Синусит

Причины синусита

Носовую полость с придаточными пазухами соединяют узкие ходы, через которые происходит постоянное очищение пазух. Если пазухи не очищаются по какой-либо причине или перекрываются с носовой полостью, в них застаивается слизь с бактериями и вирусами, что служит толчком для начала воспалительного процесса.

Основные возбудители синусита — вирусы, бактерии, грибы. Попадая через носоглотку в придаточные пазухи, микроорганизмы нарушают кровообращение в носовой полости, вызывают застой крови и отек слизистой оболочки. Соустья носовых пазух блокируются, забиваются муконозальным секретом (соплями), нарушается качество дыхания. Это благоприятные условия для развития условно-патогенной флоры. 

Синуситы необязательно провоцируют микробы. Отечность слизистой носа и повышенную секрецию желез вызывает вазомоторный (идиопатический, неинфекционный) ринит. При вазомоторном рините в ответ на действие респираторных антигенов, аллергенов сосуды носовых ходов расширяются, наполняются кровью, развивается отек, что приводит к нарушению дренажной функции и воспалению.

Распространенные причины вазомоторного ринита:

• вдыхание холодного и сухого воздуха, табачного дыма,

• использование бытовых и косметических средств,

• неблагоприятная экологическая обстановка, 

• алкогольная и никотиновая зависимость,

• употребление пряностей, острой пищи,

• длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос.

К воспалению носоглотки и закрытию соустий придаточных пазух предрасполагают различные заболевания верхних дыхательных путей и анатомические аномалии:

• фарингит (воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки);

• тонзиллит (воспаление небных миндалин);

• аденоиды (разрастания носоглоточных миндалин);

• доброкачественные и злокачественные опухоли в носовой полости;

• отит (воспаления в разных отделах уха: наружном, среднем и внутреннем);

• искривление носовой перегородки;

• чужеродный предмет в полости носа.

Высокий риск синуситов создают травмы носа, обширные операции в носовой полости. Фоном для развития воспаления придаточных пазух носа служат иммунодефицитные состояния — СПИД, сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные патологии; неоправданное использование антибактериальных препаратов.

Виды и классификация синуситов

Синусит протекает остро, подостро и хронически. Острый синусит обычно возникает на фоне инфекционных заболеваний, перенесенного ОРВИ, и продолжается от 2 до 4 недель. Подострый синусит — следствие неправильного лечения или отсутствия такового вообще. Симптомы сохраняются на протяжении 1–2 месяцев. К хронизации процесса предрасполагают частые эпизоды синуситов, вазомоторный ринит. Критерий хронической формы заболевания — наличие отека и воспаления более 12 месяцев.

С учетом локализации процесса выделяют четыре типа синуситов:

• Гайморит. Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

• Фронтит. Воспаление возникает в лобной пазухе.

• Этмоидит. Воспаление поражает решетчатый лабиринт.

• Сфеноидит. В патологический процесс вовлечена клиновидная пазуха.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют несколько форм синуситов:

• Отечно-катаральную. Воспаление развивается только в слизистой оболочке пазух носа. Выделения водянистые и бесцветные.

• Гнойную. Воспаление охватывает глубокие слои тканей околоносовых пазух. Характерные симптомы — отделяемое с примесями гноя, желто-зеленого цвета.

• Смешанную. Присутствуют признаки гнойной и отечно-катаральной формы.

Воспалительный процесс затрагивает одну околоносовую пазуху — моносинусит или несколько — полисинусит. При поражении слизистой оболочки всех придаточных пазух диагностируют пансинусит. 

Симптомы синусита

Клиническая картина зависит от локализации и характера воспаления.

Симптомы гайморита

Заболевание имеет острое начало. На первый план выходит токсико-аллергический симптом:

• тошнота и рвота,

• озноб,

• лихорадка,

• мышечная слабость,

• общее недомогание,

• повышенная температура тела до 39°С.

Пациент предъявляет жалобы на боль со стороны пораженной гайморовой пазухи, в области скуловой кости, корня носа. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, распространяются на висок, пораженную половину лица.

Качество дыхания нарушено. При двустороннем воспалении верхнечелюстных пазух пациент вынужден дышать через рот. Для катарального хронического гайморита характерны жидкие, серозные выделения из носа со зловонным запахом. При гнойной форме отделяемое желто-зеленого цвета, густое и тягучее, засыхает коркой в носовой полости.

Хронический гайморит имеет волнообразное течение. В периоды ремиссии состояние пациента удовлетворительное. При обострении появляются симптомы интоксикации, возможно незначительное повышение температуры тела, головная боль. Головная боль давящая, распирающая, усиливается при движении глазами, открывании век. Облегчение приносит сон и горизонтальное положение тела.

Течение хронического гайморита иногда осложняет ночной кашель, который не поддается стандартному лечению. Кашель провоцирует истечение гноя из верхнечелюстной пазухи по задней стенке глотки. У некоторых пациентов развивается конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы).

Симптомы этмоидита

Этмоидит редко протекает изолированно, и как правило, возникает одновременно с гайморитом или фронтитом, реже со сфеноидитом. Заподозрить заболевание можно по боли в области переносицы и корня носа. Боль давящего характера, по ощущениям пациента с эпицентром «за глазами» или «глубоко в переносице».

Другие признаки этмоидита:

• затруднено носовое дыхание, 

• выделения из носа разного характера, преимущественно без запаха, 

• полная или частичная утрата чувствительности к запахам,

• повышенная температура тела,

• мышечная слабость, 

• недомогание. 

При распространении воспаления на задние стенки решетчатой кости, экссудативные массы накапливаются в носоглотке, и утром создают ощущение кома в горле. 

Хронический этмоидит в стадии ремиссии клинически не проявляется. Некоторые пациенты жалуются на периодическую слабо выраженную головную боль. Периоды обострения имеют те же симптомы, что и острая форма.

Симптомы фронтита

Течение фронтита тяжелее воспаления других синусов. Клиническую картину определяет степень тяжести заболевания. Для легкой формы характерны преимущественно местные признаки:

• незначительная головная боль в надбровной зоне,

• слизистые или гнойные выделения из носа,

• ухудшение носового дыхания,

• расстройство обоняния,

• ощущения жжения и дискомфорта в медиальном углу глаза.

Интоксикационный синдром, как правило, отсутствует. Симптомы фронтита сохраняются в среднем 5–7 дней, после чего исчезают или остаются, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

При среднетяжелой форме состояние пациента отягощает выраженная боль в области надбровной дуги. Боль пульсирующая, распирающая, усиливается при наклонах головы вперед-назад, движении глазных яблок. Возникают признаки интоксикации: температура тела 37.5–38.5°С, слабость, недомогание, нарушение сна, отсутствие аппетита.

Тяжелая форма отличается интенсивным болевым синдромом, тяжелой интоксикацией, отеком верхнего века на стороне поражения, слезотечением, расстройством зрения.

При хронизации воспаления в стадии ремиссии симптомы отсутствуют или проявляются незначительными выделениями из носа, умеренной периодической головной болью. Обострение начинается с тупой боли в области лба. Болевой синдром усиливается после физической нагрузки. 

Симптомы сфеноидита

Основные клинические проявления — головная боль, повышенная температура тела, нарушения обоняния и зрения. Головная боль ноющая, из центра головы  смещается в затылочную и височную зоны, глазницу.

При хронической форме сфеноидита головная боль незначительная. На первый план выходят неврологические расстройства:

• утрата аппетита,

• головокружение,

• ухудшение памяти,

• бессонница,

• слабость и недомогание,

• раздражительность.

Для острой и хронической формы заболевания характерны серозные или гнойные выделения из носа, непроходящее чувство дискомфорта в глотке и носовой полости. Некоторые пациенты ощущают неприятный запах изо рта.

Реже сфеноидит начинается со снижения остроты зрения, светочувствительности, частичного выпадения полей зрения. При вовлечении в воспалительный процесс носовой полости, возникает расстройство обонятельных рецепторов.

Осложнения синусита

Нелеченный синусит переходит в хроническую форму. При нарушении функции дыхания в легких снижается давление, скапливается избыточное количество влаги, из-за чего часто может беспокоить одышка. Хронический синусит приводит к развитию бронхиальной астмы, образованию полипов в носу, гипертрофии (увеличению объема тканей) назальной полости. 

Постоянная заложенность носа снижает качество ночного сна, становится причиной расстройства обоняния и искажения вкуса. Лица, у которых нарушена дренажная функция, чаще подвергаются простудным и вирусным заболеваниям.

Наиболее опасное осложнение синуситов — менингит. Возникает при воспалении решетчатой и клиновидной пазухи. При отсутствии лечения этмоидита возрастает риск развития флегмоны глазницы (гнойного воспаления орбитальной клетчатки), абсцесса головного мозга, энцефалита (воспаления головного мозга). При фронтите существует риск нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

Все формы синуситов при неадекватной и несвоевременной терапии опасны распространением воспаления вглубь, поражением инфекцией костей, печени, легких, развитием сепсиса.

Диагностика синусита

Диагностика, лечение и профилактика синусита — компетенция отоларинголога (в обиходе лор-врач). Дети до 18 лет находятся под наблюдением педиатра или детского отоларинголога.

При первичном приеме врач тщательно осматривает носовые пазухи, глотку и гортань с помощью специального миниатюрного зеркала с камерой и подсветкой. Во время риноскопии можно обнаружить некоторые причины воспаления придаточных пазух — полипы, новообразования, инородное тело, узость носовых ходов, аномалии развития.

Для уточнения диагноза назначают инструментальные и лабораторные методы исследования: 

• Компьютерную томографию и рентгенографию околоносовых пазух носа. Дает максимально детальную оценку состояния всех синусов, показывает отечность слизистой оболочки, наличие и количество экссудата (жидкости из мелких кровеносных сосудов при их воспалении), анатомические аномалии носовой полости.

• Бактериологическое исследование мазка из носа. Позволяет точно идентифицировать тип возбудителя, определить его устойчивость к антибактериальным препаратам, подобрать оптимальную тактику лечения. 

• Аллергические пробы. Необходимы пациентам с симптомами вазомоторного ринита, дает возможность достоверно определить аллерген.

• Гистологическое исследование. Забор образца ткани выполняют при обнаружении новообразования для определения риска озлокачествления опухоли.

На основании результатов диагностики отоларинголог назначает лечение, при необходимости перенаправляет на консультацию к другому специалисту: травматологу, онкологу, аллергологу.

Лечение синусита

Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формой синуситов нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, поэтому их госпитализируют в отоларингологическое отделение. Заболевания легкой степени тяжести лечат амбулаторно.

Основная цель терапии — восстановить дренаж (очищение) пазух, удалить патологический экссудат, предупредить осложнения. Проводят консервативное лечение, физиотерапию, по показаниям — оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

План лечения синуситов включает разные группы медикаментов:

• Сосудосуживающие капли и спреи. Облегчают носовое дыхание, уменьшают отек слизистой оболочки носа, нормализуют отток экссудата. Назначают коротким курсом 3–5 дней.

• Антисептики. Приостанавливают воспалительные процессы, уничтожают микробную флору, ускоряют процесс заживления тканей. 

• Бактериальные лизаты. Эффективны на завершающем этапе лечения для ускорения выздоровления. Действуют местно, усиливают иммунную защиту.

• Системные антибиотики. При бактериальных синуситах принимают антибиотики с учетом типа возбудителя, при вирусных формах — противовирусные средства. 

• Антигистаминные препараты. Необходимы при остром течении синуситов для профилактики образования спаек в околоносовых пазухах, а также при синуситах аллергической природы.

Лечение синуситов невозможно без очищения пазух от слизи и гноя. Эвакуацию патологического содержимого из придаточных пазух проводят разными способами:

• кукушка (промывание по Проетцу),

• лечение ЯМИК-катетером,

• промывание придаточных пазух через соустье.

Наиболее несложная и распространенная процедура — кукушка. В одну ноздрю поддают лекарственный раствор, с другого носового хода одновременно откачивают патологическую жидкость.

Физиотерапия

Хороший результат в лечении синуситов оказывают физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ. Под действием электромагнитных полей прекращается воспаление, снижается интенсивность боли, повышается способность слизистой оболочки носа к восстановлению. 

• Электрофорез. Введение лекарственных препаратов через кожу и слизистую с помощью электрических токов оказывает противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое воздействие. 

• Кварц. Это лечение коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, которые обладают выраженным антибактерицидным действием.

• Внутриносовая блокада. Введение анестетиков или стероидных гормонов в толщу носовой раковины. Облегчает симптомы синуситов, сокращает сроки восстановления после операций на структурах носа.

Если причина синусита — вазомоторный ринит, то облегчение приносит иглорефлексотерапия, ингаляции с небулайзером, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии для восстановления нормального дренирования околоносовых пазух проводят оперативные вмешательства:

• пункцию гайморовой пазухи — удаление содержимого пазухи через прокол;

• гайморотомию — вскрытие верхнечелюстной пазухи для формирования сообщения между полостью носа и пазухой, иссечения измененных тканей;

• фронтотомию — операцию на лобной пазухе;

• этмоидотомию — вмешательство на костях решетчатого лабиринта;

• сфеноидитомию — удаление патологического содержимого клиновидной пазухи;

• гемисинуситомию — операцию на двух и более пазух носа с одной стороны;

• гаймороэтмоидотомию — одновременное вскрытие решетчатой и верхнечелюстной пазух;

• баллонную синусопластику — расширение входного соустья гайморовой и лобной придаточных пазух носа;

• полисинусотомию — хирургическое вмешательство на нескольких пазухах с обеих сторон.

Когда причина синусита — аденоиды, кисты, полипы, доброкачественные опухоли, гипертрофированные участки полностью удаляют или воздействуют на них лазером, жидким азотом, высокочастотным током. Если причина синусита — искривленная носовая перегородка, восстанавливают ее правильную форму.

Что можно и нельзя делать при синуситах

Результат лечения заболевания зависит не только от своевременного обращения за врачебной помощью, адекватного выбора терапии, но также от готовности и возможностей пациента выполнять предписания специалиста. 

Чтобы быстро вылечить синусит в домашних условиях и улучшить общее состояние здоровья рекомендовано:

• Пить не менее 1,5–2 л воды в день. Это может быть травяной отвар, настой, зеленый чай, щелочная вода. 

• Массажировать носовые пазухи. Массаж стимулирует микроциркуляцию крови, улучшает носовое дыхание, снимает отек.

• Организовать здоровое питание. Ограничить жирную пищу, копчености, специи, приправы, соль, кондитерские изделия, алкоголь. В большом количестве употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочную продукцию, нежирные сорта мяса и рыбы.

• Выполнять дыхательную гимнастику. Упражнения активизируют работу дыхательной системы, повышают сопротивляемость организма к действию микробов, нормализуют отток крови, предупреждают воспалительный процесс.

• Регулярно в течение дня промывать нос проточной водой или солевым раствором, чтобы удалить раздражающие вещества, инфекцию, увлажнить слизистую носовую оболочку, не допустить образования корок.

Категорически противопоказано самолечение, особенно в отношении новорожденных и детей младшего возраста, беременных. Запрещено принимать какие-либо препараты без назначения врача, получать активную физическую нагрузку, закапывать в нос сок лука, чеснока или свеклы, чтобы не спровоцировать ожог слизистой оболочки носа.

Нанести вред здоровью могут тепловые процедуры при синусите бактериального происхождения. Тепло усиливает воспалительный процесс, способствует распространению инфекции по всему организму.