Пункция легких

Что такое биопсия легких

Главное показание к биопсии (пункции) легких — подозрение на злокачественную опухоль. Во время исследования доктор забирает биологический материал, который используется для гистологического и цитологического исследования. При проведении биопсии удается оценить состояние соединительной ткани, выявить наличие или отсутствие раковых клеток, бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. 

Проводится торакальная пункция легкого при следующих патологиях:

• туберкулез,
• лимфома,
• подозрение на злокачественную опухоль,
• пневмониты,
• продолжительная пневмония,
• опухоль неясного генеза,
• альвеолит.

Зачастую биопсия назначается пациентам без установленного диагноза при длительном кашле, постоянном недомогании, ухудшении состояния, снижении веса.

Больно ли при проведении процедуры?

Процедура начинается с моральной подготовки пациента — доктор должен объяснить всю необходимость ее проведения и ощущения, которые ожидают пациента. Манипуляция может вызывать боль и дискомфорт, поэтому проводится под местной или общей анестезией. 

Виды биопсии легкого

Легочную ткань можно исследовать разными методами, вид процедуры зависит от состояния пациента и локализации патологии. Всего выделяют 4 метода биопсии:

1. Пункционная. Проводится с использованием длинной полой иглы. В ходе биопсии удается взять образец, расположенный поблизости с грудной клеткой. Ее нередко назначают при подозрении на туберкулез. 
2. Открытая. Этот метод подразумевает хирургическое вмешательство, доктор отсекает кусочек ткани для проведения анализа — необходим разрез в легочной части грудной клетки. Это один из наиболее точных методов исследования, позволяющий безошибочно определить онкологическое заболевание, саркоидоз, гранулематоз. Во время манипуляции пациент укладывается на бок, биопсия проводится под эндотрахеальным наркозом, а разрез 8‒12 сантиметров делается в районе подреберья.
3. Трансбронхиальная. Самый распространенный метод с использованием бронхоскопа. Доктор осматривает внутреннюю поверхность трахеи и бронхиального дерева, проводит санацию при необходимости, вводит медицинские препараты. Длительность манипуляции — 30 минут, за это время врач сможет взять биологический материал из любой части легкого. Доктор может удалить слизь из бронхов, прижечь сосуды. Ткани для исследования добываются путем прокола бронхиальных стенок. 
4. Видеоторакоскопическая. Манипуляция позволяет выявить точный диагноз пациента. В области легких делается несколько разрезов, через них вводятся необходимые инструменты и видеокамера, на мониторе врач наблюдает за ходом манипуляции. Такой метод диагностики имеет минимум осложнений и короткий реабилитационный период.

После выбора подходящего метода врач должен рассказать пациенту, что такое пункция легких и зачем она делается и тем самым подготовить его к исследованию. 

Противопоказания для биопсии легкого

Биопсия легкого — это эффективный метод диагностики, но проводить его можно не каждому пациенту. Противопоказания к исследованию:

• астма,
• гипоксия,
• шоковое состояние,
• нарушение свертываемости крови,
• геморрагический диатез,
• злокачественная аритмия,
• кровохарканье. 

При легочной гипертензии, искусственной вентиляции легких и почечной недостаточности выполнять биопсию не рекомендуется. Но если состояние пациента ухудшается, а другие методы исследования противопоказаны, доктор может принять решение в необходимости пункции. 

Подготовка к биопсии 

Перед проведением биопсии могут назначаться и другие исследования: МРТ, КТ, рентген, ОАК, биохимический анализ крови. После того как выявлен размер и локализация патологии, врач подбирает оптимальный метод биопсии. При выборе любого способа требуется подготовка:

• за 3‒4 дня до назначенного взятия ткани откажитесь от лекарств, разжижающих кровь,
• снимите линзы, протекторы и украшения перед проведением манипуляции, 
• за 8 часов до исследования откажитесь от приема пищи,
• с утра перед манипуляцией не пейте воду. 

При использовании открытого метода пункции накануне назначается антибактериальная терапия. Конкретный препарат назначается доктором. 

Если есть аллергия на обезболивающие препараты, пациент должен предупредить доктора об этом. В некоторых случаях лечащий врач назначает перед биопсией ЭКГ, анализ крови на мочевину, коагулограмму. 

Как проводится биопсия легких

Эндоскопическая биопсия не требует общей анестезии, поэтому ее можно выполнить в амбулаторных условиях. Пациент располагается на спине, слизистая оболочка верхних дыхательных путей обрабатывается лидокаином, бронхоскоп вводится через рот или нос. 

Пункционная биопсия проводится под местной анестезией, некоторым пациентам показано общее обезболивание. Перед проведением пункции легких обязательно выполняется МРТ или КТ — этот метод диагностики позволяет выявить подходящее место для прокола. Перед вводом иглы обезболивается участок кожи. Манипуляция длится 20‒25 минут, в это время пациент должен оставаться неподвижным. 

Открытая биопсия назначается, когда требуется большой участок ткани для исследования. Выполняется манипуляция в условиях стационара, после взятия биологического материала требуется наблюдение врача. 

Во время манипуляции пациент должен сидеть или лежать на спине, в зависимости от методики биопсии. 

Последовательность действий:

1. Обезболивается и обрабатывается антисептиком место для прокола.
2. Прокалывается грудная клетка, а игла или бронхоскоп продвигается вглубь.
3. Забирается небольшой участок ткани специальными щипцами, которые вводятся через бронхоскоп или используется пункционная игла.

Правила забора биопсии

Чтобы результат был точным, необходимо соблюдать правила взятия биологического материала:

• образец нельзя делить на части,
• материал для исследования забирается с центра патологической зоны и с краев,
• после иссечения участок ткани помещается в заранее подготовленный раствор,
• толщина материала для исследования должна быть не более 5 мм.

Анализ результатов исследования

Заключение получает пациент после исследования ткани под микроскопом. Для его расшифровки необходимо обратиться к доктору, он изучит результаты и при обнаружении патологий назначит лечение. Благодаря биопсии можно опровергнуть или подтвердить такие диагнозы:

• туберкулез,
• хронический бронхит, 
• рак,
• саркоидоз,
• альвеолит,
• фиброз. 

Возможные нежелательные последствия после биопсии легких

При правильной подготовке и проведении манипуляции биопсия не вызывает побочных эффектов, но осложнения все же не исключены, особенно при проведении открытой методики. Во время взятия материала может появиться одышка, кашель, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке. 

Редки, но возможны следующие осложнения после биопсии:

• инфицирование раны,
• прокол желудка,
• пневмоторакс,
• сосудистые кровотечения,
• дыхательная недостаточность,
• эмболия сосудов головного мозга. 

Чтобы предотвратить развитие осложнений, после проведения биопсии легких необходимо выполнить рентгеновское исследование грудной клетки. 

После пункции легких необходимо воздержаться от сильных физических нагрузок и соблюдать постельный режим.