Доплерография при беременности

УЗДГ при беременности: что за процедура и для чего нужна

Состояние системы «мать-плацента-плод» является самым важным для нормального развития беременности. Не всегда нарушения в этой системе могут быть обнаружены на обычном осмотре. Для этого врачи используют ультразвуковое исследование с эффектом допплера, то есть допплерографию или допплерометрию. Этот метод также назначается для диагностики патологий в органах малого таза у женщины при различных гинекологических болезнях.

Допплеровский эффект заключается в том, что ультразвуковые волны отражаются не от внутренних органов, а от клеток крови. Полученные результаты отображаются на экране в цветном изображении. Благодаря этому можно подробно изучить скорость и направление кровотока, а также состояние сосудов. 

Особенно важную информацию врачи получают о состоянии пуповины и плаценты. При помощи других диагностических методов ее получить нельзя. Допплер — абсолютно безопасный и безболезненный метод. Он имеет высокую прогностическую ценность, если беременность протекает с осложнениями.

Что показывает допплерография при беременности

В центре пристального внимания врачей-узистов при проведении УЗДГ находится артерия пуповины. Любое отклонение от нормы в кровоснабжении пуповины влияет на состояние плаценты, что негативно сказывается на развитии плода: может приводить к развитию неврологических нарушений или других дефектов у новорожденного.

При помощи УЗИ с допплером врач получает информацию:

• о работе сердца ребенка в движении и состоянии покоя;
• кровообращении в плаценте и пуповине;
• состоянии сердца, почек и сосудов у беременной женщины;
• скорости и объеме периферического кровообращения.

Для получения дополнительной информации проводится анализ и оценка кровотока в маточных артериях у женщины, а также в сосудах головного мозга ребенка.

Допплеровское исследование в цвете позволяет выявить следующие патологии:

• обвитие пуповиной;
• гипоксию плода;
• отслойку плаценты;
• аномалии в развитии сердца плода;
• нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Все эти состояния могут угрожать нормальному течению беременности. 

Когда исследование делать обязательно

Оптимальным сроком для назначения УЗДГ является 32—34 неделя беременности. Ранее 18 недели не имеет смысл делать исследование, так оно будет неинформативным. Обязательно УЗИ с допплером проводится, если со стороны мамы есть такие заболевания, как: 

• Гестоз или тяжелый токсикоз на последнем сроке беременности.
• Гипертония.
• Хронические заболевания почек.
• Сахарный диабет.
• Сосудистые нарушения, включая варикоз.
• Выявление резус-сенсибилизации (конфликт резус-фактора мамы и ребенка).

При многоплодной беременности проводится ультразвуковое исследование с допплером, чтобы удостовериться, что все малыши развиваются в пределах нормы. Рекомендуется такое исследование, если есть подозрения на следующие пороки развития и патологические состояния у плода:

• Задержка в развитии, то есть несоответствие размеров плода нормальным показателям в соответствии со сроком беременности.
• Маловодие.
• Нарушения сердечного ритма ребенка, что может означать наличие врожденных пороков развития сердца.
• Старение или преждевременное созревание плаценты.
• Хромосомные аномалии.

Также, врач может рекомендовать УЗДГ в качестве дополнительного исследования, если при предыдущих беременностях наблюдались выкидыши, рождение мертвого ребенка. 

Расшифровка результатов УЗДГ при беременности

Результат исследования включает несколько основных показателей, расшифровка которых предоставляет сведения о состоянии маточных артерий, аорте плода, пупочной артерии и сосудах головного мозга ребенка. Используются следующие индексы и показатели — резистивный (РИ), пульсационный (ПИ) и систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Оценка кровотока

В норме пуповина имеет 2 артерии и вену. При аномальном развитии может быть одна артерия. В этом случае, плод либо приспосабливается к недостатку питания, и рождается с небольшим весом и жизнеспособным, либо страдает от гипоксии и отстает в развитии. При наличии одной артерии обязательно проводится ультразвуковое исследование ее проходимости и оценка кровотока в ней. Если в единственной артерии возникают нарушения, то врачи вынуждены прибегнуть к досрочному родоразрешению. 

Цифровые показатели ИР, СДО и ПИ должны быть в пределах нормы. Допускается небольшая разница в значениях между правой и левой артерией. Тело человека асимметрично, поэтому здесь нет никакой патологии. Повышение значений в одной или двух артериях, а также в вене пуповины, говорит о различных нарушениях.

Высокие показатели ИР, ПИ, СДО (выше нормы согласно сроку беременности) свидетельствуют о высоком давлении и сильном сопротивлении в сосудах пуповины. При таком состоянии доставка к плоду питательных веществ и кислорода ухудшается. Если значения низкие, то это говорит об обратной ситуации — слабое давление. Здесь также велик риск гипоксии, так обменные процессы протекают хуже.

Гипоксия плода

По полученным показателям можно выявить различную степень тяжести кислородного голодания плода. Об этом говорят изменения кровотока в аорте:

1. Высокие показатели ИР и СДО — признак развития гипоксии, так как просвет в артериях сужен. Это ухудшает кровоток, что приводит к недополучению кислорода.
2. При многоплодной беременности разные показатели ИР и СДО сигнализируют о трансфузионном синдроме. Это значит, что один из малышей недополучает кислорода и питательных веществ. Такое возникает только у однояйцевых близнецов, у которых общая плацента и пуповина. 
3. Высокие показатели кровотока в артерии пуповины — симптом плацентарной недостаточности. Может быть причиной возникновения гестоза.
4. Превышение значений кровотока в аорте у плода возникает из-за сахарного диабета или при резус-конфликте у мамы. Также может наблюдаться при перенашивании беременности.

Цифровые показатели при УЗДГ могут отличаться от нормальных значений на сроке до 20 недель. Это связано с тем, что трофобласт еще не сформирован окончательно. Обычно это временное явление, и требует только динамического наблюдения. Повторное исследование с допплером проводят через 3 недели.

Вредит ли процедура здоровью малыша

Научных доказательств о том, что проведение ультразвуковых исследований вредит ребенку или негативным образом сказывается на его развитии, нет. Чаще всего УЗДГ проводят не раньше 18 недели беременности. На этом сроке плацента полностью сформирована, и обеспечивает защиту плода от различных вредных внешних факторов.

Кроме того, дозы ультразвука, которые используются в диагностических целях, очень малы. Сама процедура длится около 10—15 минут. И, нанести вред в такой короткий промежуток просто невозможно.

Есть информация, что многие мамочки замечают чрезмерное шевеление или беспокойство малыша во время проведения таких обследований. Считается, что он испытывает дискомфорт или даже боль от воздействия ультразвука. На самом деле это не так.

Этот феномен очень легко объясняется. Малыш, как раз с 18 недели, начинает очень тонко реагировать на эмоциональное состояние мамы. Если мама волнуется, то и ребенок будет вести себя беспокойно. Еще одно объяснение: если погладить живот или слегка надавить на него, ребенок отреагирует активным движением. Это и происходит, когда врач водит датчиком по животу.