Киста почки

Статью проверил врач: Кан Юрий Игорьевич

Киста почки — это доброкачественное новообразование, ограниченное капсулой от окружающих тканей и заполненное жидким содержимым. Длительное время развивается бессимптомно. При достижении больших размеров опухоли или появлении осложнений возникают жалобы на боль в пояснице, субфебрильную температуру, высокое артериальное давление. Для оценки размеров и локализации кисты назначают УЗИ, МРТ, КТ почки. Бессимптомные мелкие образования требуют динамического УЗ-контроля. Кисты большого размера и проявляющие себя клинически подлежат удалению.

Виды кисты почки

Классификацию почечных кист проводят по разным признакам. Они бывают одиночные и множественные, однокамерные (без внутренних перегородок) и многокамерные. Содержимое кист серозное (прозрачное), геморрагическое (с примесями крови) или гнойное (мутное). По этиологическому фактору выделяют истинные (врожденные) кисты и ложные (приобретенные), по наличию осложнений — осложненные и неосложненные.

Справка! Размеры кисты значительно варьируют — от нескольких миллиметров до 15 см.

В клиническом плане наиболее значимо разделение кист по риску озлокачествления:

I категория — однокамерные кисты без риска перерождения в раковую опухоль. Подлежат динамическому УЗИ-контролю.
II категория — многокамерные кистозные полости, диаметром не более 3 см. Показано наблюдение в динамике.
IIF категория — кисты с большим количеством внутренних перегородок и отложением твердых солей, размером более 3 см. Риск малигнизации — около 5%.
III категория — кисты имеют сложную структуру, нечеткие контуры, отложения кальцинатов, утолщенные внутрикамерные перегородки. Высокий риск перерождения в рак (около 50%). Лечение только хирургическое.
IV категория — кисты с признаками злокачественности. Срочно подлежат удалению.

На выбор метода лечения и прогноз влияет место локализации кисты. Она может быть расположена в правой или левой доли печени под почечной капсулой (субкапсулярная), в корковом слое (кортикальная), непосредственно в тканях органа (интрапаренхиматозная), в лоханке или возле (лоханочная и окололоханочная). Реже встречается двустороннее поражение почек.

Причины кисты почки

Формированию патологического полостного образования способствует воспаление и травматизация почечных тканей, нарушение пассажа мочи. В результате действия определенного провоцирующего фактора происходит активное разрастание эпителия, формируется отграниченная от окружающих тканей капсула, в которой скапливается жидкость. По мере накопления жидкости, пузырь увеличивается в размерах, оказывая давление на окружающие ткани, сосуды, нервные сплетения. Именно компрессия становится причиной развития местной и общей симптоматики.

В качестве основных причин и предпосылок возникновения почечной кисты рассматривают воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы. Гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит в 15–20% осложняются развитием кистозной полости. Иногда кисты образуются на месте исхода абсцесса, туберкулеза и инфаркта почки после пункционного лечения.

Формирование кисты у лиц старше 40 лет связано с возрастными изменениями форм и функций органов мочевыделительной системы. Ситуацию усугубляет наличие множественных сопутствующих патологий, которые усиливают действие друг друга. Особенно предрасположены к заболеванию мужчины.

Врожденные кисты формируются внутриутробно, и относятся к аномалиям развития почки. После рождения патологические образования могут видоизменяться: увеличиваться или уменьшаться в размерах, вплоть до полного исчезновения. Такие кисты распространены среди детей.

Увеличивает вероятность возникновения кисты почки отягощенный анамнез: сахарный диабет, ожирение, стойкое повышение артериального давления, нарушение мочеиспускания (может быть как причиной, так и следствием кисты). Изменение гормонального фона у женщин и мужчин влияет на процессы образования и деления клеток паренхимы почки, и может стать причиной формирования кисты. Также доказаны генетические варианты предрасположенности к развитию заболевания.

Симптомы кисты почки

Клиническая картина существенно отличается, и соответствует особенностям кисты. Как правило, длительное время какие-либо симптомы отсутствуют. Учитывая медленный рост, с момента образования кисты до появления первых признаков может пройти несколько лет.

Когда киста достигает значительных размеров (5 см и более) и начинает сдавливать окружающие структуры, появляются жалобы на головную и сердечную боль, перепады артериального давления. При компрессии нервных стволов возникает боль в поясничной области.

Крупные кисты сдавливают мочеточник, нарушают нормальную уродинамику. В таком случае снижается суточный объем мочи, беспокоят частые позывы на мочеиспускание, в моче обнаруживаются прожилки крови. Боль в пояснице усиливается, распространяется в паховую зону. Внезапная резкая боль, которая не купируется медикаментами, указывает на разрыв кисты.

Признаком нагноения кисты или присоединения бактериальной инфекции служит высокая температура тела, лихорадка, озноб. Двустороннее поражение почек сопровождается симптомами почечной недостаточности: тошнотой и рвотой, отеками тела, привкусом ацетона во рту, сильной жаждой, холодным потом.

Диагностика кисты почки

Длительное бессимптомное течение усложняет диагностику почечной кисты на раннем этапе. Обычно образование обнаруживают случайно по изменениям в общем анализе мочи или профилактическом обследовании. Поводом для диагностики также служит внезапная артериальная гипертензия.

Высокоинформативный метод выявления кисты — это УЗИ почек. В ходе исследования врач оценивает тип, форму, локализацию новообразования, характер контуров и структуру паренхимы, косвенные признаки осложнений (нагноение, малигнизацию), функции органов мочевыделительной системы. Для выявления нарушения кровоснабжения органа дополнительно проводят ультразвуковую допплерографию почечных артерий и сосудов.

Более детальную информацию о расположении и форме кисты, состоянии сосудов, нервных стволов и мягкий тканей дает МРТ. Для дифференциации кисты со злокачественной опухолью назначают компьютерную томографию почки. О функциональном и структурном состоянии мочевыделительной системы позволяют судить результаты динамической нефросцинтиграфии (внутривенного введения радиофармпрепаратов).

Методы лечения кисты почки

При бессимптомных кистозных образованиях небольшого размера применяют выжидательную тактику — диспансерное наблюдение уролога с регулярным УЗИ не реже одного-двух раз в год.

Крупные кисты, рост которых сопровождается развитием болевого синдрома, артериальной гипертензии, нарушением мочеиспускания требуют оперативного вмешательства. Обязательному срочному удалению подлежат кисты III и IV категории с высоким риском перерождения в рак.

С учетом особенностей кисты и морфофункциональных изменений почечной ткани используют разные методы хирургического лечения:

Склеротерапия. Показана при однокамерных кистах без включений с ровными контурами, размером до 5 см. После полного удаления кистозного содержимого, полость заполняют склерозирующим препаратом. Склерозант вызывает склеивание стенок полости, и в дальнейшем — полное рассасывание.
Пункционная аспирация. Проводится при кистах до 6 см в диаметре. С применением УЗИ-контроля через кожный прокол пункционную иглу вводят в полость и отсасывают ее содержимое. После завершения манипуляции пациент находится под медицинским наблюдением 1–2 часа.
Марсупиализация. После удаления жидкого содержимого через небольшой кожный разрез под контролем УЗИ-аппарата выделяют стенки кисты из окружающих тканей и удаляют. Образовавшееся ложе прижигают. Время госпитализации составляет 2–3 дня, полное восстановление длится около месяца.
Радикальное удаление. Это открытое иссечение кисты с капсульной оболочкой и содержимым с последующим ушиванием раны. Операцию проводят не часто из-за высокой травматичности, только в тяжелых случаях.

При опухолях больших размеров, признаках озлокачествления кисты или значительном поражении почечной ткани выполняют нефрэктомию — частичное или тотальное удаление почки.

При симптоматической форме проводят медикаментозное лечение осложнений. Назначают нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, гипотензивные препараты (для снижения артериального давления), антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.

Лечение кисты почки в домашних условиях

Прием лекарственных и народных средств не влияет на регресс кисты. Лечение в домашних условиях преследует цель облегчить тяжесть симптомов: стабилизировать АД, нормализовать отток мочи, купировать боль.

Свекольный сок обладает мочегонным действием, избавляет от отеков и снижает артериальное давление. При гипертонии хороший эффект оказывают фитоотвары на основе цветков календулы, ягод и коры рябины, травы спорыша. Для ослабления болевого синдрома на область поясницы ставят горчичники, компресс из редьки, капусты, проводят растирания обезболивающими мазями.

Важно! Самолечение может повлечь опасные для жизни осложнения: формирование абсцесса, почечные кровотечения, перерождение опухоли в рак. Чтобы вылечить заболевание, нужна своевременная медицинская помощь.

К какому врачу обратиться при кисте почки

При подозрении на почечную кисту обязательна консультация уролога. По результатам исследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента: либо предлагает динамическое наблюдение, либо перенаправляет к хирургу для удаления новообразования.

Лечение кисты почки в Москве

Специалисты Поликлиники Отрадное в Москве специализируются на диагностике и лечении почечной кисты. Взрослые пациенты с мелкими кистами находятся под наблюдением уролога, дети до 18 лет — детского уролога. Один или два раза в год пациенты с почечной кистой проходят УЗИ-обследование печени на современных УЗ-аппаратах с высокой разрешительной способностью. Экспертное УЗИ позволяет получить детализированную информацию о состоянии органа, отследить в динамике малейшие изменения.

Хирургическое лечение почечной кисты проводят квалифицированные и опытные хирурги. При выборе техники операции предпочтение отдают атравматичным методам удаления кисты. В тяжелых случаях выполняют классические открытые операции с возможностью сохранения органа.

Получить консультацию уролога можно ежедневно в будние с 8.00, в выходные с 9.00 до 21.00. Запись на прием ведется по телефону или через онлайн форму на сайте.

Профилактика кисты почки

Специфические превентивные меры не разработаны. Общие рекомендации включают раннюю диагностику и лечение урологических заболеваний и системных патологий. Пациенты после 40 лет находятся в группе риска, и нуждаются в регулярном диспансерном обследовании.

Список источников:

Зенков С. С., Захматов Ю. М., Трофимов К. С. Чрескожное пункционное лечение простых кист почек //Российский медицинский журнал. – 2003. – №. 1. – С. 37-37.
Иванов Ю. В. и др. Лапароскопическое лечение кист почек //Эндоскопическая хирургия. – 2009. – Т. 15. – №. 3. – С. 15-19.
Аль-Шукри С. Х. и др. К вопросу о выборе метода лечения кист почек //Нефрология. – 2005. – Т. 9. – №. 1. – С. 75-78.
Антонов А. В., Ишутин Е. Ю., Гулиев Р. Н. Выбор рационального алгоритма при лечении кист почек //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2012. – Т. 171. – №. 6. – С. 86-88.
Теодорович О. В., Кадыров З. А. Способ лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек. – 2007.
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) - Патология мочеполовой системы - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)
Почечные аномалии - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)