Виды операций на гайморовой пазухе
Существует три методики проведения гайморотомии:
- классическая операция Колдуэлла-Люка — вскрытие пазухи через разрез под верхней губой;
- эндоскопическая гайморотомия — эндоназальный доступ без разрезов;
- малые оперативные вмешательства — это прокол гайморовой пазухи, баллонная синусопластика с использованием синус-катетера ЯМИК.
Показания к операции на гайморовой пазухе
Наиболее распространенное показание — одонтогенный гайморит. Это воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.
Другие показания к хирургическому лечению:
- хронические синуситы;
- кисты гайморовой пазухи;
- полипозные разрастания;
- новообразования (при подозрении на злокачественную опухоль проводят биопсию);
- инородные тела: фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала;
- сгустки крови, грануляции;
- повреждения стенок гайморовой пазухи.
Операцию назначают при отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.
Основные симптомы
При нарушении проходимости верхнечелюстного синуса возникает ряд специфических признаков:
- заложенность носа;
- слизисто-гнойные выделения;
- повышение температуры тела;
- симптомы общей интоксикации: слабость, сонливость, недомогание, головная боль;
- боль в проекции гайморовых пазух.
Предоперационная подготовка
На этапе предоперационной подготовки пациент проходит комплексное лабораторно-инструментальное обследование:
- КТ или рентгенографию придаточных пазух носа;
- риноскопию;
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов;
- коагулограмму — исследование гемостатической функции крови;
- общий анализ мочи;
- анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
- анализ на определение группы крови, резус-фактора.
Если планируется операция под общей анестезией, дополнительно нужно сделать электрокардиограмму, проконсультироваться с анестезиологом. Важно строго соблюдать все назначения врача, так как несоблюдение правил подготовки может привести к серьезным последствиям.
Противопоказания к гайморотомии:
- тяжелые соматические патологии;
- нарушения свертываемости крови: геморрагические диатезы, гемобластозы;
- острые инфекции;
- обострение хронических заболеваний;
- к относительным противопоказаниям относят острый гайморит, беременность и лактацию.
Как проходит операция
Малые операции: пункция и баллонная синусопластика
Менее травматичный метод вскрытия гайморовой пазухи — это пункция (прокол), который проводится через стенку носового хода с целью диагностики или лечения.
Более современный способ восстановления дренажа верхнечелюстного синуса — баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Метод основан на атравматичном расширении соустий с помощью гибкого катетера, который вводится и надувается. Затем создается вакуум в полости пазухи, что позволяет эффективно удалить скопившийся гнойный экссудат. После этого в полость пазухи подают раствор лекарственных препаратов. Процедура может проводиться под видеоконтролем эндоскопического оборудования или без него.
Преимущества баллонной синусопластики:
- безболезненность;
- отсутствие кровотечения;
- сохранение целостности анатомических структур;
- минимальный риск осложнений;
- отсутствие необходимости госпитализации.
Эндоскопическая гайморотомия
Вскрытие выполняют эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Эндоскопическая техника позволяет высокоэффективно проводить ринохирургические манипуляции. Длиннофокусные микроскопы и высококачественная оптико-волоконная техника обеспечивают четкую визуализацию операционного поля, что снижает риск повреждения здоровых тканей.
Для очищения синусов используют современное ринохирургическое оборудование: коагулятор для прижигания тканей и сосудов, шейвер для измельчения и одновременного всасывания тканей, а также щипцы, другие хирургические инструменты. После санации синусы промывают антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).
Классический хирургический способ
Классическую операцию Колдуэлла-Люка выполняют под общей анестезией через внутриротовой доступ.
Этапы операции:
- Формирование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
- Санация патологического очага: удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел.
- Забор материала для гистологического исследования при необходимости.
- Создание полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
- Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.
Осложнения радикальной гайморотомии:
- кровотечение;
- повреждение тройничного нерва;
- образование свища;
- выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
- потеря чувствительности зубов и скул со стороны оперативного вмешательства;
- снижение обоняния;
- ощущения тяжести, болезненности в верхнечелюстных пазухах.
При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики) осложнения возникают достаточно редко.
Послеоперационный период
Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и профилактики послеоперационных осложнений:
- ирригация (орошение) носовой полости водно-солевым раствором;
- десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
- местное использование топических кортикостероидов;
- антибактериальная терапия;
- прием препаратов для укрепления сосудистых стенок.
Послеоперационная реабилитация в среднем длится около одного месяца. На это время рекомендовано соблюдать ряд рекомендаций:
- не употреблять горячие, холодные, острые блюда;
- ограничить тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
- не посещать бани, сауны, бассейны, открытые водоемы;
- не допускать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ.
Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение соляной пещеры. На протяжении первого года после операции показано наблюдение врача-отоларинголога.
