Причины
Основная причина хронического пиелонефрита — устойчивые и часто повторяющиеся инфекции, неполное излечение острого процесса. Такое возможно в случае неправильного диагноза, неадекватной антибактериальной терапии, несоблюдения пациентом рекомендаций специалиста.
Возбудитель инфекции — кишечная и паракишечная палочка, клебсиелла, протея, синегнойная палочка, стрептококки и стафилококки, энтерококки. Особого внимания в развитии инфекционно-воспалительного процесса в почках заслуживают L формы бактерий. Такие микроорганизмы полностью или частично лишены клеточной стенки, но сохраняют возможность к развитию и размножению, и активизируются под воздействием неблагоприятных условий.
Справка! У женщин заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин, что связано анатомическими особенностями мочеполовой системы: широкий и короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции в почки, мочевой пузырь.
Хронический пиелонефрит возникает в любом возрасте. Пусковым моментом возникновения болезни у девушек может послужить начало половой жизни.
У детей младшего возраста к развитию хронической формы пиелонефрита чаще приводят патологии, которые препятствуют оттоку мочи:
-
уретровезикальная киста мочеточника;
-
дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;
-
мочекаменная болезнь;
-
пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток урины из мочевого пузыря в мочеточник;
-
врожденные пороки развития почек;
-
опухоль мочевыводящих путей;
-
склероз простаты;
-
нейрогенный (вялый, спастический) мочевой пузырь.
Поддерживают воспаление в почках некоторые общесоматические заболевания — ожирение, сахарный диабет, хроническая интоксикация. Риск хронизации пиелонефрита увеличивает наличие очагов инфекций — цистит, уретрит, гайморит, тонзиллит, аппендицит, а также переохлаждение, дефицит витаминов, наследственная предрасположенность, ослабленный иммунитет.
Классификация
В механизме развития хронического пиелонефрита выделяют три стадии:
-
I стадия. В межуточных тканях почек обнаруживается множество нейтрофильных лейкоцитов, которое указывает на воспаление, собирательные канальцы атрофированы, почечные клубочки не повреждены.
-
II стадия. Происходит замещение рубцовой тканью стромы и канальцев почки, просветы канальцев сужаются. В патологический процесс вовлекаются нейроны, запустевают почечные клубочки, наступает облитерация сосудов.
-
III стадия. Почка теряет в размерах, выглядит сморщенной, отмечается рубцевание почечной ткани.
По локализации воспалительный процесс бывает одно- и двухсторонний, по этиологическому фактору — первичный (изначально развивается в почках) и вторичный (возникает на фоне других заболеваний, условий). По проходимости мочевыводящих путей выделяют инфильтративную и склеротическую формы.
Симптомы
Признаки хронического пиелонефрита менее выражены, чем в остром периоде, и зависят от стадии и причин воспаления почечной ткани. Заболевание имеет рецидивирующее течение — активная фаза сменяется бессимптомной. Для ремиссии характерно отсутствие клинических проявлений болезни, отклонений в лабораторных анализах мочи, крови.
Активное воспаление имеет несколько форм, которые определяют клиническую картину:
-
Латентная форма. Пациент жалуется на общее недомогание, головную боль, быструю утомляемость, субфебрильную температуру. Боль в пояснице и мочевой синдром отсутствуют. В некоторых случаях отмечают выделение малой порции мочи или образование лишней жидкости, появляется незначительная анемия.
-
Рецидивирующая форма. Имеет волнообразное течение, когда активная фаза воспаления переходит в ремиссию. Клинически определяют по ноющей боли в пояснице, изменению объема выделенной мочи, болезненному мочеиспусканию. В стадии обострения отмечается бледность кожи, головокружение, учащенный ритм сердца, слабость.
-
Гипертоническая форма. Доминирует гипертензивный синдром — головокружение, головные и сердечные боли, расстройство сна, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения. Мочевой синдром непостоянный, слабовыраженный.
-
Анемическая форма. Протекает с признаками гипохромной анемии: недостатком энергии, головной болью, учащенным сердцебиением, скудным аппетитом, мельканием мушек перед глазами. Мочевой синдром имеет перемежающееся течение, гипертонический — не выражен.
Реже встречается азотемическая форма — это заболевание обнаруживают на стадии хронической почечной недостаточности.
Обострения и осложнения
Латентная форма позволяет сохранить работоспособность. При других вариантах развития хронического пиелонефрита активность снижается, трудоспособность утрачивается.
Прогрессирующий хронический пиелонефрит может привести к ряду осложнений:
-
нефросклерозу — уплотнению, сморщиванию почек, нарушению их функциональности;
-
хронической почечной недостаточности;
-
артериальной гипертензии;
-
гидронефрозу — расширению чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией паренхимы.
Сроки развития осложнений зависят от наличия сопутствующих заболеваний, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Смерть может наступить от возникшего на фоне заболевания ишемического и геморрагического инсульта, сердечной недостаточности, мочекровия.
Диагностика хронического пиелонефрита
Вариабельность клинических форм и бессимптомное течение усложняет диагностику заболевания. При ощущении болезненности в поясничной области, боли в промежности, задержке мочеиспускания необходима консультация специалиста узкого профиля — уролога, нефролога.
Основные методы диагностики:
-
Клинический и биохимический анализ крови. В крови определяют повышенную скорость оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, аномально высокое количество нейтрофилов.
-
Общий и биохимический анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба Зимницкого. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче лейкоцитов, большого количества белка, бактерий.
-
Посев мочи на флору с антибиотикограммой. Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
-
Аппаратные исследования: КТ, УЗИ, МРТ, нефросцинтиграфия. Оценивают степень нарушения функций почек и надпочечников, параметры, структурные изменения, исключают другие заболевания мочевыводящей системы. По показаниям назначают УЗИ мочевого пузыря, ультразвуковую допплерографию почечного кровотока.
Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, гипертонической болезнью, амилоидной дистрофией почек, циститом.
Лечение и профилактика
Пациенты с хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном наблюдении нефрологом, периодическом контроле анализов мочи. Необходимо исключить факторы, которые увеличивают риск обострения: сопутствующие заболевания и те, что развились на фоне пиелонефрита, стресс, переохлаждения.
Консервативная терапия
В период обострения пациентам назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя: пениццилин, макролиды, цефалоспорин, аминогликозиды, нитрофураны. Лечение продолжают до исчезновения бактериемии по результатам исследования мочи.
Для усиления почечного кровотока, удаления из организма токсических продуктов микроорганизмов и элементов воспаления принимают быстродействующие диуретические препараты. При гипертонической форме пациенты нуждаются в спазмолитических и гипотензивных препаратах, при анемической форме — в фолиевой кислоте, препаратах железа.
Вне обострения заболевания в курс лечения добавляют физиотерапию: ЛФК, электрофорез, хлоридные натриевые ванны, амплипульс-терапию, курортно-санаторное лечение.
Диета
Сбалансированное витаминизированное питание увеличивает продолжительность ремиссии, благоприятно сказывается на общем самочувствии пациента. Специальной диеты для лечения пиелонефрита, профилактики обострений не существует. Прежде всего лечебное питание должно быть физиологически полноценным, богатым витаминами и минеральными веществами.
Диетическое питание рассчитано на длительный срок, в идеале пожизненно. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Пользу принесут мочегонные продукты: дыня, арбуз, клюквенный морс.
Важно! Правильный питьевой режим увеличивает скорость выведения солей с мочой, нормализует уродинамику и водно-солевой обмен. Суточная норма воды для взрослого не менее 1.5–2 л.
Ограничению подлежат специи, консервация, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, суп и борщ на первом бульоне. Необходимо исключить из рациона сладкие, мучные изделия, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки.
Оперативное лечение
Прогрессирующий пиелонефрит, тотальное поражение почечной ткани, неэффективность консервативной терапии — показание для нефрэктомии. Это полное или частичное удаление почки.
При обострении гнойного хронического пиелонефрита выполняют нефростомию. В лоханку почки устанавливают специальный дренаж для оттока гноя, восстановления оттока мочи по мочевым путям. Дренаж бывает временным и постоянным.
Профилактика
Для предупреждения хронизации пиелонефрита важно своевременное и активное лечение инфекций мочевыводящих путей, санация хронических очагов инфекций — гайморита, тонзиллита, кариеса. Снизить вероятность поможет коррекция иммунитета, сбалансированное питание, здоровый образ жизни, соблюдение мер гигиены.
