ВИЧ-инфекция

Характеристика возбудителя ВИЧ-инфекции и механизм передачи

Вирус иммунодефицита человека — это ретровирус из рода лентивирусов. Вирус не жизнеспособен вне человеческого организма, восприимчив к кислотности и температуре 70–80С. Хорошо сохраняется в крови. Возбудитель контактным путем попадает в лимфу, внедряется в Т-лимфоциты (клетки иммунной системы), встраивается в генетический аппарат клетки, где продолжает репродукцию. В результате образуются новые вирусные компоненты, которые распространяются на соседние клетки, разносятся током крови по организму, а клетка-хозяин умирает. Процесс продолжается медленно, годами.

Постепенно количество вирусных частиц и пораженных клеток увеличивается, а количество иммунных клеток уменьшается, вследствие чего развивается иммунодефицитное состояние. Вирус является токсичным для всего организма, поражает нервные клетки, вызывает генерализацию инфекции,  оппортунистические (сопутствующие) болезни: онкологические, гематологические, аутоиммунные.

Резервуар и источник инфекции — больной человек и носитель. Для окружающих одинаково опасен человек, как с явными признаками, так и с бессимптомной стертой формой. Высокие концентрации возбудителя содержит кровь, лимфа, сперма, секрет влагалища, менструальные выделения. Также вирус определяется в грудном молоке, слюне, плевральном выпоте, слезной жидкости.

Вирус имеет разные механизмы передачи. Распространение инфекции реализуется половым способом, парентеральным через нестерильный медицинский инструментарий. Заражение возможно при трансплантации органов и тканей, переливании крови. Основная причина ВИЧ-инфицирования детей — передача инфекции от матери к ребенку в период внутриутробного развития и в родах, при грудном вскармливании. 

Справка! Распространение инфекции не происходит бытовым и воздушно-капельным способом, через укусы насекомых, слезы и слюну при соприкосновении с неповрежденной кожей и слизистыми.

Определенную роль в возникновении ВИЧ-инфекции играет наследственная предрасположенность. Некоторые лица имеют иммунитет к ретровирусам, из-за чего болезнь прогрессирует медленнее. Другие пациенты невосприимчивы к возбудителю ВИЧ из-за наличия на слизистой гениталий специфического иммуноглобулина А.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Синдром иммунодефицита прогрессирует годами. На фоне отсутствия специфического лечения средняя продолжительность жизни составляет 10 лет. Вне зависимости от возраста и наличия специфической терапии вирус постепенно угнетает защитные свойства организма, нарушает функции органов и систем.

В клиническом течении ВИЧ-инфекция проходит пять стадий:

1. Стадия инкубации. Продолжается 1-3 месяца, в отдельных случаях удлиняется до года. На данном этапе вирус активно размножается без клинических проявлений. Диагностировать болезнь невозможно ввиду отсутствия антител.

2. Стадия первичных проявлений. Организм реагирует на чужеродные антигены выработкой специфических антител. Может протекать бессимптомно (стадия 2А) или по типу острой инфекции без вторичных заболеваний (2Б). Симптомы имитируют клинику острой инфекции. У большей части пациентов появляется кожная сыпь, лихорадка неясного происхождения, воспаление лимфоузлов, диарея, фарингит, в тяжелом случае — менингит, аутоиммунные отклонения. Имеет схожую симптоматику с корью, краснухой. У 12% пациентов ВИЧ-инфекция осложняется развитием вторичных заболеваний. Это может быть кандидоз, пневмония, герпес, тонзиллит. Болезни протекают в легкой форме. Стадия продолжается 14-21 день. Результатом благоприятного течения будет переход ВИЧ в субклиническую фазу.

3. Бессимптомная стадия. Скорость размножения вируса замедляется, вырабатываются антитела к ВИЧ, симптомы постепенно угасают, при этом состояние иммунодефицита нарастает. Единственным признаком инфицирования будут увеличенные лимфоузлы из различных групп за исключением паховых. Латентный период продолжается от 2 до 20 лет, в среднем длится 5–7 лет.

4. На фоне нарушения функций иммунного аппарата прогрессируют инфекционные, аутоиммунные, онкологические заболевания. С учетом тяжести сопутствующих патологий выделяют три стадии:

• 4А (развивается спустя 5–7 лет с момента инфицирования). Характерны затяжные инфекции, пневмония, незначительное снижение веса, кожные заболевания.

• 4Б (возникает через 7–10 лет после заражения). Потеря в весе составляет более 10% общей массы. Протекает с длительной субфебрильной температурой и диареей неясного происхождения. Инфекционные болезни прогрессируют, трудно поддаются лечению, присоединяется туберкулез, ангиоэндотелиома кожи (злокачественное поражение). 

• 4В (развивается через 10–12 лет с момента заражения). Наблюдается резкое снижение массы тела, инфекция приобретает генерализованную форму, поражает разные органы и ткани. Характерные патологии: внелегочный туберкулез, выраженные неврологические расстройства, пневмоцистоз, кандидоз пищевода.На фоне отсутствия лечения или его недостаточной эффективности вторичные патологии проходят период ремиссии и обострения.

5. Терминальная стадия. Ранее этой стадии не существовало. Она была введена в классификацию в 1989 году. На данном этапе происходят необратимые изменения, противоретровирусная терапия не приносит эффекта, спустя 2–3 месяца наступает смерть.

Клиническое течение разнообразно, и не всегда имеют место все стадии и симптомы. Более стремительно инфекционный процесс развивается у лиц старше 35 лет. 

Особенности симптомов ВИЧ-инфекции у детей

Первый признак вируса иммунодефицита у детей — это задержка физического и психомоторного развития. Такие дети чаще подвержены заболеваемости бактериальными инфекциями, анемией, энцефалопатией (патологией головного мозга). У половины детей возникают гнойные отиты, менингиты, сепсис, поражение суставов и костей. При выраженном дефиците тромбоцитов (клеток крови) наступает смерть.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Факт наличия вируса устанавливает инфекционист. В ходе диагностики врач опирается на данные анамнеза и физикального осмотра, клинические проявления, результаты исследований. При внешнем осмотре специалист обнаруживает ранние признаки ВИЧ  — беспричинное снижение веса, увеличенные лимфоузлы, сыпь, грибковые поражения. Инфекционист также оценивает неврологический статус: адекватность больного, усталость, двигательную активность, смену настроения.

Основные методы подтверждения ВИЧ  —это диагностические тесты:

• Иммуноферментный анализ. Это предварительный тест на наличие антител к вирусу в крови. Чувствительность теста до 99%. Положительный и сомнительный результаты требуют проведения дополнительных исследований.

• Иммунный блоттинг. Подтверждающий тест, позволяет обнаружить антитела к вирусным белкам возбудителя. Положительный результат — это достоверный признак ВИЧ-инфекции.

• ПЦР-диагностика. Это выявление генетического материала вируса. Исследование информативно на ранних сроках инфицирования с 10 по 33 день. Достоверность анализа — 80%. Чаще используют для прогноза, мониторинга динамики заболевания, контроля эффективности лечения.

• Фенотипирование лимфоцитов. Это оценка показателей клеточного иммунитета. Снижение уровня Т-лимфоцитов до 500/мкл и ниже свидетельствует о заражении вирусом иммунодефицита человека.

Специальные аппаратные исследования не предусмотрены. С их помощью определяют сопутствующие патологии, наличие которых влияет на прогноз и исход ВИЧ. 

Лечение ВИЧ-инфекции

Заболевание неизлечимо, но существуют меры, позволяющие замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Пациенты вынуждены получать терапию пожизненно и находятся под постоянным наблюдением врача-инфекциониста для контроля за состоянием иммунного статуса, лечения и профилактики сопутствующих патологий.

Важно! Рекомендовано проходить плановые консультации офтальмолога, невролога, фтизиатра, выполнять инструментальные и лабораторные исследования с периодичностью раз в 6–12 месяцев.

Всем пациентам назначают антиретровирусные препараты, которые подавляют размножение вируса, предотвращают развитие оппортунистических заболеваний. Антиретровирусная терапия позволяет улучшить качество и увеличить срок продолжительности жизни. Успех лечения зависит от своевременности и непрерывности лечения, правильной организации образа жизни и питания. Для благоприятного течения не менее важен положительный настрой пациента, психологическое сопровождение

В качестве симптоматической терапии используют противоаллергические, жаропонижающие препараты, нестероидные противовоспалительные, витаминные комплексы, антиоксиданты и пробиотики. Хирургическое лечение ВИЧ не показано.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Специфические меры профилактики не разработаны. На данном этапе ведутся клинические испытания вакцины. На сегодня ВИЧ-инфицированные пожизненно получают лечение.

Первичные меры профилактики ВИЧ неспецифичны, и включают:

• исключение случайных половых контактов;

• применение контрацепции барьерного типа при сексуальном контакте с малознакомым партнером;

• плановую вакцинацию или по индивидуальным показаниям;

• отказ от наркотиков;

• контроль донорской крови, трансплантируемых органов;

• использование стерильного инструментария;

• своевременную диагностику и лечение инфекций, передаваемых половым путем.

К средствам борьбы с распространением ВИЧ-инфекцией относят информирование школьников о мерах профилактики, пропагандирование семейных ценностей, проведение курсов, обучающих половой гигиене.

Для ВИЧ-инфицированных женщин при наступлении беременности важно своевременно встать на учет в женскую консультацию, получать оптимальную антиретровирусную терапию, отказаться от грудного вскармливания. Способ родоразрешения определяет акушер-гинеколог в индивидуальном порядке. Для предотвращения инфицирования ребенок сразу после рождения получает курс противовирусной терапии.