Пульпит

Классификация пульпитов

Заболевание имеет несколько форм. В зависимости от особенностей течения, выделяют острый и хронический пульпит.

Острый пульпит разделяют на 2 формы:

• Очаговый пульпит. Очаг воспаления расположен рядом с кариозной полостью. Основные симптомы: приступы резкой боли длительностью до получаса. Днем они стихают на 3–5 часов, ночью заметно усиливаются.

• Диффузный пульпит. Воспаление охватывает всю пульпу, приступы боли практически не прекращаются. Болезненные ощущения переходят на область виска, уха, и половину челюсти. При прикладывании холода она несколько утихает, что говорит о формировании гнойного очага.

Острая стадия продолжается до 2 недель. Если за это время пациент не посетит стоматолога, заболевание перейдет в хроническую форму. 

Хронический пульпит разделяют:

• на фиброзный;

• гипертрофический;

• гангренозный;

• ретроградный.

Каждая форма имеет свои особенности, но есть признаки, которые их объединяют. Это уменьшение боли, дискомфортные ощущения при жевании, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен.

Пульпит под пломбой или коронкой

Если зуб запломбирован или на него установлена коронка – значит, ранее пациент уже обращался к врачу за лечением кариеса или пульпита. К сожалению, установка пломбы или коронки не гарантирует, что зуб больше не доставит проблем.

Почему может болеть вылеченный ранее зуб:

• ткани, пораженные кариесом, были удалены не полностью, и процесс разрушения продолжился;

• пломба откололась и внутрь пульпы проникли бактерии;

• ткани пульпы пострадали из-за грубой работы стоматолога при предыдущем лечении кариеса, в этом случае боли возникнут через 2–3 недели после пломбирования;

• воспалительный процесс начался внутри каналов;

• при установке коронки корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня;

• во время инструментальной обработки каналов или установки штифта произошла случайная перфорация корней;

• вялотекущее воспаление привело к развитию гранулемы, кисты или свищевого отверстия в десне.

Если пациент жалуется на боль в вылеченном зубе, стоматолог обязательно снимет старую пломбу или коронку. Только так можно выявить причину дискомфортных ощущений. После повторного лечения устанавливается новая пломба или изготавливается новая коронка.

Пульпит и периодонтит

Самое частое осложнение пульпита – периодонтит. Так называется воспаление тканей, окружающих корень зуба в области его верхушки (периодонта). Основная причина развития периодонтита – распад нерва и воспалительное поражение связки, удерживающей зуб на месте.  Основные симптомы:

• резкая боль в области зуба, усиливающаяся при прикосновениях и нажатии;

• отечность десны;

• подвижность зуба;

• отек щеки;

• повышение температуры тела. 

Нередко периодонтит возникает вследствие некачественного лечения корневых каналов при пульпите. Внутри могли остаться обломки инструментов, или области, незаполненные пломбировочным материалом.

По происхождению периодонтит бывает инфекционный и неинфекционный, но если он развился именно вследствие пульпита, речь будет идти об инфекционном пульпите. Основную роль здесь играют болезнетворные микробы, проникающие в периодонт через пародонтальные карманы, с током крови.

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, но на верхушке корня зуба формируется гранулема, или киста. Развитие крупной кисты – веский довод в пользу удаления зуба.

Лечение периодонтита заключается в удалении гнойного экссудата и последующей обработке корневых каналов антисептиками. Необходимо полностью купировать воспалительный процесс.

Лечение пульпита 

При очаговом пульпите есть шанс избежать удаления нерва. Для этого используют специальные препараты с выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием. Их закладывают на дно очищенной кариозной полости возле пульпы. Они препятствуют распространению болезнетворных микроорганизмов внутри пульпы, снимают воспаление и стимулируют регенеративные процессы. 

Если консервативный метод лечения не дал результатов, или у пациента диагностирован гнойный пульпит, остается только один выход – полное удаление пульпы вместе с зубным нервом. Эта процедура называется депульпация.

Ранее депульпация требовала предварительного умерщвления нерва с помощью мышьяка. В современной стоматологической практике он больше не используется. Нерв удаляют за одно посещение, совершенно безболезненно. Врач использует современные анестетики, которые полностью избавляют от боли. 

Действия стоматолога:

1. Удаляет ткани, пораженные кариесом. Очень важно зачистить их полностью, иначе кариозный процесс продолжится.

2. С помощью специального инструмента удаляет зубной нерв и пульпу. Тщательно прочищает и обрабатывает корневые каналы.

3. Устанавливает временную пломбу.

После установки временной пломбы пациент отправляется домой. Повторный прием назначают через несколько дней, тогда временную пломбу заменят на постоянную. Устанавливать постоянную пломбу сразу рискованно, могут возникнуть осложнения.

Если же после лечения пульпита возникла необходимость установить коронку, посетить врача придется еще несколько раз, чтобы снять слепок, изготовить саму коронку и установить ее. При сильном разрушении зуба иногда приходится устанавливать штифт или культевую вкладку,

В результате лечения пульпита боль уходит, а функциональность зуба восстанавливается. Цветовой оттенок пломбы или коронки ничем не отличается от родной эмали.