ВМС
Внутриматочная спираль — это приспособление, которое устанавливается в матке на длительный срок для предотвращения беременности. Существует множество типов ВМС, среди которых выделяются системы второго и третьего поколения.
Ко второму поколению ВМС относятся:
- "Т"-образные, одни из самых распространенных, производятся из полиэтилена с сульфатом бария. Ножка устройства (в зависимости от модели и плечики) обматываются медной проволокой.
- "Ф"-образные, у которых горизонтальный размер меньше "Т"-образных, обладают гибкостью и не раздражают поверхность полости матки, а шиловидные выступы плечиков фиксируют устройство и не растягивают ткани.
- Кольцеобразные, в виде пластикового замкнутого кольца, содержащего внутренний стержень, вокруг которого намотана медная проволока. Модификации с серебряными наконечниками значительно увеличивают срок эксплуатации устройства и защищают медь от коррозии. Кольцеобразные ВМС гораздо безопаснее с точки зрения мягких тканей матки, поэтому они часто рекомендуются после родов, абортов, при истмико-цервикальной недостаточности.
Третье поколение ВМС — это устройства, содержащие также аналоги женских половых гормонов, оказывающих местную гормональную терапию. Эти системы имеют запас веществ, равномерно высвобождающихся в течении длительного срока. К таким спиралям относится Мирена.
Подготовка к введению ВМС
Процедуру введения спирали предваряет ряд исследований, необходимых для определения необходимого типа ВМС. Это во многом зависит от размеров матки пациентки, расстояний между ее углами, и т. д. Обязательным условием для введения спирали являются отсутствие беременности, чистота влагалища I-II степени. Поэтому перед введением ВМС обязательно назначаются такие исследования:
- ультразвуковое и бимануальное исследование половых органов;
- биомикроскопия мазка;
- бактериологический посев отделяемого;
- исследование на ХГЧ.
Процедура введения ВМС чаще всего проводится в последние дни менструаций или в первые несколько дней после ее окончания, что исключает использование ВМС на фоне недиагностированной беременности. В случае неосложненных медицинских абортов или естественных родов проводится сразу же (в течение 10 минут), если этого не сделали, то в следующий раз процедуру можно провести не ранее, чем через 6 недель. После хирургических родов (путем "кесарева сечения") установка ВМС проводится не ранее, чем через 12 недель.
В качестве экстренного контрацептивного средства спираль предупреждает три четверти беременностей и может быть введена в пределах 5 дней после наступления овуляции вне зависимости от количества половых контактов.
Процедура введения ВМС
В большинстве случаев для установки спирали не используется анестезия, однако у нерожавших женщин может быть использована парацервикальная блокада.
Процесс установки ВМС отличается в зависимости от устройства и включает ряд техник для введения спирали в полость матки, среди которых чаще всего используются техника "изъятия" (для "Т"-образных и кольцеобразных устройств) и "ретракции" (для "Ф"-образных).
Перед началом процедуры пациентка должна опорожнить мочевой пузырь. Затем она располагается в гинекологическом кресле, врач разводит стенки влагалища специальными приспособлениями. Совершается антибактериальная обработка наружных половых органов, санация влагалища и шейки матки. При необходимости применяется местная анестезия.
Затем производится расширение и выпрямление цервикального канала с помощью специальных (пулевых) щипцов. Указательное кольцо ВМС устанавливается в проводнике исходя из длины матки (которая определяется по бимануальному зонду). Проводник с заправленным ВМС вводится через цервикальный канал и проталкивается в матку бережными тракциями.
Установив приспособление, врач извлекает проводник, обрезает контрольные нити ВМС, после чего снимает зажимы с шейки матки и обрабатывает зону влагалища дезинфицирующими растворами.
Последующий уход после введения ВМС
Непосредственно после процедуры у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения и незначительные боли, которые длятся в среднем менее 3 дней, однако могут продлиться до недели. Период адаптации к ВМС может занять несколько месяцев.
Существует ряд общих рекомендаций после процедуры введения ВМС:
- половые контакты разрешены не ранее чем через 10 дней после установки;
- горяче-водные процедуры (сауна, баня, бассейн и т. д.) - не ранее чем через 2 недели;
- ограничить тяжелые физические нагрузки и утомляющие занятия спортом.
Также необходимо регулярно посещать лечащего врача-гинеколога в соответствии с его рекомендациями.
