Виды рака яичников
По гистогенетическим показателям злокачественные опухоли яичников классифицируют:
- Эпителиальный рак — опухоль развивается в поверхностных тканях яичника. Самый распространенный вид, составляет почти 90% из всех случаев заболевания;
- Стромально-клеточный рак или опухоль стромы полового тяжа — новообразование располагается в более глубоких слоях тканей яичника. Примерно 5 — 8% из всех случаев болезни;
- Рак половых клеток — редкая форма, менее 5% от всех случаев. Злокачественное новообразование формируется в одном из фолликулов яичника, в которых созревает яйцеклетка. Наиболее распространен у пациенток юного и молодого возраста.
По области поражения различают первичный, вторичный и метастатический рак яичника:
Первичный (эндометриоидный) рак — представляет из себя злокачественную эпителиальную опухоль железисто-папиллярного строения. Распространен среди женщин до 30 лет.
Вторичный рак — цистаденокарцинома яичника, развивается на фоне доброкачественных опухолей. Под последними понимают кистозные опухоли различных размеров (от минимальных до гигантских). Различают:
- Серозные папиллярные цистаденомы — содержащие прозрачную водянистую жидкость,
- Муцинозные цистаденомы — заполненные слизью,
- Эндометриоидные цистаденомы.
Трансформация опухоли в злокачественную чаще происходит в серозных цистаденомах. Серозный рак распространен среди женщин от 40 до 60 лет, муцинозный — после 60 лет.
Метастатический рак (опухоль Крукенберга)— новообразование, возникшее в яичнике вследствие метастазов из другого органа. Наиболее частый случай — опухоль в яичниках развивается при раке желудка: больные клетки заносятся током крови или ретроградно по лимфатическим путям. Метастатическая разновидность рака характеризуется:
- высокой скоростью роста и агрессивным течением;
- поражает обычно оба яичника;
- рано переходит на брюшину малого таза;
- образует множественные бугристые опухолевые узлы.
Гормональные изменения
Существуют разновидности злокачественных эпителиальных опухолей, которые выделяют половые гормоны или вызваны аномальным количеством гормонов в организме женщины. Подобные типы рака являются достаточно редкими и встречаются в 5% случаев.
Адренобластома — новообразование стимулирует выработку мужских гормонов, что маскулинизирует организм: появляется растительность на лице, меняется фигура, сморщиваются молочные железы, прекращаются менструации.
Гранулезоклеточная опухоль — опухоль, способная вызвать феминизацию. Этот процесс выражается в преждевременном половом созревании и возобновлении менструальных кровотечений у женщин в период менопаузы.
Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома — эпителиальная опухоль яичника, которая развивается при гиперэстрогении.
Злокачественная папиллярная цистаденома — одна из разновидностей опухолей, внешне и по характеру распространения схожа с раком, но отличается более благоприятным течением. Также состоит из кистозных образований с многочисленными папиллярными выростами. Последние прорастают в яичник и распространяются по серозному покрову брюшины. Затем в виде отдельных метастатических узлов поражают органы брюшной полости. Одним из признаков этого вида рака является асцит или брюшная водянка — скопление свободной жидкости.
Различают несколько стадий развития рака:
I стадия — злокачественная опухоль не вышла за пределы яичников;
II стадия — новообразование прорастает за пределы яичников, поражает ближайшие органы (матка, маточные трубы);
III стадия — рак распространяется на соседние органы и прорастает в соседние лимфатические узлы;
IV стадия — появление отдаленных метастазов .
Причины
- Нерегулярная половая жизнь и/или беспорядочные сексуальные связи;
- Нездоровое питание с преобладанием жирной, жареной пищи, частое употребление продуктов с обилием канцерогенов, пищевых красителей и вредных добавок;
- Самостоятельное и бесконтрольное потребление гормональных контрацептивов;
- Длительное употребление препаратов для стимуляции овуляции;
- Двусторонняя перевязка труб;
- Прерывание беременности;
- Проживание в экологически небезопасном районе;
- Подверженность радиационному облучению или воздействию химическими веществами.
Особенности организма:
- Высокая активность гипоталамо-гипофизарной системы;
- Поздняя или ранняя менопауза;
- Наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям;
- Раннее половое созревание.
Причины возникновения рака яичников
На данный момент, причины возникновения заболевания достоверно неизвестны. Существует три гипотезы возникновения рака яичников:
- Гиперэстрогения (из-за гиперактивности гипоталамо-гипофизарной системы).
- "Непрекращающаяся" овуляция - (раннее начало и позднее прекращение менструаций, малое число беременностей, укорочение лактации).
- Неблагоприятная наследственность.Примерно 10% опухолей являются следствием наследственности — женщина, чьи родственницы перенесли рак молочной железы или яичников.
Дополнительные факторы риска:
- Наличие множественных миом.
- Нарушение функции яичников.
- Многолетние хронические заболевания придатков матки.
- Наличие в анамнезе операций по удалению доброкачественных и пограничных опухолей.
- Женщины, чья мать во время беременности переживала тяжелые токсикозы или перенесла различные инфекции: это может приводить к поражениям фолликулярного аппарата яичников у плода.
- Также опасность развития рака яичников подстерегает тех женщин, матери которых не могли выносить ребенка и проходили лечение диэтилстильбэстролом (ДЭС).
Симптомы рака яичников
Рак яичников практически не имеет симптомов на ранних стадиях. В запущенном состоянии у пациенток отмечается асцит — жидкость в брюшной полости и значительное увеличение живота в объемах. Натяжение связок яичников приводит к возникновению болевого синдрома;
Большая часть симптомов рака яичников относится и к другим заболеваниям:
- Бесплодие;
- Нерегулярные месячные;
- Учащенное мочеиспускание;
- Запоры или ощущение неполного опорожнения кишечника;
- Отеки ног и тромбозы — разросшаяся опухоль сдавливает вены малого таза;
- Маточное кровотечение — иногда случается даже на II стадии;
- Одышка — при заполнении опухолью большой части брюшной полости;
- Симптом острого живота и внутреннее кровотечение — обычно на III стадии при разрыве капсулы.
Признаки рака яичников у разных возрастных категорий
- Девочки — раннее половое созревание: появление месячных и резкое развитие молочных желез;
- Женщины среднего возраста — поводом обратиться к врачу является нарушение цикла;
- Важным признаком для женщин в менопаузе — возобновление цикла;
- Пожилые пациентки начинают молодеть на глазах, наблюдается повышенное либидо.
Кроме того, обратиться к врачу за консультацией необходимо при обнаружении следующих признаков:
- Боли внизу живота после физической нагрузки;
- Дискомфорт в области живота: увеличение, вздутие, чувство переполнения, диспепсия;
- Нежелание принимать пищу, отсутствие голода или отвращение к еде, ощущение быстрого переполнения желудка;
- Слабость, быстрая утомляемость;
- Потеря в весе (на III - IV стадии);
- Интоксикация и отеки; анемия (снижение уровня гемоглобина в крови);
- высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Диагностика рака яичников
Основные методы диагностики рака яичников:
Гинекологический осмотр
Сюда входит целый комплекс мероприятий:
- Визуальная оценка внутренних органов (с помощью зеркал) и бимануальное пальпирование для оценки размеров внутренних и внешних половых органов, их соотношения, подвижность и болезненность придатков и пр.;
- Анализ состояния женщины и ее жалоб: как долго продолжаются боли, где появились, каков их характер, были ли физические нагрузки и т.п.;
- Анализ перенесенных гинекологических заболеваний, были ли операции, венерические болезни, количество беременностей, абортов и т.п.
- Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла и т.д.).
Клинические обследования
- После осмотра и подозрения на заболевание, доктор назначает ультразвуковую диагностику органов малого таза с применением трансвагинального датчика.
- Лапароскопия — это метод обследования с помощью специального оптического прибора, который вводится в брюшную полость пациентки через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Также этот метод подходит для взятия материала для гистологического исследования;
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография — дадут полноценную информацию о состоянии органов брюшной полости и малого таза, позволят уточнить степень распространенности процесса заражения;
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) - для выяснения распространения раковых метастаз;
- Рентгенография желудка, кишечника и грудной клетки.
Лабораторные исследования
- Определение уровня онкомаркеров в крови — это вещества, вырабатываемые раковыми клетками (СА 125, CA 72-4, HE4, CA-15-3, CA-19-9);
- Биопсия — это взятие образца тканей новообразования для гистологического исследования, т.е. микроскопического изучения структуры взятого материала. В случае подозрения на раковую опухоль, женщине обязательно нужно пройти данную процедуру.
Лечение
На данном этапе развития медицины раковые опухоли в основном лечатся тремя способами:
- Хирургическое вмешательство;
- Химиотерапия;
- Лучевая терапия.
При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:
- стадия процесса;
- морфологическая структура опухоли;
- чувствительность данного типа опухоли к лучевому и химиотерапевтическому лечению;
- возраст пациентки;
- иммунный статус;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Хирургическое вмешательство
На ранних стадиях развития заболевания может потребоваться удалить только пораженный орган. В сложных случаях и на поздних стадиях удаляется матка, шейка матки, маточные трубы, большой сальник и лимфоузлы.
Химиотерапия
К данному методу лечения прибегают в таких случаях:
- Онкологический процесс захватил несколько органов, значительно распространен — курс химиотерапии необходим до операции;
- В послеоперационный период для полного удаления опухолевых клеток и предупреждения рецидивов заболевания;
Таргетная терапия
Относительно новый метод лечения рака. На данный момент к нему прибегают только для избавления опухолевых клеток на ранних стадиях. По существу, это та же химиотерапия, однако при удалении лекарственными препаратами раковых клеток, не затрагиваются здоровые.
Радио - или лучевая терапия
Используется редко. К ней прибегают в случаях, когда рак не реагирует на хирургическое удаление и курс химиотерапии. В таком случае лучевая терапия часто используется совместно с химиотерапией.
