В норме внутренние органы удерживаются крепкими мышцами тазового дна. Они регулируют внутрибрюшное давление. Это мощный каркас, способный к растяжению и восстановлению. Во время родов мышцы тазового дна задействованы в прохождении плода по родовым путям. По окончании процесса и в период восстановления организма, мышцы тазового дна возвращаются в привычное положение. Нарушение их тонуса создает благоприятные условия для выпячивания половых органов. Такие изменения доставляют женщине психологический и физиологический дискомфорт, иногда полностью лишая ее трудоспособности.
Частая причина смещения матки наружу к половой щели — это ослабление ее связочного аппарата. Обычно вместе с маткой опускается влагалище.
Заболевание диагностируют у женщин разной возрастной категории в возрасте до 30 лет — у каждой десятой женщины, после 50 лет — у каждой второй. Выпадение матки провоцирует изменение положения других внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Данные патологические изменения требуют консультации профильных специалистов: уролога, проктолога.
Стадии опущения матки
Степень опущения матки определяют стадийно:
- Первая стадия. Матка незначительно опускается вниз, но шейка ее не выходит во влагалище даже при натуживании.
- Вторая стадия. Частичное смещение матки, наружный зев шейки в пределах влагалища.
- Третья стадия. Шейка и часть тела матки показываются из влагалища в покое.
- Четвертая стадия. Полное выпячивание всех отделов матки, стенок влагалища.
Причины возникновения заболевания
К возможным причинам смещения полового органа относят наследственную предрасположенность. При наличии патологии у родственников первой линии вероятность выпадения матки возрастает в разы.
В развитии пролапса гениталий определенную роль играют гинекологические заболевания, врожденные аномалии развития, гормональный дисбаланс, травмы, образ жизни, механические воздействия.
Одна из главных причин опущения матки — снижение тонуса мышц тазового дна, расслабление связочного аппарата, окружающего орган. Это состояние вызывают разные факторы:
- наследственность;
- возрастная атрофия мышц, снижение их эластичности;
- многочисленные роды: давление плода на органы малого таза, изменение гормонального фона негативно сказывается на состоянии мышц, связок;
- физиологически слабый мышечный корсет, например, при астеническом типе телосложения.
К возможным физиологическим причинам опущения матки относят: травмы мышц тазового дна, хирургические вмешательства, глубокие разрывы разного генеза, а также врожденные патологии. Травмы происходят во время сложных родов, когда акушер-гинеколог извлекает плод из полости матки по родовым путям вручную, вакуумным методом, акушерскими щипцами.
Способствует выпадению гениталий тяжелый физический труд. Спровоцировать смещение матки может систематически повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями других внутренних органов, ожирением.
Гормональные изменения предрасполагают к смещению половых органов. Выпячивание происходит, когда нарушается выработка эстрогена, в результате утрачивается способность мышечных тканей к прежней интенсивности сокращения. Постепенно они теряют свою массу, тонус.
Опущение матки характерно при беременности, но патологией такое состояние не является. По мере роста плода смещаются все внутренние органы. Однако, женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом на подобные изменения должны обращать особое внимание, и находится под пристальным контролем акушеров-гинекологов. Изменение положения гениталий может привести к преждевременным родам, потере ребенка, угрозе здоровью самой матери.
Симптомы опущения матки
Выпячивание половых органов имеет ряд характерных признаков. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, женщина долго время может не подозревать о существовании патологии.
Клинические проявления:
- Боль. Болезненные ощущенияслабые, тянущие, ощущаются внизу живота, но могут отдавать в область заднего прохода либо поясницы. Болезненность может усиливаться после тяжелой физической работы, длительного пребывания на ногах, во время полового акта.
- Чувство тяжести. Матка, при смещении к половой щели оказывает давление на влагалище, раздражая его нервные окончания. В связи с этим у женщины возникает ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
- Выделения. Для патологии характернопоявление обильных белей, мажущих выделений с примесями крови коричневого цвета. Менструальный цикл протекает болезненно, увеличивается объем кровянистых выделений.
- Смещение органов. Изменение физиологического положения внутренних органов женщины могут обнаружить и самостоятельно во время совершения ежедневных гигиенических процедур. Шейка матки при выпячивании меняет положение, угол наклона.
К другим признаками опущения матки относят симптомы со стороны органов мочевыводящей системы, кишечника.
Женщины жалуются на затрудненное, болезненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, частые воспаления (цистит, пиелонефрит). Иногда развивается полное либо частичное недержание мочи.
Со стороны кишечника появляются регулярные запоры, вздутие, повышенное газообразование. Со временем заболевание может спровоцировать недержание каловых масс.
Косвенный признак опущения матки — варикозное расширение вен малого таза, так как венозный отток крови из-за выпячивания гениталий нарушается.
При постоянном выпячивании матки можно наблюдать ее потрескавшуюся и саднящую поверхность. Если болезнь не лечить, появляются пролежни, очаги воспаления, кровотечения. Отекают другие ткани, связанные с маткой. Чем ниже опускаются гениталии, тем хуже качество половой жизни.
Диагностика
Диагностировать смещение половых органов может врач-гинеколог при гинекологическом осмотре. Для выяснения степени выпячивания врач просит пациентку немного потужиться, в то время пальпаторно определяет насколько сместились стенки влагалища и прилегающих органов.
Для выявления сопутствующих воспалений, других патологических изменений проводят комплекс диагностических мероприятий. В стандартный план обследования входит: мазок на микрофлору влагалища, общий и биохимический анализ крови, кольпоскопия, пап-тест (онкоцитология). При подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки берут фрагмент ткани для гистологического исследования.
Справка! Опущение матки дифференцируют от кист влагалища, выворота матки, миоматозных узлов.
Дополнительные исследования
Для оценки состояния половых органов врач-гинеколог часто назначает УЗИ органов малого таза. УЗИ позволяет визуализировать расположение матки, органов малого таза в брюшной полости относительно друг друга, выявить воспаление, гиперплазию, эндометриоз, рак.
Для полноты диагностической картины назначают гистеросальпингоскопию. По данным исследования можно выявить патологии матки, фаллопиевых труб.
Перед планированием операции информативно проведение КТ. Этот метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии всех органов малого таза.
Консультации других специалистов
К поиску причин опущения матки, выбора схемы лечения могут привлекаться специалисты другого профиля: проктолог и уролог. В их задачи входит диагностика ректоцеле и цистоцеле — опущение мочевого пузыря, протоков, прямой кишки.
При изменении гормонального фона показана консультация эндокринолога.
Лечение
Лечение выпадения гениталий бывает консервативным и хирургическим.
Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:
- возраста пациента;
- степени опущения гениталий;
- нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
- наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
- необходимости сохранения менструального цикла, репродуктивной функции.
Решение принимают с учетом всех факторов.
Консервативное лечение
Методы консервативной терапии эффективны на I–II стадии заболевания, когда функции органов мочеполовой системы, кишечника не нарушены, сама матка не выходит за пределы половой щели.
Схема лечения включает гормональную терапию, комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна. Специалист назначает глюкокортикостероидные препараты на основе эстрогена, прием которых укрепляет связки, повышает эластичность, прочность мышц. Местно назначают гормональные мази, свечи.
В качестве физических нагрузок на мышцы тазового дна подключают ЛФК: упражнения Кегеля, гимнастика Юнусова. Упражнения Кегеля женщина может делать в любое время суток, в любом месте, незаметно для окружающих. Во время упражнений прорабатываются мышцы, расположенные вокруг влагалища, уретры, прямой кишки.
Гимнастика Юнусова направлена на принудительную задержку мочеиспускания в процессе. Гимнастику необходимо продолжать до полного опорожнения мочевого пузыря.
ЛФК при систематическом, правильном повторении показывает хорошие результаты. При нормальном гормональном фоне может быть единственным методом лечения смещения гениталий на начальной стадии.
Пациентам назначают гинекологический массаж. Массаж оказывает разностороннее действие: восстанавливает нормальное кровообращение в области малого таза, стимулирует и тонизирует мышцы тазового дна, налаживает работу кишечника, снижает внутрибрюшное давление на органы.
Для правильной фиксации органов брюшной полости и профилактики их смещения назначают ношение бандажа. Бандаж необходим на стадии консервативного лечения, после операции.
Важно! Женщинам, занятым тяжелым физическим трудом, рекомендуется сменить вид деятельности.
Всем пациентам назначают диету с большим количеством клетчатки, ограничением газообразующих продуктов. Такое питание направлено на легкое ежедневное опорожнение кишечника, снижение внутрибрюшного давления.
При невозможности ЛФК и хирургического лечения устанавливают пессарий. Это резиновое маточное кольцо, которое вводится во влагалище для поддержания органов малого таза. Пессарий, упираясь в своды стенок влагалища, закрепляет шейку матки в нужном положении, создает опору для смещенного органа.
Пессарий используют непродолжительное время, в противном случае на тканях могут образоваться пролежни. Кольцо требует ежедневного гигиенического ухода. В период использования пессария необходимо спринцеваться отваром ромашки.
Хирургическое лечение опущения матки
При сильном опущении матки (с выпадением) показано хирургическое вмешательство. Методику операции определяет врач на основании общей картины заболевания. Существует более десяти методов хирургического лечения смещения гениталий. Все операции проводят через влагалище или переднюю брюшную стенку.
Во время операции укрепляют мышцы, связки отдельных органов либо всех систем, расположенных в брюшной полости. По показаниям проводят обширные вмешательства, когда органы малого таза фиксируют между собой, укрепляют мышцы тазового дна, стенки матки. Тотальное удаление матки — крайняя мера оперативного лечения, и только для рожавших пациенток.
В послеоперационном периоде назначают диету для нормализации работы кишечного тракта.
