ЭЯК проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными менструациями, кровотечениями в середине цикла. По симптоматике она схожа с другими видами кист. Для постановки точного диагноза, выявления причин патологии, выработки персонального плана лечения врач-гинеколог назначает обследование, анализы и наблюдает заболевание в динамике.
В гинекологии ЭКЯ относят к проявлениям генитального эндометриоза. Ткань внутренней поверхности матки называется эндометрием. Его основная функция — принять оплодотворенную яйцеклетку, дать ей закрепиться в полости матки. В течение всего менструального цикла эндометрий активно растет и утолщается. Когда эндометрий растет вне полости матки - малом тазу, на поверхности внутренних органов говорят о развитии «эндометриоза».
Эндометриоидная киста формируется на поверхности яичника из маленького очага. С каждым менструальным циклом очаг постепенно увеличивается под воздействием женских половых гормонов. Внутри него скапливается кровь — образуется ЭКЯ. Кровь постепенно сгущается, темнеет, превращаясь в темно-коричневую гущу, похожую на шоколад. Отсюда второе название — «шоколадная киста». По размеру она достигают 12 см.
Страдают эндометриоидными кистами яичников чаще молодые женщины репродуктивного возраста (20-45 лет).
Виды
По расположению эндометриоидные образования бывают двух видов: односторонними и двусторонними. Односторонняя ЭКЯ встречается редко. Чаще всего поражаются сразу два яичника.
По распространению патологии выделяют 4 степени:
- 1-ая выражена мелкими точечными образованиями на поверхности яичников, которые трудно обнаружить даже при ультразвуковой диагностике;
- 2-ая — непосредственно образование самой кисты размерами порядка 5 см. В брюшной полости образуются небольшие спайки;
- 3-я — образование 6 и более сантиметров, спайки увеличиваются, эндометриоз распространяется на полость матки, органы женской половой сферы;
- 4-ая — самая тяжелая. Кисты заполняют оба яичника, вырастают до 10-12 см. Эндометриоз распространяется на расположенные рядом органы — мочевыводящие пути, кишечник, брюшную и маточную полость.
Причины возникновения эндометриоидной кисты
Точную причину назвать сложно. Есть провоцирующие факторы:
- нарушение гормонального фона — увеличение уровня эстрогенов, пролактина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, снижение уровня прогестерона. Гормональная дисфункция возникает и при нарушении синтеза андрогенов надпочечниками;
- частые ановуляторные циклы, ретроградное распространение менструальных выделений (менструальная кровь распространяется за пределы матки и попадает в яичники);
- слабый иммунитет. При здоровой иммунной системе, образования из эндометриоидной ткани за пределами маточной полости «самоуничтожаются». Иммунные нарушения позволяют клеткам эндометрия существовать вне своей среды;
- аборты, выкидыши;
- длительное применение внутриматочных контрацептивов;
- наследственная предрасположенность.
Облегчить попадание эндометрия в яичники и способствовать возникновению патологии могут: полостные операции на матке, придатках, например, кесарево сечение, гистероскопия, выскабливание полости матки, ожирение, стрессы, нарушения работы щитовидной железы.
Симптомы
Проявления заболевания зависят от его степени. Для начала болезни характерны:
- нарушение менструального цикла;
- менструальные выделения становятся более обильными, им сопутствует боль в области малого таза;
- непродолжительные кровянистые выделения в середине цикла;
- дискомфорт, боль при половом акте.
Если не обратиться к врачу вовремя, могут появиться осложнения: сильные боли в животе, слабость, тошнота, апатия, повышение температуры тела, проблемы с ЖКТ, мочеполовой системой, удлинение менструаций (более 7 дней), бесплодие.
Диагностика
Первичные признаки ЭКЯ схожи с симптомами других видов кист. Для точной диагностики заболевания назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Хорошо визуализируется «шоколадная киста» при ультразвуковом исследовании, она отчетливо видна белым пятном на черном фоне. Но для точной постановки диагноза однократного УЗИ недостаточно, так как ЭКЯ похожа на дермоидную и кисту желтого тела (функциональную). Поэтому за образованием наблюдают в динамике — функциональная киста рассасывается самостоятельно, а эндометриоидная остается без изменений или увеличивается.
Дополнительно может быть назначена компьютерная томография, лапароскопия, пункция. В рамках лабораторной диагностики проводятся:
- клинический анализ крови;
- анализ крови на гормоны;
- исследование онкомаркеров (при эндометриозе повышается уровень СА-125).
Эндометриоидная киста при беременности
Эндометриоидная киста небольших размеров обычно никак не сказывается на течении беременности и не требует лечения. Опасность для здоровья матери и плода представляют сопутствующие гинекологические заболевание. Если ЭКЯ во время беременности начинает расти, проводится операция.
Лечение эндометриоидной кисты
Лечение эндометриоидной кисты может быть консервативным и хирургическим. Операцию назначают:
- если ЭКЯ достигает 5 см и более, ее рост продолжается;
- консервативное лечение на протяжении полугода не дало результатов;
- вовлечены соседние органы (прямая, толстая кишка, мочевыводящие пути);
- есть противопоказания к лечению гормональными препаратами;
- спаечный процесс делает невозможным наступление беременности;
- при нагноении ЭКЯ;
- выраженном болевом синдроме.
Хирургическое лечение проводится лапароскопическим способом. Остаточные эндометриоидные очаги прижигаются или удаляются лазером. Для профилактики рецидива после операции женщине нужно пройти гормональную терапию или забеременеть.
Консервативно ЭКЯ лечат гормональными препаратами. Универсальной схемы нет. На основе проведенных обследований, гормонального фона женщины врач разрабатывает персональный план лечения. Лекарственная терапия дает результат на начальной стадии болезни, при этом она не исключает рецидивов.
