Маточное кровотечение

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения можно классифицировать по различным критериям. Одним из востребованных является деление:

1. На функциональные — потери крови, естественные для женщин репродуктивного возраста. Например, менструация, потеря крови во время родов. 
2. Патологические МК. К ним относят:

• Дисфункциональные;
• Гипотонические — возникают после перенесенных абортов, после родов при низком тонусе миометрия;
• Ановуляторные — характерны для женщин периода климакса, подростков. 
• Ациклические (межменструальные) — могут возникать на фоне миом, эндометриоза, кист, других заболеваний женской репродуктивной системы. 
• МК при онкологических заболеваниях. 
• МК при доброкачественных образованиях — миоме, полипах, эндометриозе. 

Кровотечение после аборта — нормальное явление. Однако, если обильные выделения продолжаются более 10 дней, сопровождаются болями, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Маточные кровотечения возникают в разных возрастных группах. Согласно этому критерию их классифицируют на МК:

• ювенильного периода — встречаются у девушек до 18 лет. Они связаны с гормональными дисбалансом во время возрастной перестройки организма;
• репродуктивного периода — возникают у женщин детородного возраста, причиной становятся органические патологии: миома матки, полипы, хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия, реже — гормональные нарушения;
• предменопаузального периода — выявляются во время наступления климакса; 
• постменопаузального периода — нередко связаны с наличием новообразований.

Причины

Маточное кровотечение — не болезнь, а симптом определенной патологии. Спровоцировать его могут:

• онкологические заболевания — доброкачественные, злокачественные опухоли;
• тяжелый физический труд;
• стрессы;
• гормональные перестройки;
• травмы половых органов;
• нарушения гормонального фона;
• болезни крови;
• полипы в матке;
• опухоли яичников или матки;
• смещение внутриматочной спирали;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• аборты, роды;
• сексуальное насилие;
• эндометриоз, миома, воспаление матки.

Маточные кровотечения — тревожный симптом при беременности. Причиной их в этот период становятся:

• патологии развития плодного яйца;
• рубец на матке после операции "кесарево сечение";
• отслойка плаценты или ее низкое расположение;
• внематочная беременность;
• травмы родовых путей.

Маточное кровотечение у беременных ассоциировано с угрозой выкидыша. При своевременном обращении за медицинской помощью шансы на сохранение беременности существенно возрастают.

МК у подростков возникают на фоне гинекологических патологий, нарушения работы коры надпочечников, проблем со свертываемостью крови.

Симптомы

• изменение характера менструации. Увеличение длительности и количества выделений;
• появление кровянистых выделений в межменструальные периоды;
• боль внизу живота, которая сопровождает или предшествует выделениям;
• усталость, слабость, головокружение;
• признаки анемии — возникают при значительных потерях крови.

При больших кровопотерях выявляют пониженное давление, слабый, учащенный пульс, бледность кожи. Может возникать тошнота, рвота, потеря сознания.

Заподозрить МК, возникшее во время месячных можно по следующим признакам:

• интенсивные выделения — приходится менять тампон/прокладку раз в час или чаще;
• с кровью выходят крупные сгустки;
• сильные боли внизу живота;
• продолжительность более семи дней;
• промежуток между менструациями — менее 21 дня.

Диагностика

Цель диагностики — установление основной причины проблемы. Диагностический поиск врач начинает со сбора анамнеза. Он выясняет все детали, касающиеся менструального цикла, особенностей выделений, наличие сопутствующих заболеваний и предшествующих факторов, способствующих возникновению кровотечения.

Далее следует гинекологический осмотр. Он позволяет обнаружить возможные аномалии, воспалительные процессы. Для подтверждения диагноза назначаются:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны;
• УЗИ матки, придатков. Ультразвуковое исследование выявляет новообразования, измененные размеры и структуру матки, а также состояние яичников;
• биопсия. Взятие образца тканей матки дает возможность получить подробную информацию о состоянии эндометрия, исключить онкологические процессы;
• гистероскопия — позволяет исследовать полость матки, обнаружить полипы, миомы, провести необходимые манипуляции.

Диагностикой причин МК занимается врач-гинеколог. Для уточнения диагноза может потребоваться помощь эндокринолога, онколога.

Лечение маточного кровотечения

Лечебная тактика зависит от их причин, тяжести проявлений, а также от состояния общего здоровья пациентки. Основные подходы:

• Медикаментозная терапия
• препараты для остановки кровотечений; 
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снижения интенсивность болевого синдрома; 
• гормональные препараты. Применение прогестинов или комбинированных оральных контрацептивов помогает нормализовать уровень гормонов, отрегулировать менструальный цикл.
• Хирургическое лечение
• кюретаж матки. Эта минимально инвазивная процедура выполняется для удаления из полости матки остатков эндометрия или новообразований; 
• гистероскопия с верификацией. Позволяет одновременно провести диагностику и удалить полипы, фибромы, другие образования;
• абляция эндометрия. Суть процедуры — в разрушении слоя эндометрия, чтобы уменьшить или полностью остановить МК;
• гистерэктомия. Врач может порекомендовать удаление матки в случаях повторяющихся обильных МК, особенно при миомах, опухолях.
• Поддерживающая терапия. При подтвержденной анемии назначают препараты железа. Параллельно уделяется внимание диете, богатой железом.

В период восстановления после обильной кровопотери нужно следить за своим питанием и образом жизни. Избегайте чрезмерных нагрузок, больше отдыхайте, при любых тревожных симптомах обращайтесь за помощью к врачу.

Что можно сделать в ожидании приезда скорой помощи?

До приезда скорой помощи сохраняйте спокойствие. Постарайтесь дышать глубоко, ровно. Следуйте советам:

• лягте на спину. Это положение снижает риск потери сознания, улучшает приток крови к жизненно важным органам;
• поднимите ноги. Используйте подушку, валик, чтобы приподнять ноги выше уровня сердца; 
• не кушайте, не пейте напитки. Это мера предосторожности на случай, если потребуется операция;
• пейте чистую воду небольшими порциями для предупреждения обезвоживания;
• положите на живот что-то холодное — грелку с холодной водой, обернутый тканью пакет со льдом. Холод сужает сосуды, что помогает уменьшить интенсивность МК.

Маточные кровотечения могут привести к серьезным последствиям. Среди возможных осложнений:

• Анемия. Значительная потеря крови приводит к снижению уровня гемоглобина. Это влияет на общее состояние, вызывая слабость, усталость, головокружение.
• Шок. Обильное кровотечение может вызвать геморрагический шок, состояние, при котором органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Маточное кровотечение — серьезная проблема, которую нельзя игнорировать. Чтобы избежать любых осложнений каждая женщина должна регулярно проходить осмотр у гинеколога, без промедления обращаться за медицинской помощью при подозрении на аномальные кровянистые выделения.

Рекомендации по профилактике маточного кровотечения

• Если вы беременны необходимо встать на учет по беременности в женскую консультацию.
• Систематически, минимум один раз в год, проходите медицинское обследование — проверяйте уровень гормонов, состояние органов репродуктивной системы, сдавайте необходимые анализы.
• Не затягивайте с лечением хронических инфекций, заболеваний половой системы.
• Внимательно следите за своим менструальным циклом.
• Не принимайте гормональные препараты без консультации специалиста (в том числе противозачаточные).
• Соблюдайте интимную гигиену.
• Предохраняйтесь от заболеваний, передающихся половым путем.
• Следите за своим весом.
• Избегайте перенапряжения, стрессов, переутомления.
• Планируйте беременность, чтобы избежать абортов.
• Повышайте свой иммунитет, закаляйтесь, занимайтесь спортом.