Лечение тонзиллита

Виды тонзиллита

Миндалины располагаются в боковой части ротоглотки. Они находятся между небными дугами, состоят из лимфатической ткани и являются компонентом лимфатического глоточного кольца вместе с аденоидами, носоглоточной, трубной и язычной миндалинами. Они защищают организм от вдыхаемых или проглатываемых патогенов, являясь начальным иммунологическим барьером.

Тонзиллиты принято разделять:

• По характеру течения заболевания на острый и хронический;
• По виду и выраженности воспалительного процесса на катаральный, фолликулярный, лакунарный, некротический;
• По причине возникновения – на бактериальный (вызываемый неспецифической микрофлорой), вирусный.

Причины тонзиллита

Тонзиллит чаще всего развивается в результате инфекции вирусной или бактериальной этиологии. Вирусные тонзиллиты наиболее распространены. Самыми частыми причинами их являются:

• Риновирус;
• Респираторно-синцитиальный вирус;
• Аденовирус;
• Коронавирус.

Помимо этого, вирусный тонзиллит могут вызывать вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, гепатит А, краснуха и ВИЧ.

Воспаление миндалин бактериальной природы чаще всего связывают с инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы A, однако виновниками могут быть и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), при отсутствии вакцинального иммунитета – возбудители дифтерии (Corynebacterium diphtheria).

Помимо этого, источником инфекции могут стать сифилис, гонорея, хламидиоз, туберкулез.

Симптомы тонзиллита

Клинические проявления тонзиллита зависят от формы и степени тяжести патологического процесса. Они могут варьировать от незначительных до тяжелых интоксикаций, требующих госпитализации.

При вирусном тонзиллите, помимо боли в горле и лихорадки, в первую очередь возникают кашель, охриплость и ринорея, а при бактериальном тонзиллите, помимо болей с отеком лимфатических узлов, в основном наблюдаются отложения (экссудат) на миндалинах и лихорадка.

Симптомы острого тонзиллита

Острый тонзиллит начинается с резкого подъема температуры, общего ухудшения состояния. Симптомами его являются:

• Озноб, лихорадка;
• Боль в горле;
• Лимфаденопатия – болезненное увеличение передних шейных лимфоузлов;
• Затрудненное болезненное глотание, возникающее из-за отека миндалин.

При осложненных инфекциях появляются признаки интоксикации – головная боль, тошнота, рвота, человек не может глотать, ребенок отказывается принимать пищу.

При рассмотрении миндалин: они отечные, резко гиперемированные (красные), может появляться желтоватый налет, пробки. Выявляется отек расположенных рядом структур – небных дужек, язычка.

Симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит часто имеет бессимптомное течение либо его симптоматика скудная: незначительная болезненность шейных лимфоузлов, несильная боль при глотании.

Наличие очага хронической инфекции становятся причиной плохого запаха изо рта. При простуде, снижении сопротивляемости организма появляются системные признаки болезни, повышается температура тела.

Миндалины у больного с хроническим тонзиллитом увеличены, могут иметь рубцы и трещины, при надавливании шпателем выделяется серовато-желтый экссудат. Небные дужки гиперемированы. В анализе крови отмечается увеличение СОЭ.

Диагностика тонзиллита

Диагностика тонзиллита позволяет установить формузаболевания, оценить его тяжесть, выявить факторы риска развития осложнений, подобрать и скорректировать при наличии сопутствующей патологии наилучшее лечение.

Для постановки диагноза проводится обследование пациента. Оно включает сбор анамнеза, осмотр ротоглотки. Врач оценивает состояние миндалин на наличие отека, покраснений и налета.

При подозрении на абсцесс миндалин, в случаях, когда из-за увеличения размера визуализация невозможна, может применяться КТ.

При подозрении на бактериальный менингит (при наличии температуры, увеличенных миндалин, болезненных лимфоузлов, налета и отсутствии кашля) выполняется тестирование на β-гемолитический стрептококк группы А путем посева из горла или применения экспресс-тестов на антиген. По показаниям берутся мазки из зева на другие инфекции: дифтерия, гонорея, хламидиоз.

Лабораторная диагностика

Лабораторно определяется тяжесть процесса, выявляются осложнения. Лабораторные исследования включают общий, биохимический анализ крови и мочи с оценкой маркеров воспаления, функции почек, титра антистрептолизина О.

Тонзиллиты легкой степени протекают без выраженных изменений в анализах. Отмечается небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительно увеличивается СОЭ.

В тяжелых случаях изменения в крови резко выражены, при развитии токсического повреждения почек, в моче появляется белок, эритроциты, цилиндры. Для выявления возбудителя выполняется микробиологический посев, иммунологическое экспресс- тестирование.

Методы лечения тонзиллита

Целью лечения тонзиллита является устранение болезни, минимизация рисков осложнений, рецидивов, сокращение периода нетрудоспособности, улучшение самочувствия с минимальными побочными эффектами.

Нетяжелые формы тонзиллита могут проходить самостоятельно. Лечение воспаления миндалин вирусной этиологии базируется на симптоматической поддерживающей терапии. Она включает:

• Обезболивание (облегчить симптомы помогают нестероидное противовоспалительное препараты);
• Обильное питье;
• Отдых.

При бактериальных тонзиллитах назначается антибиотикотерапия. Антибиотики уменьшают гнойные осложнения, продолжительность симптомов. Они снижают риск развития таких негативных последствий, как ревматические болезни сердца, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, острый отит, синусит.

Самым частым осложнением острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс. При этом гной скапливается между мышцей, сжимающей глотку, и капсулой миндалин. Лечение абсцесса включает дренаж, назначение антибиотиков и иногда стероидов.

Хирургическое лечение

Удалять миндалины рекомендуют только тогда, когда:

• Поражение органа носит необратимый характер; 
• Размер миндалин затрудняет дыхание и глотание;
• Они не выполняют свою функцию, а являются лишь источником хронической инфекции.

К хирургическому лечению прибегают в случае тяжелых рецидивирующих инфекций, когда отмечается более пяти эпизодов тонзиллита с тяжелым течением в год. Оно включает тонзиллэктомию или тонзиллотомию. Может выполняться вместе с аденоидэктомией или без нее.

Операция проводится под местной либо общей анестезией. Во время тонзиллэктомии удаляется вся ткань миндалины, после чего осуществляется гемостаз (купирование кровотечения путем прижигания и другими методами). При проведении тонзиллотомии удаляют только часть (медиальные отделы) миндалин.

Хирургическая манипуляция может проводиться с помощью лазера, радиочастотной энергии. В последнее время приобретает популярность методика коблации. Она позволяет провести операцию с меньшей кровопотерей и повреждением тканей, что сокращает период послеоперационного восстановления и делает скорейшим возвращение к нормальной деятельности.

Лечение тонзиллита у детей

Миндалины у детей участвуют в формировании приобретенного иммунитета. Они являются первым звеном иммунологической защиты, содержат лимфоциты, макрофаги – клетки, обеспечивающие распознавание чужеродных антигенов, формирование адекватного иммунного ответа.

Лечение воспаленных миндалин в детском возрасте может включать полоскания рта антисептическими растворами типа хлоргексидина, фитотерапию, промывание миндалин. Применение таблеток для рассасывания и леденцов также может быть эффективным: за счет увеличения количества слюны оказывается дезинфицирующее действие, улучшается состояние слизистых оболочек, ускоряется процесс заживления.

Для уменьшения болевого синдрома назначаются анальгетики. Предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным препаратам. По рекомендации врача могут применяться антибиотики и стероиды.

Показаниями для тонзиллэктомии у детей являются: тяжелые рецидивирующие инфекции миндалин, аллергия на антибиотики, синдром Маршалла (PFAPA) (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, боль в горле и шейных лимфоузлов), паратонзиллярный абсцесс.

Лечение от тонзиллита в домашних условиях

Домашние средства для облегчения симптомов тонзиллита помогут справиться с легкими формами болезни, избавить от боли и вернуть комфорт при глотании.

С момента появления признаков болезни следует:

• Побольше отдыхать;
• Избегать обезвоживания;
• Употреблять мягкую пищу, не раздражающую горло;
• Убрать из рациона кислую пищу и напитки;
• Отказаться от курения, в том числе избегать пассивного.

Для облегчения боли в горле пейте теплые травяные чаи, полощите настоями трав, антисептическими растворами (солевым и др.). При подъеме температуры принимайте жаропонижающие средства. Если симптомы не проходят в течение 3-4 дней, особенно, если состояние ухудшается, обязательно обращайтесь к врачу (ЛОР, терапевт). Специалисты проведут дифференциальную диагностику, и разработают эффективную и безопасную схему лечения.

К какому врачу обратиться при тонзиллите

С болью в горле можно обратиться к терапевту, педиатру либо ЛОР-врачу. После установки точного диагноза может потребоваться помощь инфекциониста, гематолога.

Лечение тонзиллита в Москве

За помощью в лечении тонзиллита вы можете обратиться к специалистам Поликлиники Отрадное и Поликлиники Митино (Москва). Современные диагностические базы клиник позволяют быстро установить точный диагноз и подобрать оптимальный способ лечения. Наши специалисты практикуют индивидуальный подход. Получить качественное лечение по доступной цене можно, оформив предварительную запись на сайте или обратившись к консультантам клиники.

Профилактика тонзиллита

Профилактикой тонзиллита является укрепление защитных сил организма: закаливание, отказ от вредных привычек, занятия спортом.

Инфекции, вызывающие тонзиллит, легко распространяются, поэтому в неблагоприятные эпидпериоды важно избегать мест скопления людей, мыть руки, носить маску.

Профилактические меры по обострению хронического тонзиллита включают:

• Промывание миндалин;
• Регулярное полоскание горла;
• Исключение таких факторов риска как переохлаждение, снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления.

Людям с хроническими формами инфекции рекомендуется периодический профилактический осмотр у специалиста.

Литература

1. Пальчун, В.Т. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей [Текст] / В.Т.Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. – М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2012. – 288с.
2. Georgalas CC, Tolley NS, Narula PA. Tonsillitis. BMJ Clin Evid. 2014 Jul 22; 2014:0503. PMID: 25051184; PMCID: PMC4106232.
3. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014 Dec 1;13: Doc 07. doi: 10.3205/cto000110. PMID: 25587367; PMCID: PMC4273168.
4. Omrani M, Barati B, Omidifar N, Okhovvat AR, Hashemi SA. Coblation versus traditional tonsillectomy: A double blind randomized controlled trial. J Res Med Sci. 2012 Jan;17(1):45-50. PMID: 23248656; PMCID: PMC3523437.