и более. У мужчин патология наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. Ожирение не только «портит» человека в эстетическом плане и снижает качество его жизни: у тучных людей чаще возникают заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек, печени, чем у пациентов с нормальным весом.

Виды ожирения

Ожирение может быть первичным и вторичным. Первичное развивается вследствие регулярного переедания или нарушения процессов жирового обмена. Вторичное – на фоне заболеваний.

К разновидностям первичной патологии относятся:

• Алиментарно-конституционное ожирение. Оно развивается при совокупности таких факторов, как переедание и недостаточная физическая активность. Алиментарное ожирение встречается у пациентов чаще всего. Может быть обусловлено наследственностью.
• Гипоталамическое ожирение. Это самостоятельное заболевание, развивающееся из-за нарушения работы гипоталамуса. В организме начинает вырабатываться больше гормонов, чем нужно. Это приводит к сбою жирового обмена. Чаще всего данный тип заболевания встречается у подростков в период полового созревания.

Вторичное ожирение может быть:

• Эндокринным. Оно развивается из-за заболеваний эндокринной системы, влияющих на обменные процессы в организме. К ним относятся нарушения работы щитовидной или поджелудочной железы, надпочечников.
• Симптоматическим. Этот вид ожирения чаще всего связан с приемом лекарств на основе стероидов.

Степени ожирения

Существует немало разных формул, применяющихся для вычисления избытка массы тела. Сегодня наиболее популярным методом определения лишнего веса является расчет индекса массы тела (ИМТ, BMI – Body Mass Index). Индекс массы тела вычисляется по следующей формуле: I = m : h². M – это вес в килограммах, h – рост в сантиметрах. То есть вес необходимо разделить на цифру роста, возведенную в квадрат. ИМТ измеряется в кг/м².

Степени ожирения, согласно предложению Международной группы по изучению ожирения (IOTF – International Obesity Task Force) определяются следующим образом:

• 1 степень. Избыток массы тела – ИМТ от 25 до 29,9 кг/м².
• 2 степень. Ожирение – ИМТ от 30 до 34,9 кг/м².
• 3 степень. Ярко выраженное ожирение – ИМТ от 35 до 39,9 кг/м².
• 4 степень. Морбидное («болезненное») ожирение – ИМТ более 40 кг/м².

Следует учитывать, что индекс массы тела – усредненная величина, и ее необходимо «подгонять» под конкретный случай. Например, у людей, в жизни которых регулярно присутствуют значительные силовые нагрузки, нормальный ИМТ будет иной, нежели у «среднестатистического» человека. Также важно учитывать плотность и вес костей, тип телосложения. Поэтому самостоятельно выявлять у себя ожирение не следует. Лучше обратиться к врачу, который учтет особенности организма конкретного человека.

На первой и второй стадиях ожирение протекает без особого вреда для здоровья человека (но оно опасно тем, что продолжает прогрессировать и способно перейти в следующие стадии, ведь вес не перестает увеличиваться). Пациент скорее сталкивается с проблемами эстетического характера – страдает его внешний вид. Также, возможно, в связи с этим у человека возникают эмоциональные переживания. На третьей стадии в органах и системах уже начинают развиваться патологические процессы, так как увеличивающийся вес оказывает нагрузку на позвоночник, суставы, сердечно-сосудистую систему. Нарушается работа печени, легких.

У человека с третьей стадией ожирения может повышаться артериальное давление. Он плохо переносит физические нагрузки, страдает одышкой. Уже на этой стадии возрастает риск развития сахарного диабета, заболеваний суставов, варикозной болезни. Если на первой и второй стадии пациент вполне способен избавиться от лишнего веса самостоятельно за счет правильного питания и занятий спортом (хотя для достижения максимального эффекта все же рекомендуется обратиться к диетологу), то на третьей стадии без врачебной помощи обойтись крайне сложно. Большинство людей с этой степенью ожирения не могут похудеть самостоятельно.

Морбидная стадия всегда сопровождается какими-либо заболеваниями (не зря ее называют «болезненной» – она является причиной развития болезней). Чаще всего это:

• сахарный диабет 2 типа;
• желчнокаменная болезнь;
• синдром Пиквика (дневная сонливость: человек способен внезапно уснуть в любой обстановке);
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• синдром обструктивного апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне);
• онкологические заболевания (чаще всего рак толстой кишки, яичников, груди, матки);
• у женщин – бесплодие (из-за снижения выработки половых гормонов);
• артрит суставов ног.

Эта степень ожирения встречае

тся примерно у 3-5% населения земного шара. Она способна стать причиной потери трудоспособности. При морбидном ожирении в разы увеличивается риск внезапной остановки сердца.

Причины

Главной причиной ожирения является дисбаланс между потребляемыми калориями и расходуемой организмом энергией. Дисбаланс может быть обусловлен:

• перееданием и низкой физической активностью;
• эндокринными заболеваниями, при которых замедляются процессы расхода энергии и активизируется синтез жировых клеток.

Причинами алиментарно-конституционного ожирения (то есть набора веса при отсутствии гормональных нарушений) считаются:

• Расстройство пищевого поведения. Человек, привыкший есть большими порциями, перестает насыщаться «нормальным» количеством пищи. Со временем для утоления голода ему требуется все больше еды, у него пропадает физиологическое чувство насыщения.
• Неправильное питание. Преобладание в рационе углеводистых продуктов (простых углеводов), сахара, жареной и жирной пищи, соли становится причиной замедления обменных процессов в организме и накопления жира.
• Недостаток физической активности. Полученные калории необходимо расходовать, а если человек ведет малоподвижный образ жизни, они трансформируются в жир. С увеличением веса пациенту становится все сложнее двигаться, он испытывает дискомфорт даже при легких физических нагрузках – получается своеобразный замкнутый круг.
• Стресс. Стрессовые переедания – не редкость. На фоне эмоционального расстройства человек пытается «заесть» переживания, при этом он совершенно не контролирует объемы и качество употребляемой пищи.

На фоне регулярных перееданий у человека формируется пищевая зависимость. Он уже не может отказаться от бесконтрольного употребления продуктов питания, даже если лишний вес сказывается на его внешности, самочувствии, подвижности.

Также некоторые ученые настаивают на существовании «гена ожирения» (то есть на том, что склонность к полноте обусловлена наследственностью). Этот ген до сих пор остается достаточно спорным явлением (например, Всемирная организация здравоохранения не признает его существование). Нельзя отрицать: почти в половине случаев у полных родителей и дети имеют избыточный вес. Впрочем, в данном случае причиной может быть совокупность социальных связей и семейных традиций. То есть если в семье (или в компании друзей) принято плотно поесть и не следить за качеством пищи, то и конкретный человек перенимает эти привычки.

Вторичное ожирение чаще всего развивается вследствие следующих заболеваний:

• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• болезнь Иценко-Кушинга (повышенный синтез гормонов корой надпочечников);
• инсулинома (эндокринная опухоль поджелудочной железы, чаще всего доброкачественная);
• гипогонадизм (снижение выработки андрогенов – мужских половых гормонов).

Симптомы ожирения

Главным симптомом ожирения является увеличение веса (конечно, не в тех случаях, когда человек специально занимается набором мышечной массы). Сопутствующими признаками считаются:

• внешние изменения (появление жировых отложений в области живота, бедер, спины, плеч, боков, формирование «второго подбородка»);
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• одышка;
• отеки;
• кожные нарушения (акне, потница, экзема и т.д.);
• повышенная потливость;
• нарушения процессов пищеварения (тошнота, запоры, поносы);
• боли в суставах, позвоночнике;
• нарушение менструального цикла у женщин, проблемы с потенцией у мужчин.

Диагностика ожирения

Диагноз ставится терапевтом или диетологом на основании медицинского осмотра и индекса массы тела. Для более точного определения количества патологической жировой ткани могут назначаться:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование.

При запущенных стадиях ожирения обязательно оценивают изменения в органах и системах, произошедшие вследствие увеличения веса. В диагностических и лечебных мероприятиях могут участвовать эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, хирург, флеболог, психолог (так как ожирение в некоторых случаях обусловлено причинами психологического характера).

При необходимости назначаются следующие дополнительные исследования:

• биохимический анализ крови (для определения уровня холестерина, мочевой кислоты);
• глюкозотолерантный тест (для выявления диабета);
• электрокардиограмма (для оценки состояния сердца).

Лечение

Лечение ожирения может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия эффективна на 1-3 стадии ожирения и включает в себя:

• разработку диеты для конкретного пациента, исходя из потребностей и состояния его организма;
• занятия лечебной физкультурой;
• в некоторых случаях – назначение препаратов, снижающих аппетит (на 2-3 стадии).

Хирургическое лечение необходимо при морбидном ожирении, а также в случаях, когда консервативные методы не дают результата или у пациента развились заболевания, представляющие опасность для его жизни.

Операции можно разделить на 2 большие группы:

• Направленные на уменьшение площади всасываемой поверхности тонкой кишки. В результате организмом усваивается меньше энергетически ценных веществ.
• Уменьшающие объем желудка. После операции пациент начинает насыщаться небольшими порциями пищи. В ходе хирургического вмешательства может удаляться часть желудка, либо желудок стягивают с помощью специальных лент или бандажа.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, когда альтернатив не существует. В результате операции и при соблюдении всех рекомендаций врача пациент способен значительно снизить вес, вернуть трудоспособность и возобновить привычный образ жизни.

Операция не проводится при наличии у пациента зависимости от алкоголя/наркотиков или следующих психических заболеваний (поэтому перед хирургическим вмешательством обязательна консультация психиатра):

• шизофрения;
• тяжелая депрессия;
• пограничное расстройство личности;
• компульсивное переедание.

Такие больные неспособны контролировать свое пищевое поведение, а после операции это просто необходимо. Также хирургическое вмешательство не проводится при эндокринном ожирении. 

Профилактика ожирения

Правильное питание и ежедневная физическая активность – главные профилактические меры, позволяющие избежать развития ожирения. Особенно важно обращать внимание на здоровый образ жизни людям, у которых в семье много полных.

При расстройствах пищевого поведения (невозможности контролировать употребление пищи) необходимо как можно скорее обратиться к психотерапевту. Также рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у эндокринолога, чтобы избежать развития вторичного ожирения.