Как лечить эндометриоз?: основные методы -

Статью проверил врач: Соколова Марина Олеговна

Выбор схемы лечения эндометриоза зависит от возраста пациента, выраженности симптомов и степени распространения патологического процесса. Если заболевание обнаружено случайно, и протекает бессимптомно, будет достаточно гормональной терапии. При тяжелой форме болезни, стойком выраженном болевом синдроме необходимо лапароскопическое лечение или удаление женских половых органов.

Попытки самостоятельного лечения и выжидательная тактика усугубляют течение эндометриоза. Диагностика и терапия заболевания на раннем этапе уменьшает необходимость оперативного вмешательства и дает возможность сохранить детородную функцию.

Эндометриоз: что это такое и причины появления

Эндометриоз — это процесс, при котором происходит доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки тела матки (эндометрия) за ее пределами. Наблюдается в различных отделах репродуктивной системы — в маточных трубах, яичниках, толще матки. Также эндометриоидные очаги разрастаются в другие органы — брюшину, мочевой пузырь, кишечник.

Единого мнения о причинах развития эндометриоза не существует. Большинство специалистов склоняются к теории ретроградной (обратной) менструации. Это когда часть менструальной крови с фрагментами эндометрия через маточные трубы попадает в брюшную полость. У части женщин эндометрий прикрепляется к тканям разных органов и продолжает функционировать.

В качестве факторов риска рассматривают:

наследственную предрасположенность,
ожирение,
операции на матке: прижигание эрозии, прерывание беременности, кесарево сечение,
курение,
нарушение обмена веществ,
гормональный дисбаланс,
использование внутриматочной спирали.

Эндометриоз — это гормонозависимые доброкачественные изменения, поэтому возникает преимущественно у женщин детородного возраста 24–40 лет. Практически не определяется у девочек в раннем подростковом периоде и женщин после наступления менопаузы.

Очаги эндометриоза отличаются формой (округлые или бесформенные), размером (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Патологические разрастания алого цвета, отграничены от здоровых тканей соединительнотканной полосой.

Учитывая место локализации эндометриоидных очагов выделяют генитальную и экстрагенитальную форму эндометриоза. При генитальной форме образования развиваются в тканях яичников и брюшины. При экстрагенитальной форме эндометрий разрастается за пределами половой системы.

Эффект от лечения эндометриоза

Эндометриоз не поддается излечению. Однако своевременное назначение медикаментозной терапии сдерживает рост эндометрия и снимает выраженность боли. Лапароскопическое и хирургическое лечение облегчает течение заболевания, и позволяет достичь стойкой ремиссии. С наступлением менопаузального периода эндометриоз прекращается.

Основная задача терапии — удалить эндометриоидные очаги, снизить интенсивность боли, предотвратить прогрессирование заболевания. Как правило, лечение начинают с самых простых методов: симптоматической и гормональной терапии. При средней и тяжелой стадии патологии, отсутствии эффекта от медикаментов и активном прогрессировании эндометриоза проводят хирургическое лечение.

Показания к лечению эндометриоза

Заболевание длительное время может не проявляться клинически. Предположить эндометриоз возможно по боли в паховой и поясничной зоне. Болезненные ощущения усиливаются перед менструальным циклом, реже — носят постоянный характер. На наличие эндометриоза указывает наличие кровянистых выделений не связанных с менструацией, нарушение менструального цикла. Все эти проявления рассматривают, как показания к лечению эндометриоза.

При эндометриозе возможна болезненная дефекация и мочеиспускание, дискомфорт и боль во время полового акта. Наличие крупных очагов нарушает функции тазовых органов, что проявляется ощущением вздутия живота, болью в ногах, запорами. Консультация гинеколога и обследование необходимо при отсутствии беременности на протяжении 12–18 месяцев при регулярной половой жизни без контрацептивов.

Сонливость, снижение работоспособности, головокружение, желтушность кожи и слизистых оболочек — сопутствующие признаки эндометриоза, которые также нельзя оставлять без внимания.

Противопоказания к лечению эндометриоза

Усовершенствованные методы лечения эндометриоза сводят к минимуму перечень противопоказаний. Гормональные препараты не используют в отношении женщин с индивидуальной непереносимостью активных компонентов.

Утяжеляет лечение эндометриоза наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем, сахарного диабета. Консервативную терапию не проводят при наличии глубоких множественных очагов, разрастании эндометрия в смежные органы.

Подготовка к лечению эндометриоза

Предварительно необходимо уточнить стадию и форму эндометриоза, исключить другие патологии половых органов, которые протекают со схожей симптоматикой.

Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании жалоб пациента, данных гинекологического осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований.

Основные методы диагностики:

УЗИ органов малого таза и брюшной полости — позволяет уточнить локализацию эндометриоидных очагов, оценить динамику лечения;
лапароскопия — визуальный осмотр репродуктивных органов и очагов эндометриоза, при необходимости биопсия матки;
гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб;
гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора — эндоскопа;
кольпоскопия — введение в шейку матки зеркал для исследования состояния слизистой оболочки наружных половых органов, влагалищной части шейки матки.

При подозрении на воспалительные изменения, гормональный дисбаланс назначают лабораторные исследования — анализ крови и мочи, исследование гормонального статуса.

Проведение лечения эндометриоза

Чтобы устранить активные проявления эндометриоза, предупредить рецидивы и возможные осложнения проводят гормональную терапию. Показания к назначению гормональных препаратов — молодой возраст, период пременопаузы, скрытое течение эндометриоза, сохранение репродуктивной функции.

Рост эндометрия сдерживают разными группами гормонов:

Эстроген-гестагенные препараты. Угнетают продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона гипофиза, благодаря чему в эндометрии происходят изменения. Эффективны исключительно на ранних стадиях эндометриоза. Побочные эффекты — риск тромбоза, нарушение функций печени, головные боли, уплотнение грудных желез.
Гестагены. Назначают для профилактики и лечения любой стадии эндометриоза. Создают «искусственную менопаузу». Принимают курсом от 6 до 8 месяцев. Из побочных явлений отмечают болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, подавленность.
Антигонадотропные препараты. Блокируют выработку гонадотропных гормонов гипофизом, тормозят овуляцию и уменьшают иммунные нарушения. Принимают беспрерывно на протяжении 6–8 месяцев. Побочные реакции выражаются прибавкой веса, активным ростом волос, огрубением голоса.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Подавляют функцию яичников, снижают секрецию тестостерона и эстрогена, тем самым препятствуют прогрессированию патологических разрастаний эндометрия. Принимают раз в месяц. Не имеют побочных реакций.

Справка! Выбор гормонального препарата зависит от возраста пациента, степени и стадии эндометриоза, необходимости наступления беременности, сопутствующих заболеваний и выраженности симптомов.

В лечении эндометриоза также используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли. С помощью витаминных комплексов и иммуномодуляторов нормализуют функции иммунной системы, что помогает сократить сроки восстановления.

Результаты медикаментозного лечения улучшает физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез магния и витаминов группы В.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при III и IV стадии эндометриоза. В зависимости от распространения и глубины эндометриоидных очагов, их размеров, тяжести состояния пациента операции могут быть радикальными или органосохраняющими (лапароскопическая эндокоагуляция).

Показания к лапароскопической эндокоагуляции:

неэффективность консервативной терапии;
индивидуальная непереносимость гормональных препаратов;
крупные эндометриоидные очаги более 3 см;
сдавление или поражение соседних органов;
бесплодие;
хроническая тазовая боль, не проходящая после приема НПВП.

Лапароскопические операции проводят через небольшой надрез под контролем лапароскопа — эндоскопической трубы с линзой, который обеспечивает лучшую визуализацию. На этапе лапароскопии тщательно осматривают всю поверхность малого таза, определяют локализацию патологических очагов и глубину их прорастания, спаечный процесс, непроходимость маточных труб. Далее щипцами захватывают патологические участки, а края дефекта коагулируют (прижигают) лазером или электрическим током, что снижает риск кровотечения.

Также удалению подлежат кисты, размером более 3–4 см. Кистозные образования меньшего размера не нарушают функции яичников. Обычно их рост сдерживают гормональными препаратами.

При активном прогрессировании эндометриоза женщинам старше 40 лет выполняют гистерэктомию (частичное или полное удаление матки), лапаротомную аднексэтомию (резекцию яичника и фаллопиевой трубы). Такие операции необходимы всего лишь 10–12% пациентам, и практикуют все реже. Предпочтительно удалять только патологические очаги с сохранением нормальной анатомии и функций половой системы.

Терапия при беременности

Если эндометриоз обнаруживают у женщины, планирующей беременность, в таком случае рекомендовано осуществлять попытки к зачатию через шесть месяцев после курса гормональной терапии или лапароскопической эндокоагуляции.

Если беременность наступила на фоне нелеченного эндометриоза, тогда в первом триместре обязательно принимать гестагены. Целесообразность гормональной терапии во втором и третьем триместре определяют по результатам анализа крови на уровень прогестерона.

Справка! Беременность положительно влияет на течение заболевания, так как приравнивается к физиологической менопаузе, изменяет гормональный фон, снижает скорость патологического разрастания клеток эндометрия.

После процедуры лечения эндометриоза

Эндометриоз — заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. Поэтому на протяжении всего периода лечения эндометриоза и после для профилактики возобновления и прогрессирования болезни важно соблюдать общие рекомендации: