Ларингит

Виды ларингита

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Хроническую патологию желательно предупреждать, так как лечить ее достаточно сложно.

Острый ларингит начинается стремительно, с общего недомогания, сопровождающегося осиплостью голоса. Он может протекать в следующих формах:

• Катаральный ларингит. Воспаление наблюдается на слизистой оболочке (включая подслизистый слой) и внутренних мышцах гортани. Катаральный ларингит часто сопутствует различным инфекционным заболеваниям: грипп, коклюш, ОРВИ и т.д. Однако может развиться и как самостоятельная патология. Главная отличительная черта такого ларингита — он возникает внезапно, без каких-либо «предвестников».
• Отечный ларингит. Воспаление образуется не только на слизистой оболочке гортани, а затрагивает и более глубокие ткани. Чаще всего «виновниками» этой разновидности ларингита являются инфекции или аллергические реакции. У взрослых отек развивается в верхнем отделе полости гортани, у детей — в подскладочном пространстве.
• Флегмонозный ларингит. Гнойное воспаление распространяется, помимо слизистой оболочки, на связки, мышцы и хрящи гортани. Часто причиной этой разновидности ларингита становятся разнообразные травмы: механические, термические и т.д. В ряде случаев заболевание возникает вследствие дифтерии или гнойного процесса в корне языка.

Хронический ларингит тоже имеет разновидности. Обострения, как правило, происходят в холодную погоду. Существуют следующие виды этого заболевания:

• Катаральный ларингит. Наиболее распространенный вид патологии. Хроническая катаральная форма аналогична острой, однако проявляет себя не так агрессивно и переносится пациентами легче. Но это не значит, что заболевание не нужно лечить. При бездействии могут развиться осложнения. Этой формой хронического ларингита часто страдают люди, работа которых связана с постоянным напряжением голосовых связок: учителя, певцы, дикторы, актеры и т.д.
• Гипертрофический ларингит. Происходит разрастание слизистой оболочки гортани. Существует два типа гипертрофического ларингита: ограниченный (с образованием узелков на отдельных участках слизистой) и диффузный (ткани гортани утолщаются). Хронический ларингит этой формы считается предраковым состоянием. Обычно возникает после катарального ларингита, но может развиться и сам по себе.
• Атрофический ларингит. Развивается в течение длительного времени. При этом виде заболевания происходит истончение слизистой оболочки гортани.

Ларингит у детей

Ларингит у детей может быть острым и хроническим, осложненным и неосложненным. Он проявляется осиплостью голоса и сухим грубым кашлем. Некоторые жалуются на боль или дискомфорт в горле при глотании.

У большинства детей ларинготрахеит протекает нетяжело и достаточно неплохо лечится в домашних условиях. Однако у части маленьких пациентов стремительное прогрессирование болезни может сопровождаться отеком подскладочного пространства гортани, приводя к опасной для жизни обструкции (закрытию просвета).

Самой частой причиной острого обструктивного ларингита у детей являются респираторные вирусы, причем в большинстве случаев это вирусы парагриппа. Поэтому и сезонность заболевания совпадает с временем распространения этого возбудителя: конец осени – начало зимы.

Из-за анатомических особенностей строения дыхательных путей у детей, они более склонны к развитию отека. А так как диаметр просвета гортани ребёнка достаточно мал, то даже небольшой отек слизистой оболочки приводит к сужению ее просвета – стенозу. При возникновении стеноза осиплость усиливается, кашель становится лающим, появляется шумное дыхание, затем одышка. Такие приступы обычно случаются вечером, ночью или в предутренние часы.

Острый обструктивный ларингит (ложный круп) чаще возникает на фоне имеющейся аллергии, у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание. Развивается как осложнение ринита, тонзиллита и фарингита или вирусных/бактериальных инфекций.

Ложный круп в основном диагностируется у малышей до 5 лет (чаще всего от 1 до 3 лет). У детей старше 6-8 лет встречается редко. 

При неосложненном течении ларингита основными рекомендациями по лечению в домашних условиях станут:

• Постельный режим;
• Голосовой покой;
• Теплое обильное питье;
• Увлажнение воздуха в комнате;
• Устранение раздражающих факторов – дыма, пыли и прочих аллергенов и т.д.;
• Полоскание горла настоями трав;
• Использование противовоспалительных спреев и антигистаминных препаратов.

Для купирования приступа обструктивного ларингита применяются ингаляционные, внутримышечные или оральные формы глюкокортикоидов. Гормональные препараты эффективно снимают воспалительный отек и облегчают состояние.

Причины развития ларингита

Острый ларингит чаще всего возникает из-за таких патологий:

• аллергия (обычно на цитрусовые, шоколад, молоко, медикаменты, укусы насекомых);
• вирусные и бактериальные инфекции;
• пневмония (воспаление легких);
• простуда (возникшая вследствие переохлаждения);
• туберкулез;
• бронхит.

Также частой причиной возникновения острого ларингита можно назвать травмы гортани (механические, ожоговые, химические).

Сопутствующими факторами считаются:

• переохлаждение организма;
• перенапряжение голосовых связок;
• неблагоприятные климатические условия;
• снижение иммунитета;
• раздражение слизистой оболочки крепкими спиртными напитками;
• курение;
• прием антибиотиков в течение долгого времени;
• гормональные нарушения;
• вдыхание загрязненного (пылью, парами, газами) или слишком сухого воздуха;
• анатомические особенности строения гортани (например, у малышей — узость просвета);
• антисанитарные условия труда.

Причинами развития хронического ларингита являются:

• недолеченный острый ларингит;
• частые аллергические реакции;
• ринит;
• синусит;
• вирусные инфекции;
• частое перенапряжение голосовых связок (хронический ларингит называют профессиональной болезнью синхронных переводчиков, педагогов, актеров и т.д.);
• полипы в носу или искривление носовой перегородки (вследствие чего пациент вынужден постоянно дышать ртом);
• кариес;
• фарингит;
• аденоидит;
• патологии ЖКТ;
• регулярные воспаления верхних дыхательных путей.

Сопутствующие факторы развития аналогичны тем, что наблюдаются при возникновении острого ларингита.

Симптомы ларингита

Симптомы острого и хронического ларингита немного отличаются друг от друга. Острое заболевание характеризуется такими признаками, как:

• охриплость;
• частичная или полная потеря голоса;
• отек гортани;
• сухость во рту;
• першение в горле;
• повышение температуры до 37-38 градусов;
• кашель (в самом начале болезни он сухой, но со временем появляется мокрота);
• симптомы интоксикации организма (слабость, ухудшение работоспособности);
• затрудненное дыхание;
• проблемы с глотанием;
• головокружения и головные боли.

Хронический ларингит проявляется такими симптомами, как:

• першение/сдавленность в горле;
• чувство кома в горле;
• охриплость;
• быстрая утомляемость голоса;
• кашель (преимущественно сухой, но иногда может отходить мокрота, в некоторых случаях с вкраплениями крови).

При обострении хронического ларингита вышеперечисленные признаки проявляются сильнее.

Диагностика ларингита

В большинстве случаев для выявления заболевания достаточно медицинского осмотра. Врач-отоларинголог собирает анамнез, опрашивает пациента, проводит обследование гортани и голосовых связок, изучает звук голоса, ощупывает лимфатические узлы. Если этого недостаточно, проводится ларингоскопия. Данное исследование нужно для оценки характера воспалительного процесса и степени сужения просвета гортани.

Ларингоскопия может быть непрямой и прямой. Непрямая проводится с использованием особого зеркала, а прямая — с помощью прибора ларингоскопа, обычно под общей анестезией. В ходе прямой ларингоскопии при необходимости могут осуществить биопсию (забор материала для исследования, в ходе которого можно выявить или исключить онкологические заболевания и другие серьезные патологии).

Если врач подозревает повреждения гортани или голосовых связок, то пациента направляют на видеоларингостробоскопию. В ходе этого исследования можно оценить колебание голосовых складок во время образования звука.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования:

• общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов — при ларингите инфекционного происхождения он может быть повышен);
• общий анализ мочи (для выявления признаков наличия воспаления в организме);
• бактериологическое исследование отделяемого (для определения возбудителя инфекции).

Лечение ларингита

Своевременное лечение острого ларингита позволяет полностью избавиться от заболевания, избежать осложнений и перехода патологии в хроническую форму. Поэтому очень важно при проявлении симптомов обязательно обращаться за медицинской помощью. Лечение должно проводиться непременно под контролем врача, так как все меры подбираются индивидуально, и самолечением можно навредить (либо просто снять симптомы, не избавившись от причины, либо вызвать осложнения).

Успешность лечения и острого, и хронического ларингита зависит и от образа жизни самого больного. Пациенту рекомендуется:

• Бросить курить и отказаться от спиртного не только на период лечения, но и избегать этих вредных привычек хотя бы в течение недели после выздоровления;
• Соблюдать режим питания, подразумевающий исключение острых, холодных и горячих блюд и напитков (все должно быть теплым), а также газированных напитков;
• Создать правильный микроклимат в жилом помещении. Комната должна быть чистой, освобожденной от пыли, часто проветриваемой, с температурой воздуха не более 22-х градусов и влажностью не менее 55%;
• При надобности соблюдать постельный режим — обычно он нужен при повышенной температуре или ОРВИ;
• Частое обильное теплое питье: молоко с медом или подогретая минеральная вода.
• Если профессиональная деятельность пациента связана с перенапряжением голосовых связок (актер, педагог, певец и т.д.), то на время лечения необходимо полностью отказаться от работы;
• До устранения проявлений воспаления (при остром ларингите или при обострении хронического) желательно соблюдать голосовой режим.

При остром ларингите могут назначаться:

• препараты, снимающие неприятные и болезненные симптомы (першение, боль в горле) — противовоспалительные, противомикробные (спреи, леденцы);
• при приступообразном сильном кашле — противокашлевые медикаменты;
• если ларингит спровоцирован бактериальной инфекцией — антибиотики;
• противоотечные лекарства для снятия отека;
• отхаркивающие средства при сухом кашле;
• при влажном кашле — лекарства, способствующие отхождению мокроты;
• противовирусные препараты при вирусном происхождении заболевания;
• при аллергическом ларингите — антигистаминные препараты;
• витаминные комплексы и иммуномодуляторы для укрепления иммунитета;
• ингаляции (с антибиотиками, противовирусными, противовоспалительными препаратами).

Также для снятия отека, болезненных ощущений и повышения сопротивляемости организма заболеванию в целом может проводиться физиотерапия:

• УВЧ;
• лазерная терапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия.

Лечение хронического ларингита бывает как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение подразумевает назначение комплекса медикаментов, как и при острой форме (противокашлевых, антибактериальных, противовоспалительных и т.д.).

При хроническом ларингите хорошо зарекомендовали себя такие физиотерапевтические процедуры, как:

• электрофорез с хлоридом кальция или йодом;
• лазерная терапия;
• амплипульс-терапия (лечение с помощью синусоидальных токов).

В стадии ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.

Если консервативные меры при хроническом ларингите не помогают или не дают желаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют патологические участки слизистой оболочки гортани.

При постановке диагноза и лечении может понадобиться помощь аллерголога, паразитолога, иммунолога, фониатра (доктора, который занимается профилактикой и лечением заболеваний голосового аппарата).

Ингаляции при ларингите

Ингаляции удобнее делать при помощи таких приспособлений, как ингалятор или небулайзер. Перед проведением процедур необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который подберет для вас наиболее подходящий метод и лекарственный состав. Самолечение не рекомендуется, так как существует множество тонкостей и противопоказаний:

• Ингаляции исключаются при тяжелом течении (особенно у детей 3-4 лет) ларингита;
• При ряде заболеваний (например, тяжелых сердечно-сосудистых) процедуры противопоказаны;
• Ингаляции небулайзером нельзя осуществлять малышам младше года, а паровые ингаляции не рекомендуются детям младше 7 лет и очень пожилым пациентам;
• Температура воды при осуществлении паровых ингаляций не должна превышать 80 градусов, иначе можно обжечь паром слизистую;
• К процедурам прибегают не менее чем через 2 часа после еды и не ранее чем через полчаса после физической активности;
• Паровые ингаляции нельзя проводить при наличии бактериальной инфекции или гнойного процесса в ЛОР-органах;
• Если температура тела пациента превышает 38 градусов, от процедуры также следует отказаться.

Профилактика ларингита

В качестве профилактики ларингита необходимо закаливать организм, придерживаться здорового образа жизни, уделять достаточное внимание физической активности, избегать переохлаждения, в холодную погоду тепло одеваться и стараться поменьше разговаривать на улице. Немалое значение имеет своевременное лечение (и профилактика) простудных заболеваний, а также воспалительных патологий носа и носовых пазух.

Представителям профессий, связанных с постоянным напряжением связок, следует придерживаться голосового режима (вне работы разговаривать как можно меньше и делать это тихо, а также давать связкам отдых, то есть молчать). Также таким людям рекомендуется регулярно наблюдаться у фониатра.

Рекомендуется поддерживать дома чистоту (так как пыль может спровоцировать развитие ларингита) и достаточную влажность воздуха. В этом вам поможет очиститель и увлажнитель воздуха.

Людям, работающим в неблагоприятных условиях, рекомендуется после окончания рабочего дня делать профилактические ингаляции, позволяющие очистить слизистую оболочку дыхательных путей от вредных веществ (по этому поводу необходимо проконсультироваться с врачом, который подскажет оптимальный метод и лекарственный состав).

Источники

1. Ю. Ю. Орлова, В. С. Аппакова. Ларингит и его осложнения / // МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА КАК ФАКТОР и РЕСУРС ОПЕРЕЖАЮЩЕГО РАЗВИТИЯ : сборник статей VI Международной научно-практической конференции, Петрозаводск, 10 июня 2021 года.– С. 227-236.
2. Романенко С.Г. Острый и хронический ларингиты. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 736-742.
3. Буйкевич, А. В. Проблема всплеска сезонной заболеваемости ларингитом у детей // Актуальные проблемы гигиены и экологической медицины : Сборник материалов VII межвузовской студенческой научно-практической интернет-конференции с международным участием, Гродно, 22 декабря 2021 года / Отв. редактор И.А. Наумов. – Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2021. – С. 37-40.
4. С. И. Байгот, И. В. Марушка, А. М. Литавор. Современные возможности терапии острого обструктивного ларингита у детей / // Актуальные проблемы медицины : сборник материалов итоговой научно-практической конференции, Гродно, 28–29 января 2021 года. – Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2021. – С. 45-48.