Микоплазмоз

Виды микоплазмозов

Возбудители болезни распространены повсеместно. Некоторые виды являются условно-патогенными, то есть они в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках, но вызывают заболевания только при определенных условиях. Микоплазмы не имеют жесткой клеточной стенки, поэтому устойчивы к некоторым антибактериальным препаратам и способны переходить через поры диаметром 0,22 мкм. По размеру они очень малы, что делает их схожими с вирусами. Во внешней среде возбудитель неустойчив и погибает при воздействии высоких температур, ультрафиолетового излучения, а также при обработке поверхностей антисептиками. Как и хламидии, микоплазмы являются облигатными внутриклеточными паразитами и не могут существовать вне клетки хозяина.

Микоплазмоз вызывают микроорганизмы, которые относятся к роду Mycoplasma (включает в себя около 100 видов) и Ureaplasma (представлен всего 3 видами). Каждый конкретный возбудитель вызывает определенный вид микоплазмоза. Наиболее частыми из них являются:

• Респираторный микоплазмоз, который вызывают микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae) и микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis). Заболевание передается воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции, например, в закрытых, недостаточно вентилируемых помещениях с большой скученностью людей. Обычно это семейные, трудовые, дошкольные и школьные коллективы, госпитали и стационары. Возбудитель проникает в организм через слизистую дыхательных путей и выделяет токсины. В результате у пациента развивается воспалительный процесс. Респираторный микоплазмоз может протекать в форме назофарингита, бронхита, пневмонии.

• Микоплазмоз мочеполовой системы. Возбудителем в данном случае является генитальная микоплазма (Mycoplasma genitalium). Она обладает самой большой патогенностью и может активно проникать в клетки. Эту группу болезней также могут вызывать уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum) и уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum). Возбудитель передается половым путем, поэтому микоплазмоз мочеполовой системы может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Воспалительный процесс может поражать уретру, мочевой пузырь, влагалище, яичники, прямую кишку, кожу головки полового члена, предстательную железу, почки. Иногда микоплазмоз мочеполовой системы может быть причиной бесплодия.

• Микоплазмоз сердечно-сосудистой системы. Возбудителем могут быть разные виды микоплазм. Чаще поражаются сердце с развитием миокардита, перикардита, сердечной недостаточности. Кроме того, без своевременного лечения, заболевание может увеличивать риск развития инфаркта миокарда.

• Микоплазмоз суставов. Заболевание вызывает М. артритидис (Mycoplasma artritidis) и некоторые другие виды микоплазм. Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, половым, контактно-бытовым, вертикальным (от матери к ребенку) путями, а также при переливании крови. Микоплазмоз суставов протекает в виде артритов и синовитов, возможно поражение костного мозга. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются коленные, голеностопные, локтевые суставы и суставы кистей рук. Микоплазменные артриты чаще встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет. При отсутствии адекватного лечения процесс переходит в хроническую форму, что проявляется нарушением функции пораженного сустава и его деформацией.

Различные виды микоплазм могут поражать и другие органы и ткани, например, периферические нервы, сосуды, головной мозг.

Причины микоплазмоза

Микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами. Некоторые их виды в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках, но при этом не вызывают никаких заболеваний. Такое бессимптомное носительство способствует передаче возбудителя, например, при незащищенном половом контакте или при нарушении правил пользования средствами личной гигиены (через полотенца, мочалки, зубные щетки). Активному размножению возбудителя и активации инфекции в организме могут способствовать следующие факторы:

• наличие инфекций, передающихся половым путем;

• несоблюдение правил гигиены интимной зоны;

• недавно перенесенные воспалительные заболевания, такие как пневмония, пиелонефрит, гепатит;

• оперативные вмешательства;

• местное и общее переохлаждение организма;

• гормональный дисбаланс в организме, особенно в подростковый период;

• беременность, менопауза;

• снижение общего иммунитета на фоне анемии, заболеваний щитовидной железы, химиотерапии, лучевой терапии, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета;

• хронические заболевания мочеполовой системы (хронические пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря, матки и придатков у женщин, предстательной железы у мужчин);

• частое и необоснованное применение антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;

• дисбактериоз кишечника;

• длительный стресс и недосыпание, работа в ночное время;

• нерациональное, однообразное питание, с высоким содержанием простых углеводов и недостатком витаминов, белков и клетчатки.

При наличии факторов риска необходимо внимательно следить за своим здоровьем и предпринимать меры для предупреждения инфицирования микоплазмами.

Симптомы микоплазмоза

Для каждого вида микоплазмоза характерна своя клиническая картина. она отличается при поражении органов дыхания, мочеполовой системы и суставов.

Респираторный микоплазмоз

Респираторный микоплазмоз, вызываемый М. пневмония, проявляется клиническими симптомами поражения респираторного тракта. Инкубационный период обычно 1-4 недели, но в редких случаях составляет 3-5 суток. Начало заболевания постепенное или острое. Первые симптомы проявляются в виде общего недомогания, слабости, боли в горле и мышцах, головной боли, повышения температуры тела до 37,5-38 °C. Присоединяется кашель, сначала нечастый и непродуктивный, затем надсадный и приступообразный. Более выражен в вечернее и ночное время. Может развиваться обструктивный синдром. Кашель незначительно поддается лечению и иногда беспокоит пациента довольно длительное время вплоть до нескольких месяцев.

Длительное бессимптомное нахождение возбудителя в организме может стать причиной обострения бронхиальной астмы.

Внелегочными симптомами заболевания могут быть и признаки расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула. Изредка вовлекаются в процесс слизистые оболочки и кожа в виде стоматита, конъюнктивита, кожной сыпи.

Генитальный микоплазмоз

Генитальный микоплазмоз вызывается М. гоминис, М. гениталум, уреаплазмами парвум и уреалитикум. Заражение происходит при незащищенном половом контакте и через предметы личной гигиены. Инкубационный период составляет около 4 недель. В половине случаев характерно бессимптомное носительство.

Наиболее частыми проявлениями микоплазмы, в том числе и уреаплазмы, у женщин являются:

• слизисто-гнойные выделения из половых путей;

• болезненность во время полового контакта;

• дискомфорт, зуд, жжение во время мочеиспускания;

• боль и неприятные ощущения в пояснице и нижней части живота;

• общее недомогание, повышение температуры тела.

При отсутствии адекватного лечения могут возникать следующие осложнения:

• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;

• сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников;

• дисменорея — нарушение менструального цикла;

• угроза невынашивания беременности;

• внутриутробное инфицирование плода;

• преждевременные роды;

• бесплодие.

Для мужчин характерны следующие симптомы инфицирования микоплазмой:

• слизисто-гнойные выделения из уретры;

• дискомфорт, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании;

• учащенное мочеиспускание;

• дискомфорт во время половых контактов;

• боли в области мошонки, промежности, прямой кишки.

Осложнения у мужчин возникают в виде воспаления яичек и предстательной железы, бесплодия.

Микоплазменный артрит

Микоплазменный артрит связан с М. артритидис. Первые симптомы обычно начинают проявляться через месяц после заражения. Начинается все с небольшого повышения температуры тела до 37,2-37,5 °C, общей слабости и недомогания, может присоединится клиническая картина острого респираторного заболевания, поражения дыхательного и мочеполового трактов. Затем эти симптомы постепенно проходят, самочувствие улучшается, но пациента начинают беспокоить суставы. Возникает дискомфорт, припухлость, покраснение, повышение температуры над областью пораженного сустава. Наиболее подвержены коленные, голеностопные и локтевые суставы. При несвоевременном или неадекватном лечении в воспалительный процесс вовлекаются ткани хряща, связок, кости. Это приводит к хронизации процесса, деформации пораженных суставов и нарушению их функции, стойкому болевому синдрому.

Диагностика микоплазмоза

Показаниями для обследования на микоплазмоз являются:

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• хроническое воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки, придатков;

• привычное невынашивание беременности;

• планирование беременности;

• мужское и женское бесплодие;

• длительный непродуктивный кашель, мало поддающийся терапии;

• проведение дифференциальной диагностики при возникновении артрита, миокардита, хронического стоматита.

Для постановки диагноза врач собирает тщательный анамнез, проводит осмотр пациента, назначает необходимые инструментальные и лабораторные исследования. Могут применяться как общие обследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследования), так и специальные, направленные на определения вида возбудителя.

В таком случае вид материала для исследования зависит от локализации инфекционного процесса. Используют отделяемое из мочеиспускательного канала, шейки матки, аспират полости матки, мочу, мокроту, мазок из зева, синовиальную жидкость, сыворотку крови.

Подготовка к обследованию

Обследование на микоплазму у женщин производят с 5 по 20 день цикла. При выраженности симптомов и жалоб забор материала производят в день обращения. За 2 дня до исследования необходимо воздерживаться от половых контактов, спринцевания влагалища, кольпоскопии и интравагинального ультразвукового исследования.

При обследовании мужчин взятие соскоба из уретры производят не ранее чем через 2 часа после мочеиспускания. Если нужно исследовать секрет предстательной железы, то также рекомендовано воздержание от половых контактов в течение двух суток.

При назначении анализа мочи ее сбор производят после гигиенического туалета наружных половых органов в стерильный контейнер. Мыло и антисептики не используют. Объем для исследования — 30-40 мл.

Забор крови на исследование производят утром натощак с перерывом в приеме пищи не менее 8 ч.

Сбор мокроты проводят утром, допускается ополаскивание ротовой полости теплой водой. Мокроту собирают в стерильный контейнер в объеме 10-20 мл и до исследования хранят в холодильнике.

Для исследования синовиальной жидкости используют пункционную биопсию. Она проводится специалистом только в медицинском учреждении в асептических условиях под ультразвуковым контролем.

Важным условием для правильной постановки диагноза является исключение приема любых антибактериальных средств, как местного действия (свечи, кремы, аппликаторы, вагинальные таблетки), так и системного (пероральные, инъекционные препараты) не менее чем за месяц до сбора биологического материала.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику генитальной формы микоплазмоза проводят с хламидийной и гонококковой инфекцией, бактериальным вагинозом, трихоманиазом, урогенитальным кандидозом.

Респираторные микоплазмозы дифферинцируют с другими возбудителями острых респираторных заболеваний и пневмоний, туберкулезом, бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, хронической обструктивной болезнью легких.

При поражении суставов, связанных с М. артритидис, исключают травмы и ушибы, остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, невралгии, поражения костного мозга.

Методы диагностики

Для выявления возбудителя заболевания в лабораторной диагностике используют следующие методы:

• бактериоскопический — исследование материала под микроскопом с применением специальных методов окрашивания (по Граму);

• культуральный — посев возбудителя на специфические питательные среды с последующим изучением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;

• молекулярно-биологический (ПЦР — полимеразно-цепная реакция) — направлен на обнаружение специфических фрагментов ДНК или РНК возбудителей;

• иммунологический (ИФА — иммуноферментный анализ) — определение иммуноглобулинов (антител), которые появляются в сыворотке крови в ответ на контакт с инфекционным агентом. Существует несколько видов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG). IgA указывает на наличие заболевания, IgM свидетельствует об острой стадии процесса, IgG — индикатор острого процесса, перенесенного ранее заболевания или рецидива хронической формы инфекции.

Диагностические методы подбираются специалистом в каждом конкретном случае индивидуально и носят комплексный характер.

Лечение микоплазмоза

Лечение микоплазмоза у женщин и мужчин имеет общие принципы и должно проходить только под контролем врача.

Главным пунктом терапии является применение противомикробных средств вне зависимости от локализации процесса. Выбор препарата зависит от чувствительности возбудителя к антибиотику. Препаратами выбора являются:

• макролиды;

• тетерациклины;

• фторхинолоны.

Дополнительно назначаются противовоспалительные и противогрибковые средства, иммуномодуляторы, пробиотики, витамины, при стихании острого процесса можно применять методы физиотерапии. При урогенитальной форме инфекции рекомендовано воздержаться от половых контактов на этот период. Для предотвращения возобновления инфекции проводят совместное лечение половых партнеров. Курс лечения составляет 10-14 дней.

С целью контроля эффективности проводимой терапии по окончании приема препаратов проводят повторную ПЦР-диагностику. При отсутствии возбудителя в исследуемом материале процесс считают пролеченным и говорят о выздоровлении. Если возбудитель снова найден -  меняют схему лечения и продолжают терапию с последующим контролем.

Профилактика микоплазмоза

Основная составляющая профилактики всех видов микоплазмозов — это укрепление иммунитета человека, что снижает риск инфицирования при возможном контакте с возбудителем. Включает в себя:

• соблюдение режима труда и отдыха;

• рациональное и разнообразное питание, при необходимости прием витаминных комплексов;

• регулярные физические упражнения;

• достаточное пребывание на свежем воздухе;

• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;

• по возможности уменьшить стрессовые ситуации;

• избегать переохлаждений;

• прием антибактериальных, гормональных и противогрибковых препаратов только по назначению врача в строго указанной дозировке.

С целью предотвращения урогенитальной формы инфекции необходимо также соблюдать правила личной гигиены, использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах с непроверенным партнером, регулярно проходить профилактические осмотры у врача даже при отсутствии жалоб.

Для сохранения своего здоровья и здоровья близких старайтесь внимательно и бережно относится к своему организму. При возникновении даже единичных жалоб и симптомов не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к доктору. В ближайшее время запишитесь на прием в медицинское учреждение и посетите врача-специалиста.