Симптомы ОПП – отеки, общая слабость, тошнота, рвота, одышка, малое количество выделяемой мочи или полное прекращение мочеиспускания. В дальнейшем может развиться сердечная недостаточность и уремическая кома. Это значит, что острое повреждение почек – опасная болезнь, требующая немедленного врачебного вмешательства.ОПП считается потенциально обратимым состоянием. Это значит, что при своевременном врачебном вмешательстве работа почек нередко восстанавливается в полном объеме. Однако при длительно протекающем процессе у пациента могут развиться необратимые поражения почек, и возникнуть хроническая почечная недостаточность.
Функция почек
Почки представляют собой парный орган в виде фасолины размером приблизительно с кулак. Структурной единицей почки является нефрон. Именно в нефронах происходит фильтрация крови от продуктов обмена и выработка мочи.
Наиболее известная функция почек – выделительная. Они очищают кровь от азотистых веществ, серной и фосфорной кислот, мочевины, которые образуются в процессе метаболизма, и выводят их с мочой. Также вместе с мочой удаляются. избыток воды, солей, гормонов, витаминов, микроэлементов, глюкозы. Через почки организм освобождается от экзогенных (попавших извне) веществ – например, лекарственных препаратов.
Также почки поддерживают гомеостаз (равновесие) различных систем организма:
- кислотно-щелочной;
- водно-солевой;
- ионный;
- осмотический (давление жидкостей);
- постоянный объем крови и других жидкостей организма.
Почки участвуют в синтезе эритроцитов, активного витамина ДЗ, в обмене углеводов, белков и жиров.
Поэтому нарушение их работы ведет к серьезным проблемам всего организма.
Как проявляется острое повреждение почек
Выраженность симптоматики зависит от таких факторов:
- Насколько сильно нарушена работа почек.
- Причины заболевания.
- Скорости развития патологического процесса.
Нарушение выведения жидкости – ранние симптомы острой почечной недостаточности. Проявляется отеками ног, или кистей рук и лица. Из-за внутренних отеков возможен рост массы тела пациента.
Уменьшается производство мочи. Минимальное количество суточной мочи для здорового взрослого – 750 мл. У больного острой почечной недостаточностью этот показатель падает до 500 мл и меньше, что называют олигурией. В более тяжелых случаях отток жидкости может прекратиться вовсе – это состояние называется анурией.
Если ОПП не было вовремя купировано, патологический процесс развивается. В крови начинают накапливаться продукты жизнедеятельности: мочевина, азотистые вещества, серная и фосфорная кислоты, креатинин, также возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.
Так как из организма не выводятся кислоты, кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз).
Симптомы уремии:
- общая слабость
- потеря аппетита
- тошнота, рвота;
- заторможенность;
- снижение температуры тела;
- зуд кожи;
- подергивание мышц, боли в мышцах судороги;
- запах ацетона изо рта.
Если болезнь прогрессирует, в легких начинает скапливаться жидкость и возникает затрудненное дыхание. Может развиться сердечная недостаточность.
Причины острого повреждения почек
Снижение уровня почечного кровообращения
Причины:
- Большая потеря крови.
- Серьезные нарушения работы сердца – кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тяжелая аритмия,
- Сильное снижение артериального давления. Падение АД ниже 80 мм рт. ст. даже на короткий период ведет к резкому ухудшению кровотока в ткани почки.
- Механический разрыв сосудов (травмы, хирургические вмешательства).
- Печеночная недостаточность.
- Препараты, уменьшающие кровоток.
Поражение нефронов
Причины:
- Воздействие токсичных веществ – ядов органического и неорганического происхождения, лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных).
- Воспалительные процессы в почках – острый гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит
- Опухоли, ведущие к повреждению почек.
- Другие заболевания, ведущие к разрушению нефронов, в том числе аутоиммунные.
- Сильная аллергическая реакция.
- Общее заражение (сепсис).
Закупорка мочевыводящих каналов
Причины:
- Обструкция (сужение) мочевыводящих каналов из-за мочекаменной болезни.
- Опухоли органов мочеполовой сферы.
Диагностика острого повреждения почек
Для диагностики ОПП необходим первичный осмотр врача и ряд обязательных лабораторных и аппаратных исследований.
Биохимический анализ крови:
- Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови. Наиболее специфический показатель – количество креатинина. Чем он выше, тем более тяжелая степень снижения почечной функции диагностируется.
- Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
Анализы мочи – общий и биохимический. О нарушении функции почек говорит повышенный уровень калия и фосфора, и пониженный – натрия.
Аппаратные исследования: УЗИ и КТ (компьютерная томография). Они проводятся для визуализации размера почек и мочевого пузыря, наличия гидронефроза (жидкости в почках), обструкций мочевыводящих путей.
Лечение острого повреждения почек
При диагностировании острой почечной недостаточности безотлагательной целью является устранение причин патологии. Например, при сужении мочевыводящих путей срочно ставится катетер, производится эндоскопическое или хирургическое вмешательство .
Для восстановления функции почек применяют ряд мер, которые максимально разгружают почки:
- Существенно ограничивается количество потребляемой жидкости. Кроме случаев, когда ОПП была вызвана непроходимостью мочевыводящих путей.
- Запрещается прием ряда лекарств.
- Прописывается строгая диета с ограничением натрия, калий, белка, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные и мясные продукты, печень, бобовые, орехи, газированные напитки, алкоголь.
Медикаментозная терапия назначается по результатам анализов.
При тяжелом повреждении почек применяется диализ – аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Временный диализ может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
При ОПП в значительном количестве случаев функция органов полностью восстанавливается. Прогноз особенно благоприятен, если повреждение длилось не более 5 суток, и не сопровождалось инфекционными осложнениями.
Но если болезнь продолжалась более 3 месяцев, очень вероятно необратимое повреждение почек и развитие хронической почечной недостаточности.
Примерно 10% пациентам впоследствии требуется пожизненный диализ или операция по пересадке почки.
