Кератит

Виды кератита

Кератиты разделяют по различным критериям. По глубине поражения роговичной оболочки выделяют поверхностный кератит — в воспалительный процесс вовлечена ⅓ часть роговицы (верхний стромальный слой и эпителий) и глубокий — воспалена вся строма. По течению воспалительного процесса различают острый, подострый, хронический и рецидивирующий кератит.

В офтальмологии важное значение имеет классификация кератита по этиологическому фактору. В зависимости от причин, запускающих патологический процесс, выделяют три группы кератитов:

• Эндогенные. К данной группе относят бактериальные, вирусные, грибковые, травматические кератиты, а также воспаления роговицы, спровоцированные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбомиевых желез.
• Экзогенные. В эту категорию входят кератиты аллергического и нейрогенного генеза, малярийные, сифилитические, бруцеллезные, авитаминозные формы поражения. 
• Неясной этиологии. Точную причину воспаления определить невозможно. Однако в связи с усовершенствованием офтальмологических методов исследования данный диагноз ставят крайне редко.

По локализации воспалительного очага кератит бывает центральный (зона зрачка), парацентральный (пояс радужной оболочки), периферический (зона лимбы, цилиарный пояс радужной оболочки). Чем ближе воспалительный инфильтрат расположен к центру роговицы, тем сильнее снижается острота зрения как во время течения кератита, так и в его исходе.

Причины кератита

Среди разнообразных причин кератита доминируют инфекции. Практически в 70% случаев возбудителями выступают вирусы: герпесвирус, аденовирус, корь, оспа. 

На втором месте по частоте встречаемости — бактериальные возбудители: стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная и дифтерийная палочка, клебсиелла, бледная трепонема, сальмонелла и другие. Развитие микозного кератита (кератомикоза) связано с заражением грибами: Acremonium, Candida, Fusarium, Aspergillus, Phialophora.

Тяжелую форму кератита провоцирует амебная инфекция — бактерия Acanthamoeba, которая постепенно приводит к необратимой потери зрения. Возбудитель преимущественно размножается на роговице глаза людей, которые используют контактные линзы и не соблюдают правила их хранения, дезинфекции.

Следующая частая причина кератита — механические, термические и химические травмы роговичной оболочки, в том числе и хирургические вмешательства на глазах, неправильное надевание и снимание контактных линз. 

Предрасполагающие факторы к возникновению кератита

Являются глазные заболевания: лагофтальм, дакриоцистит, блефарит, каналикулит, конъюнктивит. Поражение тройничного нерва, который иннервирует глазное яблоко, рассматривают как непосредственную причину развития нейрогенного кератита. Уменьшение слезопродукции и изменение состава слезной жидкости становится толчком для начала нитчатого кератита.

К этиологическим факторам аллергического кератита относят экзогенные аллергены (медикаменты, пыль, шерсть животных, пыльцу деревьев и растений, продукты питания) и эндогенные (гельминты, бактериальные токсины, туберкулезную инфекцию, аутоиммунные компоненты). 

Факторы риска 

Вероятность появления кератита тесно связана со снижением общего и местного иммунитета при переохлаждении, общем истощении организма, дефиците витаминов группы А, В, С, частых ОРВИ, латентном течении инфекции. Риск развития патологии увеличивают стрессы, психоэмоциональное напряжение

Симптомы кератита

В клинике различных форм кератита присутствуют свои специфические проявления. Общим симптомом практически для всех форм заболеваний является роговичный синдром:

• резкая боль в глазу,
• ощущение инородного тела,
• изменение чувствительности роговицы к свету,
• непроизвольное смыкание век (блефароспазм),
• слезотечение.

Появление роговичного синдрома связано с образованием инфильтрата, который раздражает чувствительные нервные окончания роговицы, нарушает ее сферичность и чувствительность, ухудшает прозрачность.

Визуально инфильтрат определяют как мутное пятно на роговице серого (при преобладании лейкоцитов) или желтого оттенка (при скоплении гноя). Инфильтрат не имеет четких границ, может быть точечным или крупным, вплоть до закрытия роговичной оболочки целиком. При поверхностной локализации воспалительный очаг обычно рассасывается бесследно. В случае глубокого проникновения воспаления образуются участки некроза и изъязвлений на роговице, которые в дальнейшем рубцуются с образованием плотного, непроницаемого бельма.

Роговичный синдром не возникает при нейрогенном кератите из-за отсутствия чувствительности роговицы. Болезнь длительное время протекает бессимптомно, и начинается с признаков тройничной невралгии: лицевой боли, снижения чувствительности кожи лица, непроизвольных колебательных движений глазами (нистагма). По мере прогрессирования патологии в роговице развиваются нейротрофические изменения: появление шероховатости, образование очага помутнения, нарастание отека, вздутие и слущивание эпителия, формирование эрозии.

Возможные осложнения

При неблагоприятном течении в воспалительный процесс вовлекаются соседние структуры глаза, приводя к формированию ряда заболеваний: 

• кератоконъюнктивита, 
• кератоувеита,
• склерита,
• иридоциклита, 
• ирита.

При тотальном поражении всех глазных оболочек развивается панофтальмит, который чреват необратимой атрофией глаза и слепотой.

Опасность представляют глубокие язвенные дефекты роговицы, которые могут проникать в переднюю камеру глаза и инициировать появление передних синехий, бельма, вторичной глаукомы, неврита зрительного нерва, эндофтальмита (абсцесса стекловидного тела). Особенно угрожающими состояниями для жизни является такое осложнение кератита, как генерализованный сепсис с летальным исходом.

Диагностика кератита

Предварительный диагноз устанавливает врач-офтальмолог по клиническим симптомам — роговичному синдрому и местным изменениям. Так как роговица является наружной прозрачной оболочкой глазного яблока, то воспалительный инфильтрат и другие патологические изменения возможно определить при внешнем осмотре без специальных приборов. 

Для уточнения этиологии процесса и глубины поражения врач-офтальмолог назначает комплексное обследование:

• Биомикроскопию глаза. Методика позволяет определить особенности инфильтрата, характер и размер дефекта роговичной оболочки, осмотреть все отделы глазного яблока.
• Микроскопию роговицы. При помощи данного метода возможно точно оценить глубину и распространенность патологического процесса.
• Офтальмометрию. Применяют для измерения рефракции и кривизны роговой оболочки.
• Флюоресцеиновую инстилляционную пробу. Мгновенный тест для выявления эрозивных и язвенных дефектов роговицы. При инстилляции в полость конъюнктивы раствора флюоресцеина очаги повреждения окрашиваются в зеленый цвет.
• Пахиметрию. На ранней стадии кератита оптическое и ультразвуковое измерение толщины роговицы определяет ее локальное или диффузное утолщение, что является косвенным признаком воспаления.
• Цитологическое и бактериологическое исследование мазка. Верификация возбудителя играет важную роль для выбора эффективной антибактериальной терапии.

При необходимости в план диагностики добавляют аллергологическое тестирование, тест-системы на основе ПЦР, ИФА.

Методы лечения кератита

Поверхностные формы кератита лечат в амбулаторных условиях, глубокие и с осложнениями — в специализированном офтальмологическом стационаре в течение 14–30 дней. 

Консервативная терапия

Принцип лечения разных форм кератитов зависит от этиологии процесса, и включает в себя местные и системные этиотропные препараты:

• Вирусные кератиты. Для подавления возбудителя проводят инстилляцию и аппликацию противовирусных мазей в конъюнктивальную полость, перорально и внутривенно назначают иммуномодулирующие препараты. В курс лечения также включают местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), антигистаминные, мидриатики, антиоксиданты.
• Бактериальные кератиты. С учетом чувствительности выделенных возбудителей показана инстилляция антибактериальными глазными каплями или парабульбарные, субконъюнктивальные инъекции. При распространенности процесса подключают системную антибиотикотерапию. 
• Грибковые кератиты. Лечатся закладыванием раствора антимикотических мазей в конъюнктивальный мешок. Системные противогрибковые препараты назначают коротким курсом до 5–7 дней. При поражении роговицы дрожжеподобными грибами схему лечения дополняют местными и системными пиримидинами.
• Аллергические кератиты. В первую очередь ограничивают контакт с аллергеном. Местно назначают глюкокортикостероидные мази, в тяжелом случае — субконъюнктивальные инъекции. В обязательном порядке используют системные антигистаминные препараты, витамин С и В2.

Вне зависимости от этиологии кератита назначают инстилляцию мидриатиков для профилактики развития вторичной глаукомы. Для стимуляции заживления дефектов роговичной оболочки эффективны препараты с регенерационным действием по типу таурина. При снижении остроты зрения для рассасывания инфильтрата показан лекарственный фонофорез и электрофорез. 

Хирургическое лечение

Основанием для проведения операции служат изъязвления роговицы. При поверхностных рубцах рекомендованы щадящие микрохирургические методы: эксимерлазерная процедура, фототерапевтическая кератэктомия. При формировании плотных, глубоких рубцов выполняют кератопластику — частичное или полное удаление пораженного участка с замещением донорским материалом.

При развитии вторичной глаукомы проводят ее лазерное или хирургическое лечение. При осложнении кератита панофтальмитом показана энуклеация (удаление) глазного яблока.

Лечение кератита в домашних условиях

Самолечение кератита противопоказано – пациент нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Без понимания причин и формы патологии невозможно подобрать эффективную терапию. Лечение в домашних условиях может только усугубить ситуацию и спровоцировать ряд грозных осложнений.

К какому врачу обратиться при кератите

Диагностика, лечение и профилактика различных форм кератита — компетенция офтальмолога. Дети до 18 лет находятся под наблюдением детского офтальмолога. При лечении некоторых форм кератита привлекают специалистов другого профиля. Туберкулезная форма кератита требует наблюдения фтизиатра, сифилитическая и гонорейная форма — венеролога.

Лечение кератита в Москве

В Поликлинике Отрадное проводят лечение различных форм кератитов взрослым и детям. Врачи подбирают индивидуальный курс терапии, учитывая причину патологии, степень поражения роговичной оболочки, наличие сопутствующих болезней и противопоказаний. Также оказывают всестороннюю поддержку пациентам: регулярные контрольные осмотры, мониторинг состояния роговицы и своевременную коррекцию лечения при необходимости.

Клиника оснащена современными физиотерапевтическими аппаратами, оборудованием для проведения микрохирургических вмешательств, собственной лабораторией. Совокупность данных факторов позволяет диагностировать кератит на ранней стадии, бесследно вылечить заболевание и восстановить качество зрения.

Записаться на прием к офтальмологу можно по телефону или через онлайн форму обратной связи. Запись ведется в рабочие часы клиники: в будние с 8.00, в выходные с 9.00 до 21.00.

Профилактика кератита

Неспецифические превентивные меры основываются на своевременном лечении конъюнктивита и других офтальмологических заболеваний, укреплении иммунного статуса, предотвращении травм глаза. Следует беречь глаза от попадания инородных предметов, токсических веществ, ожогов, ограничить контакт с возможными аллергенами, соблюдать правила хранения, дезинфекции и ношения контактных линз. 

Прогноз кератита

Исход кератита зависит от этиологии, запущенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Своевременная диагностика и адекватная терапия в большинстве случаев приводят к полному рассасыванию инфильтрата или образованию легкого помутнения, восстановлению остроты зрения. Прогноз при глубоких формах менее благоприятный, поскольку при заживлении изъязвлений и язв на роговице образуются рубцы, помутнения различной степени тяжести, что негативно сказывается на качестве зрения.

Список источников:

1. Волкович Т. К., Королькова Н. К., Хорошенькая Н. В. Бактериальный кератит: этиология, патогенез //Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2011. – Т. 10. – №. 3. – С. 6-11.
2. Каспарова Е. А., Марченко Н. Р. Нейротрофический кератит. Этиология, патогенез, клинические проявления. Обзор литературы. Часть 1 //Офтальмология. – 2022. – Т. 19. – №. 1. – С. 38-45.
3. Труфанов С. В., Рикс И. А. Инфекционный кератит. – 2022.
4. Сакович В. Н., Никитчина Т. С., Щербаков Б. Д. Герпетический кератит: этиология, патогенез, диагностика, лечение //Офтальмологический журнал. – 2014. – №. 5. – С. 70-80.
5. Чудинова О. В. и др. Поверхностный точечный кератит Тигесона //Офтальмология. – 2011. – Т. 8. – №. 2. – С. 58-59.
6. Лещенко И. А. Микробные кератиты и ношение контактных линз //Современная оптометрия. – 2007. – №. 10. – С. 10-13.