Гидронефроз

Виды гидронефроза

Гидронефроз классифицируют по ряду признаков:

• по локализации патологического процесса: односторонний (одинаково часто поражается левая и правая почка) и двусторонний;
• по характеру течения: острый — на данном этапе возможно полное восстановление интактной почечной ткани, и хронический — наступает необратимая гибель нефронов и утрачивание функций почек;
• по наличию инфекции: инфицированный и асептический.

С учетом времени возникновения различают первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) гидронефроз.

Врожденный гидронефроз

Появление первичного гидронефроза обусловлено внутриутробным нарушением формирования органов мочевыделительной системы под действием генетических мутаций или вследствие неправильной закладки, дифференциации тканей и персистенции клеток эмбриональных структур.

К внутриутробным аномалиям развития сосудов и органов мочевыводящей системы относят большой ряд патологий:

• аплазию (отсутствие) мочеточников;
• изменение положения, уменьшение или увеличение количества сосудов (добавочные сосуды);
• пиелоуретеральный стеноз (сужение в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой);
• поликистоз почек;
• солитарную кисту;
• уретероцеле (выпадение мочеточника);
• мегауретер (расширение и удлинение мочеточника);
• задние уретральные складки;
• аплазию и удвоение почки;
• подковообразную почку;
• нефроптоз (смещение почки).

Патологические изменения начинают формироваться на сроке беременности 8–12 недель, и могут визуализироваться на УЗИ с 16–20 недель.

Приобретенный гидронефроз

Вторичный гидронефроз включает все случаи нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, которые развиваются в постнатальный период, и обусловлены конкретными причинами, возникшими на протяжении жизни. Заболеванию подвержены все возрастные группы. У женщин пик заболеваемости приходится на возраст 20–50 лет, что связано с онкопатологиями и беременностью, у мужчин — после 50 лет, когда наблюдается высокая частота развития аденомы и рака предстательной железы.

Стадии гидронефроза

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют три стадии развития гидронефроза:

• I стадия — пиелоэктазия. Расширена только почечная лоханка. Функция почек сохранена. Клинические проявления отсутствуют. Заболевание часто обнаруживают случайно при ультразвуковом обследовании. Пиелоэктазия может разрешаться самостоятельно.
• II стадия — прегидронефротическая. Значительно расширена почечная лоханка и почка увеличена в размерах на 15–20%. Эвакуаторная способность лоханки сильно нарушена, функциональность почки снижена до 40%.
• III стадия — гидронефроз. Почечная лоханка и чаши сильно расширены, размер почки в 1.5–2 раза превышает нормальный. Резко нарушена эвакуаторная способность лоханки, а функции почки утрачены на 70–80% или отсутствуют вообще.

Каждая стадия гидронефроза отражает динамику патологического процесса и помогает выбрать оптимальную схему лечения, составить прогноз.

Причины

Основная причина гидронефроза — препятствие к оттоку мочи из почки вследствие сужения лоханочно-мочеточникового соустья (ЛМС), обструкции в каком-либо отделе мочевыводящей системы. Таким образом, моча не поступает в мочевой пузырь, как должно быть при нормальных условиях, а накапливается в ЛМС, переполняя почку.

Условно анатомические препятствия, которые приводят к затруднению пассажа мочи и возникновению гидронефроза, можно разделить три большие группы:

На уровне мочеточников

В развитии патологии играют роль опухоли, кисты, конкременты, стриктуры, фиброэпителиальные полипы, эндометриоз, грибковые поражения уретры (аспергиллема, мицетома). Препятствие на пути оттока мочи создает рак шейки матки, беременность, липома и саркома в ретроперитонеальном пространстве, выпадение матки, аневризма брюшной аорты. Болезнь развивается при аномальном положении почечной артерии, которая сдавливает мочеточник и затрудняет отток мочи.

На уровне мочевого пузыря

К нарушению проходимости лоханочно-мочеточникового соустья приводят дивертикулы, мочекаменная болезнь, выпадение и склероз шейки мочевого пузыря, злокачественные новообразования. К возможным причинам гидронефроза относят тазовый лимфоматоз (избыточное отложение жировой ткани в тазовой области).

На уровне уретры

Гидронефроз возникает при дивертикулах и стриктурах мочеиспускательного канала, уретральных клапанах. У мужчин частыми факторами развития гидронефроза выступает рак предстательной железы и аденома простаты. Послеоперационные рубцы после хирургических вмешательств или неправильной катетеризации могут привести к механической обструкции уретры и формированию гидронефроза.

К возможным причинам гидронефроза относят нейрогенный мочевой пузырь, варикозное расширение вен малого таза, травмы и патологии спинного мозга.

Симптомы гидронефроза

Особенность клинических проявлений и тяжесть симптоматики зависит от ряда факторов: локализации, стадии и продолжительности процесса, этиологии. 

Острая форма начинается внезапно на фоне видимого благополучия с острой боли в спине, имитирующей почечную колику. Интенсивность боли варьирует от тупой ноющей до сильной приступообразной, отдающей в паховую область, промежность, гениталии. Отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание. В крови обнаруживают кровяные сгустки видимым глазом или определяют лабораторным путем.

Хронический асептический гидронефроз имеет латентное течение. Часть пациентов испытывает дискомфорт и незначительные болезненные ощущения в поясничной области и вдоль реберной дуги. Неприятные ощущения усиливаются после физической активности и приема большого объема жидкости. По мере прогрессирования заболевания снижается работоспособность, появляется хроническая усталость, гипертония.

Для инфекционного гидронефроза типична высокая температура тела, выделения гноя с мочой (пиурия). В конечной стадии заболевания, особенно при двустороннем гидронефротической трансформации, появляются симптомы хронической почечной недостаточности: отеки, анемия, высокое артериальное давление.

Осложнения гидронефроза

В преобладающем количестве случаев течение хронического гидронефроза отягощает мочекаменная болезнь, пиелонефрит и артериальная гипертензия. Инфицированная форма гидронефроза может приводить к грозному осложнению — сепсису. Тяжелым исходом гидронефротической трансформации может быть непроизвольный разрыв почки с последующим излитием мочи в ретроперитонеальное пространство.

Диагностика гидронефроза

Диагностический поиск при гидронефрозе включает сбор анамнестических данных, физикальный осмотр и комплекс лабораторно-инструментальных исследований. При первичном обращении врач-нефролог выясняет наличие причин, которые способны нарушить проходимость ЛМС. Данные физикального осмотра малоспецифичны.

Основу диагностики составляет расширенное лабораторно-инструментальное обследование:

• УЗИ брюшной полости. В ходе исследования визуализируют анатомические и функциональные особенности чашечно-лоханочного комплекса, мочеточников. Для получения информации о состоянии ренального кровотока, наличия и выраженности гемодинамических расстройств информативна допплерография сосудов. При необходимости выполняют УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи.
• Компьютерная томография с контрастированием. Это базовый метод диагностики гидронефроза. С его помощью оценивают структуру паренхимы, определяют обструктивные уропатии и их осложнения.
• Экскреторная урография. Дополняет данные КТ и дает информацию о расположении, функциях и морфологии почек, выявляет конкременты и кровяные сгустки, которые могут затруднять нормальный пассаж мочи. Для оценки состояния почечного кровотока дополняют реноангиографией.
• Сцинтиграфия и радиоизотопная ренография. По степени поглощения и скорости выведения радиоактивных веществ оценивают почечную функцию, определяют степень обструкции, отслеживают динамику болезни.
• Общеклиническое и биохимическое исследование мочи, крови. При гидронефрозе в крови обнаруживают повышенный уровень мочевины, креатинина, нарушение электролитного баланса. В моче присутствует высокая концентрация лейкоцитов, эритроцитов, некротизированных клеток эпителия мочевыводящих путей, слизи. При подозрении на инфекционный гидронефроз назначают бакпосев мочи и пробу Зимницкого.

Дополнительно выполняют эндоскопические исследования: цистоскопию, нефроскопию, уретроскопию для выявления причин обструкции ЛМС, оценки функциональной активности почек.

Дифференциальную диагностику проводят с поликистозом, нефролитиазом, нефроптозом, раком почки.

Методы лечения гидронефроза

Основная цель терапии при гидронефрозе заключается в устранении его первопричин, восстановлении нормального пассажа мочи и функций мочевыводящей системы. Лечение преимущественно хирургическое. 

Консервативную терапию назначают на начальной стадии, когда структурные аномалии и осложнения отсутствуют. 

Для купирования болевого синдрома используют анальгезирующие и спазмолитические препараты. Коррекцию анемии проводят препаратами железа. 

Для нормализации артериального давления назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), диуретики, бета-блокаторы и кальциевые антагонисты. Основа лечения инфекционного гидронефроза — это антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи.

Всем пациентам с нарушенной почечной функцией необходима диета: ограничение соли, приправ, маринадов, умеренное потребление белка и продуктов с высоким содержанием оксалатов: шпината, свеклы, кофе, шоколада, разных сортов орехов. По показаниям диету усиливают витаминно-минеральными комплексами.

Хирургическое лечение

Для нормализации пассажа мочи и восстановления почечных функций используют классические и малоинвазивные хирургические методы лечения. 

При тяжелом состоянии пациента, представляющем угрозу для жизни, экстренно выполняют чрескожную пункционную нефростомию для выведения накопленной мочи и стабилизации лоханочного давления. Во всех других случаях показана плановая операция.

Выбор хирургического метода лечения зависит от причин и тяжести гидронефроза. При стриктурах ЛМС для восстановления его проходимости используют реконструктивные техники: бужирование, пиелопластику, стентирование, баллонную дилатацию.

При образовании камней в разных отделах мочевыделительной системы показана дистанционная нефролитотрипсия (дробление конкрементов ударным воздействием извне) или их хирургическое удаление. При гидронефрозе, развившемся вследствие гиперплазии или рака предстательной железы, необходима простатэктомия или трансуретральная резекция (эндоскопическое удаление через уретру).

Опухоли забрюшинного пространства, аневризма аорты, невозможность эндоскопического лечения служат показанием к проведению операции открытым доступом. При утрате почечной функции, раковой опухоли и угрозе развития осложнений прибегают к тотальной нефрэктомии (удалению почки). В тяжелых случаях по показаниям осуществляют аутотрансплантацию почки — реконструкцию и пересадку собственного органа в подвздошную область.

Прогноз лечения

Гидронефроз на начальной стадии имеет обратимый характер, поэтому при своевременном восстановлении нормального оттока мочи пациент полностью выздоравливает. Длительная обструкция, двустороннее поражение почек, присоединение инфекции ухудшает прогноз. Исход заболевания будет зависеть от степени утраты почечной функции.

Лечение гидронефроза в домашних условиях

Гидронефроз не поддается лечению методами нетрадиционной медицины. Единственный эффективный метод восстановления функций мочевыделительной системы — это хирургическая коррекция.

В реабилитационном периоде возможен прием травяных настоев и отваров с мочегонным действием. Подобными свойствами обладает петрушка, хвощ полевой, толокнянка, крапива, одуванчик, можжевельник.

К какому врачу обратиться при гидронефрозе

Диагностический поиск гидронефроза проводит врач-нефролог, а оперативное лечение — хирург. При выявлении гидронефроза в младенческом возрасте рекомендована консультация детского нефролога и генетика для поиска аномалий мочевыделительной системы.

Лечение гидронефроза в Москве

Поликлиника Отрадное в Москве проводит лечение гидронефроза любой сложности. В клинике используют современные и высокоточные методы диагностики, с помощью которых врач в короткие сроки может поставить точный диагноз и начать предоперационную подготовку. Опытные и квалифицированные хирурги безупречно владеют традиционными и инновационными хирургическими техниками, которые позволяют минимизировать операционную травму, сохранить орган, сократить риск послеоперационных осложнений и период реабилитации.

В Поликлинике Отрадное созданы все условия для комфортной послехирургической реабилитации: палаты двухместного и трехместного размещения, оснащенные оборудованием экспертного класса, удобными кроватями, собственными душевыми и туалетными комнатами. Для успешного и быстрого восстановления трудоспособности и адаптации к новым условиям жизни врачи разрабатывают индивидуальную реабилитационную программу.

Записаться на прием к нефрологу, узнать стоимость любой услуги можно на сайте через форму обратной связи или по телефону. Ждем вас ежедневно с 8:00 в будние и с 9:00 до 21:00 в выходные.

Профилактика гидронефроза

Неспецифические превентивные мероприятия направлены на недопущение заболеваний, которые способны вызвать нарушение проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента. Регулярное профилактическое обследование у уролога с УЗИ мочевыделительной системы имеет важное значение в диагностике патологий мочевыводящей системы на ранней стадии, когда возможно полное излечение гидронефротической трансформации.

Список источников:

1. Ахмедов Ю. М., Курбанов Д. Д., Мавлянов Ф. Ш. Прогноз исхода врожденного гидронефроза у детей //Педиатрическая фармакология. – 2011. – Т. 8. – №. 1. – С. 108-111.
2. Копжасаров К. Т. Гидронефроз у детей //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2009. – Т. 13. – №. 1. – С. 137a.
3. Еникеев М. Э. Гидронефроз современные технологии в диагностике и лечении : дис. – ГОУВПО «Московская медицинская академия», 2008.
4. Коломыйцева М. А. Врожденный гидронефроз//Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации. – 2018. – С. 167-167.
5. Ростовская В. В. и др. Врожденный гидронефроз у детей: всегда ли исход хирургического лечения связан с анатомическими изменениями пиелоуретерального сегмента?//Детская хирургия. – 2003. – №. 4. – С. 28-32.
6. Врублевский С. Г. и др. Прогноз и лечение гидронефроза у детей //Детская хирургия. – 2008. – №. 6. – С. 28-31.