Острый живот

Причины 

К острым болям в животе и необходимости срочной операции приводят следующие причины: 

• Кровотечение в брюшную полость. Это истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов или внутренних органов. Наиболее частые причины брюшного кровотечения: внематочная беременность, разрыв тканей яичника, тупая травма живота, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. С брюшным кровотечением сталкиваются в гинекологии, абдоминальной хирургии и травматологии. 

• Острая окклюзия мезентериальных сосудов. Это острое нарушение кровообращения в сосудах, отходящих от брюшной аорты. Окклюзия ведет к ишемии кишечника. Патология развивается как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероза, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни. Непосредственная причина окклюзии – тромбоз, когда тромб перекрывает просвет кровеносного сосуда. 

• Ущемление абдоминальной грыжи. Это сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. Речь идет о любых абдоминальных грыжах: паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных, грыжах белой линии живота. 

• Перекрут ножки опухоли яичника. Перекрут характерен для кист с высокой степенью подвижности: дермоидных кист, кистом, параовариальных кист, фибром. 

• Некроз миоматозного узла. Это омертвение тканей миомы в полости матки, вызванное перекрутом ее ножки или нарушением кровоснабжения. 

• Заболевания, сопровождающиеся острым воспалительным процессом, иногда гнойным. Это острый аппендицит, воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы, острое воспаление яичников и маточных труб. 

Описанные причины относятся к хирургическим. Именно их врачи должны исключить в первую очередь при диагностике острого живота. Существуют и нехирургические причины: острая кишечная инфекция, гепатит, инфекционный мононуклеоз, дисметаболические расстройства. Такие состояния не связаны напрямую с острой патологией внутри брюшной полости и не требуют срочного хирургического вмешательства. 

Также абдоминальный болевой синдром может быть иррадиирующей болью при инфаркте миокарда и плеврите. 

Симптомы 

Основной симптом острого живота – боль. Она может иметь различную интенсивность и локализацию, приступы боли бывают как непрерывными так и схваткообразными. Наиболее интенсивный болевой синдром отмечается при тупых травмах живота и панкреонекрозе. У пожилых пациентов и детей боль зачастую не интенсивна, это связано с общей интоксикацией организма. 

Когда пациент из лежачего положения занимает горизонтальное, боль резко усиливается. Это связано со скоплением в брюшной полости крови и воспалительного экссудата, раздражающих нервные окончания. Также объясняется напряжение мышц передней брюшной стенки. 

Если работа кишечника нарушена, пациент жалуется на запор или диарею, проблемы с отхождением газов. Запор и отсутствие газов свидетельствуют о кишечной непроходимости. При окклюзии мезентериальных сосудов и прободении язвы желудка или 12-перстной кишки в стуле появляется кровь. 

Если патологический процесс в брюшной полости стремительно развивается, наступает шоковое состояние. У пациента отмечается заторможенность, падение артериального давления, кожные покровы сначала бледнеют, а затем приобретают землистый оттенок, выступает холодный пот. 

Диагностика 

При диагностике острого живота крайне важно собрать полный анамнез и провести физикальный осмотр пациента. Врач должен выяснить следующие нюансы: 

• боль появилась внезапно или нарастала постепенно;

• в каком месте она локализуется;

• связана ли боль с приемом пищи;

• не было ли у пациента проблем со стулом в течение нескольких последних недель. 

Необходимо измерить уровень артериального давления и ЧСС. Также врач оценивает форму живота, проводит его пальпацию и перкуссию (простукивание), выслушивание. Так определяется непроходимость кишечника и грыжи. У детей пальпация живота при острых болях может проводиться под седацией. 

Обязательная диагностическая процедура – ректальное исследование. Это помогает обнаружить выпот в малом тазу. 

Анализ крови при остром животе недостаточно информативен, но может подтвердить анемию и гнойно-воспалительный процесс. 

Необходимо провести рентген ОБП (органов брюшной полости). При острой кишечной непроходимости на снимках будут видны скопления газа над жидкостью, при брюшном кровотечении будет определен горизонтальный уровень жидкости. 

Если причиной острого живота стала гинекологическая патология, необходимо проведение УЗИ органов малого таза. В сложной ситуации, если позволяет состояние пациента, возможно проведение диагностической лапароскопии. 

При диагностике крайне важно исключить состояния, которые маскируются под клинику острого живота. Это инфаркт миокарда, пневмония, пневмоторакс,  желчная колика, почечная колика. В этом случае срочное оперативное вмешательство может ухудшить состояние пациента.

Лечение и профилактика 

Пациенты с клиникой острого живота госпитализируются в хирургическое отделение. Во время подготовки операционной проводится противошоковая терапия. Противопоказаны приемы пищи, прием обезболивающих препаратов, постановка клизмы. Обезболивающие средства смазывают клиническую картину и затрудняют постановку верного диагноза. Прием анальгетиков возможен после успешно проведенной операции. 

Если хирургические причины острого живота исключены, пациента переводят под наблюдение в отделение гастроэнтерологии или терапии. 

Важно прооперировать пациента в течение 5–6 часов  от появления первых симптомов. В этом случае шансы на положительный исход значительно повышаются. Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, проводятся реанимационные мероприятия. Прогноз зависит от совокупности факторов:

• причины острого живота;

• наличия сопутствующих патологий;

• своевременности оперативного вмешательства;

• возраста пациента.

Прогноз ухудшается при старческом или младенческом возрасте пациента, длительно текущем перитоните. 

Специальных профилактических мер по предотвращению острого живота не существует, но если у пациента ранее были диагностированы хронические заболевания органов ЖКТ, ему необходимо следить за своим состоянием: придерживаться диеты, вовремя принимать назначенные лекарства. Женщинам рекомендуется периодически проходить гинекологическое УЗИ для своевременной диагностики кист и миом. Если женщина предполагает у себя вероятность внематочной беременности, ей следует срочно сообщить об этом врачу.