Столбняк

Виды столбняка

Столбняк опасен для человека в любом возрасте, поражает различные органы, заканчивается летальным исходом либо хроническим течением болезни. Формы патологии:

• столбняк взрослого человека;
• новорожденного (заражение может произойти через незажившую пупочную ранку);
• местная форма, поражающая мышцы или конечности вокруг раны, появляются судороги;
• нейростолбняк;
• головной столбняк — теряется контроль над мышцами лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти после ожогов, при травмах через рану на коже, в послеоперационный период через шов, после инъекций, проведения аборта.

По течению заболевания различают:

• легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются на 5-6 день;
• среднюю — признаки столбняка отмечаются на 3-4 день, температура тела умеренная, периодически возникают судороги;
• тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги частые, температура тела сильно повышается, усиливаются потоотделение, сердцебиение, больному сложно дышать, глотать, его мышцы в тонусе, мимика резко меняется;
• крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка, дыхание затрудняется вплоть до прекращения, неизбежен летальный исход.

Распространяться болезнь может по-разному. Выделяют первично острую, восходящую и нисходящую формы столбняка, местное развитие патологии.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы, через другие повреждения кожи человека. Глубокие раны ухудшают течение болезни, так как заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — обитает в почве, кишечнике животных, людей. Она живет как сапрофит, не вызывая заболевания. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет, отсутствие гигиены, игнорирование полученных травм, может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

• проникающая рана, особенно отечная, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
• огнестрельное ранение;
• травмы с повреждением костей, их раздроблением;
• укусы животных;
• незаживающие язвы на стопах ног.

Столбняк не передается через контакт с зараженным человеком. Заболевание возникает только, если бактерия попадает в открытую рану.

Проникнув в рану столбнячная палочка размножается и выделяет экзотоксин. Он состоит из тетаноспазмина (поражает ЦНС, вызывает спазм, судороги мышц) и тетаногемолизина (разрушает эритроциты). Если токсины попали в организм, удалить их уже нельзя. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то чтобы полностью восстановиться человеку нужно будет лечиться нескольких лет.

Столбняк опасен своими осложнениями:

• Ранние:
• вывихи, переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок, возникают из-за судорог.
• спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. 
• Поздние — проявляются в последующие нескольких лет:
• нарушения работы сердечной мышцы;
• паралич черепных нервов;
• мышечная слабость.

У новорожденных детей в отличие от взрослых нет шансов вылечиться от столбняка, от полученного заражения они погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание не защищает от заражения при последующем контакте с бактерией. 

Симптомы поражения столбнячной бактерией

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость, беспокойство, бессонница. В месте повреждения и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни — 4-14 дней, однако заболевание может дать о себе знать и в более поздние сроки. На длительность периода влияет:

• вид палочки, споры;
• степень повреждения, характер раны; 
• полученная доза бактерии; 
• возможности иммунитета;
• общее состояние пациента; 
• вирулентность возбудителя (его способность вызывать заболевание).

Бактерии столбняка взаимодействуют с питательной средой организма, размножаются, выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. 

Жевательные мышцы быстро утомляются, во время еды возникают судороги, тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Судороги возникают и вокруг раны. Мимические мышцы в тонусе, появляется «сардоническая улыбка», которая характерна для поражения столбнячной бактерией.

В начале заболевания появляются тупые тянущие боли в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, больному трудно открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, как быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении к врачам, больному сначала делают прививку против столбняка. Процесс выздоровления занимает не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений, поэтому состояние больного должно постоянно контролироваться врачами.

Признаки столбняка

К признакам столбняка, на которые нужно обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

• спазмы лицевых мышц;
• «сардоническая улыбка»;
• спазмы мышц спины, живота;
• затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• повышенная возбудимость, бессонница;
• усиленное потоотделение;
• асфиксия, апноэ;
• нарушение функции почек, мочеиспускательного канала;
• судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга, вызывая у больного сильнейшие боли. Малейший скрип, другой громкий звук, толчки, даже прикосновения вызывают раздражение и очередной приступ судорог. Сильнейшие спазмы и сокращения мышц конечностей могут стать причиной переломов костей, поражения диафрагмы, дыхательных мышц, вызвать асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут привести к пневмонии.

От силы судорожных приступов зависит температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Пульс учащается до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы не утешительные. 

Человек остается в сознании даже при тяжелом течении заболевания. Специфических изменений во внутренних органах нет.

Диагностика

Заподозрить столбняк можно при наличии у больного глубоких ран, ожогов, операционных швов, обморожений с инфицированием. Сокращение жевательных мышц, тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Лабораторная диагностика бесполезна. Анализ крови на токсин, титры антител не подтвердит заражения из-за низких антигенных свойств возбудителя. В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

• гистологическое исследование;
• микроскопия мазков;
• посевы из раны.

Диагноз выставляется по признакам болезни, специфическими считаются тризм и страдальческая улыбка. Дифференциальная диагностика проводится с бешенством, отравлением стрихнином и гипофункцией щитовидных желез. Менингиты, менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при подозрении на столбняк.

Лечение

Лечат столбняк в стационаре, в реанимации, чтобы постоянно наблюдать за состоянием больного. Убираются любые раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Применяют комплексное лечение, чтобы не допустить осложнений.

В первую очередь терапия направлена на нейтрализацию столбнячного токсина. Для этого исследуются все раны, вскрываются, прочищаются, санируются. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении является уменьшение и устранение судорог. Для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, нейроплегические и курареподобные препараты.

Для улучшения состояния оказываются меры по нормализации деятельность сердечной мышцы, восстановлению легочной вентиляции. Проводится профилактика вторичных осложнений (переломы костей, сепсис, пневмония) и борьба с ними. 

План лечения включает:

• обкалывания раны противостолбнячной сывороткой даже при подозрении на болезнь;
• хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
• прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные, седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
• подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
• регуляция функции почек, нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• профилактика возникновения пролежней;
• укрепление иммунитета; 
• полноценное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами, при необходимости кормят через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска осложнений. Питание должно быть жидким, больному восполняют потерю влаги из-за повышенного потоотделения. Лечение может занять от 1 до 3 месяцев.

К какому врачу обратиться?

При подозрении и появлении симптомов нужно обратиться к терапевту или инфекционисту. При получении травм наблюдаться у травматолога. Может понадобиться консультация ЛОР-врача, ревматолога. Во время лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Пристального внимания требуют:

• затрудненное дыхание из-за спазма мышц, частых судорог;
• нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
• переломы костей конечностей, повреждение мышц, суставов после судорог;
• разрывы мышц, сухожилий;
• травма позвоночника;
• нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Смертельно опасны — спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца.

Профилактика