Заболевания молочных желез

Когда обращаться к врачу?

Диагностику, лечение и профилактику заболеваний молочных желез осуществляет маммолог. Профилактический осмотр необходим всем женщинам с периодичностью раз в год даже при отсутствии жалоб для поддержания здоровья грудных желез. Это наиболее эффективная мера профилактики рака груди. 

Кроме профилактической цели, к маммологу необходимо обратиться при появлении неприятных ощущений:

• болезненности в груди,

• наличии уплотнений,

• изъязвлений и сыпи на коже груди,

• увеличении и болезненности подмышечных и подключичных лимфоузлов,

• деформации груди или сосков,

• выделениях из сосков,

• отек груди.

Это лишь некоторые симптомы заболеваний молочных желез, которые нельзя оставлять без внимания. Любые отклонения от нормы требуют обращения к врачу.

Женщинам, которые планируют беременность, лучше заблаговременно посетить маммолога, чтобы пройти полное обследование. Женщины с наступлением менопаузы должны регулярно наблюдаться у маммолога, так как с возрастом увеличивается риск опухолевых заболеваний.

Виды заболеваний молочной железы

Условно все патологии грудных желез можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Из доброкачественных заболеваний рассмотрим только те, которые возникают наиболее часто. Это фиброзно-кистозная болезнь, мастит, киста, аденома, липома и внутрипротоковая папиллома. К злокачественным болезням относят рак молочной железы. Отдельно выделяют заболевания сосков — воспаление и экзема.

Мастит

Это воспалительный процесс в тканях грудных желез. Возникает при инфицировании стафилококком. Возбудители также проникают в молочную железу с током крови из очагов хронической инфекций — дыхательных и мочевыводящих путей, половой системы, ротовой полости.

Мастит определяют у 85% первородящих и впервые осуществляющих грудное вскармливание. Это связано с застоем молока, нарушением техники лактации, образованием трещин и эрозий вокруг сосков, что служит входными воротами для проникновения инфекции. 

По характеру течения мастит бывает гнойный и негнойный. Негнойный мастит начинается с тяжести, дискомфорта, распирающей боли в пораженной груди. По мере прогрессирования болезни боль сменяется колющими и режущими ощущениями. Одновременно ощущается слабость, недомогание, озноб, головная боль, температура повышается до +38–38,5°С. 

Инфекционный мастит проявляется интенсивной болезненностью в груди. В начале заболевания грудь выглядит увеличенной, женщины жалуются на высокую температуру 38°С, озноб, тяжесть и болезненность со стороны пораженной железы. Через 3–4 дня состояние осложняется, нарастает температура до 39-40°С, грудь резко увеличивается в размерах, кожа становится синюшной. Сосок втянутый, при надавливании образуются гнойные выделения с неприятным запахом.  

При неконтролируемом течении гнойное воспаление приводит к формированию абсцесса молочной железы. Это ограниченная гнойная полость в тканях грудной железы. Заболевание протекает тяжело, с выраженной болью, покраснением и отечностью груди, гнойными выделениями. Даже легкие прикосновения сопровождаются сильной болью. Сосок и альвеолы увеличены за счет отека.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования обнаруживают у 30–70% женщин. Они характеризуются медленным ростом, отсутствием агрессивности. По степени дифференциации и функционированию практически не отличаются от здоровых клеток.

Чаще имеют ограничивающую капсулу, не распространяются на окружающие ткани и органы. Обычно хорошо поддаются лечению. Размеры, строение, содержимое бывают различными в зависимости от давности и причин возникновения опухоли, ее места расположения. 

Важно! Доброкачественные новообразования увеличивают риск развития онкологии. Некоторые начальные стадии рака маскируются под доброкачественные опухоли.

Большинство доброкачественных новообразований формируется в результате нарушения гормонального баланса, когда возникает переизбыток женских половых гормонов — эстрогенов.

Основные провоцирующие факторы:

• климактерический период,

• позднее или раннее наступление менструации,

• частое прерывание беременности или ее отсутствие до 35 лет,

• отказ от грудного вскармливания или длительный период лактации более 12 месяцев,

• нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие вообще,

• бесконтрольный длительный прием гормональных препаратов. 

Благоприятным фоном для возникновения опухоли служат травмы руди, заболевания щитовидной железы, печени и желчных путей, сахарный диабет.

Негативно сказываются на состоянии молочных желез и предрасполагают к появлению опухолевых образований женские заболевания:

• аднексит (воспаление яичников и придатков матки),

• синдром поликистозных яичников,

• обильные и регулярные маточные кровотечения,

• мастит (воспаление молочных желез),

• миома матки (доброкачественное новообразование в матке),

• оофорит (воспалительный процесс яичников), 

• эндометрит (воспаление внутреннего слизистого слоя матки — эндометрия).

Риск формирования образований связан с ожирением, алкогольной и химической интоксикацией, курением, неправильным питанием, психоэмоциональным переутомлением, постоянными стрессами. 

К доброкачественным опухолям относят кисту, липому, аденому, внутрипротоковую папиллому, фиброзно-кистозную мастопатию. 

Липома или жировик

Это доброкачественное новообразование из жировой ткани. Имеет разные размеры, медленный рост, никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Скорость роста различная. Одни существуют годами, не увеличиваясь в размере, другие проявляют признаки активного роста.

Липома, как правило, ограничена капсулой, имеет эластичную структуру, круглую форму и четкие границы, безболезненная. Подвижная при пальпации. В размерах достигает от 1 до 10 см, и более. В том случае, если жировик без капсулы, то он не имеет четких контуров, спаянный с кожей, неправильной формы. 

Преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Часто имеет бессимптомное течение. Кожа над жировиком не изменена. Узлы небольшого размера иногда не прощупываются, и обнаруживаются случайно во время планового профилактического УЗИ молочных желез. Крупные липомы деформируют грудь, вызывают незначительную болезненность и дискомфорт при ношении бюстгальтера, надавливании на область поражения.

Внутрипротоковая папиллома

Это сосочковидные разрастания, сформированные из эпителия протоков грудной железы. Развиваются в любом отделе протоковой системы, и располагаются в зоне над ареолой (центральные) и на периферии железы (периферические). Бывают одиночные и множественные. Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до 2 см. Внутрипротоковые папилломы способны перерождаться в рак, особенно множественные.

Первые клинические проявления — выделения из сосков различного характера. Из соска выделяется белая, прозрачная, зеленая жидкость, с примесями крови. Пальпируются только разрастания, расположенные в главной протоке. На ощупь ощущается, как эластичное уплотнение округлой формы, болезненное при надавливании.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Это патологические изменения в тканях грудной железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных клеток. Бывает диффузная форма — разрастание железистой или фиброзной ткани в виде неоформившихся узелков, и узловая — образование узлов и кист в тканях. 

Опухоль может разрастаться вокруг и внутрь протоков или по обоим типам. Чаще формируется у женщин в возрасте 20–30 лет и 40–50 лет. Фиброзно-кистозная мастопатия склонна к озлокачествлению.

Опухоль плотная, безболезненная, в диаметре 5–6 мм, и часто обнаруживается женщиной самостоятельно при самообследовании. При разрастании образования и сдавливании нервных окончаний появляются болезненные ощущения. Боль чаще двухсторонняя, наиболее выражена в середине или второй половине менструального цикла. С началом менструальных кровотечений болевой синдром постепенно стихает.

Киста 

Это патологическое объемное новообразование, заполненное жидким содержимым, и ограниченное капсулой от окружающих тканей. Для нее характерны структурные изменения молочных желез, протоков и долек железы, неравномерное разрастание соединительной ткани. 

Новообразование имеет четкие границы, округлую, реже неправильную форму, и по мере накопления в ней жидкого содержимого увеличивается в размерах, достигая в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. 

По структуре кистозные полости разделяют на обычные и атипичные. Обычная киста  - это гладкая капсула с мягкой и эластичной структурой, заполненная жидкостью. Длительное время не проявляет себя клинически. Для атипичной формы свойственно наличие участков обызвествления в мягких тканях груди (кальцинатов), жесткая структура, склонность к воспалению, болезненность.

Макрокисты можно выявить при самообследовании груди в виде болезненного или безболезненного узла. Первичный признак наличия кистозного образования — боль в молочной железе. Боль ощущается, как ноющая, распирающая, колющая, отдает в шею, плечо, подмышечную впадину, подреберья, спину. Визуально определяют отек груди, набухание, увеличение одной или обеих молочных желез. 

При ощупывании прослеживаются небольшие равномерные уплотнения в груди с четкими контурами. Реже кистозные полости имеют неправильную форму, зернистую или дольчатую структуру. При надавливании на соски выделяется прозрачная или белая жидкость, гной, что может быть связано с наличием внутрикистозных образований.

Аденома

Это доброкачественная опухоль в тканях молочных желез, сформированная из клеток железистого эпителия. Развивается в виде одиночного или множественных образований в одном или обоих органах одновременно.

Справка! С наступлением климактерического периода железистая ткань молочных желез постепенно замещается фиброзной и жировой, поэтому опухоль практически никогда не появляется после 40 лет. Однако возможны рецидивы уже имеющихся образований.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют две аденомы соска и пять видов  - молочной железы:

• Сирингоматозная. Формируется в области соска и альвеолы, развивается из клеток эпителия потовых желез. Чаще обнаруживается в одной груди.

• Тубулярная. Опухоль с четкими границами, плотно прилегающими друг к другу трубочками, визуально напоминает структуру долек молочной железы. Внутреннюю часть трубных протоков выстилает два ряда эпителия.

• Аденома соска. Опухоль находится внутри молочных протоков соска и околососковой зоны. Характеризуется образованием множественных очагов разрастаний. Возможно озлокачествление. Диагностируют у женщин старше 45 лет.

• Апокринная. Имеет сходства с тубулярной аденомой, но отличается от нее структурой эпителия — железистые клетки молочной железы становятся похожи на клетки потовых желез.

• Лактирующая. Гормональные нарушения в период беременности и грудного вскармливания создают благоприятные условия для разрастания железистой ткани, образования аденомы. Обычно опухоль самостоятельно рассасывается после прекращения лактации.

Крайне редко в практике маммолога встречается плеоморфная аденома (опухоль потовых и сальных желез).

Рак молочной железы

Это злокачественное новообразование грудных желез. Раковые клетки отличаются незрелостью, способностью к неконтролируемому росту, размножению, проникновению в окружающие ткани с формированием метастазов. Прогноз зависит от формы заболевания и своевременно начатого лечения.

К формированию опухоли предрасполагают неблагоприятные внешние факторы, эндокринные заболевания, гинекологические патологии. Наиболее серьезные факторы риска  - это наследственность по материнской линии и возраст старше 40 лет. 

Справка! У женщин старше 40 лет рак молочной железы обнаруживают в 180 случаях из 1000, при этом с возрастом частота заболеваемости неуклонно растет.

Рак имеет более 30 форм. Бывает протоковый — опухоль растет внутри проток грудной железы, и дольковый — развивается в дольке железистой ткани (место, где образуется молоко).

Онкологический процесс проходит несколько стадий развития, которые описывают основной очаг опухоли, наличие метастазов:

• Нулевая стадия. Рак клинически не определяется. При своевременном лечении прогноз на выздоровление 100%.

• Первая стадия. Раковые клетки распространяются за пределы эпителия, при этом не влияют на организм.

• Вторая и третья стадии. Опухоль прорастает в соседние ткани, поражает лимфатические узлы, не затрагивая здоровые органы.

• Четвертая стадия. Прогрессирующий или метастатический рак. Формируются метастазы — вторичные очаги патологического процесса. Длительность жизни измеряется в месяцах, иногда неделях.

Умеренная постоянная боль в груди, дискомфорт, тяжесть, которая нарастает к вечеру, могут быть единственными симптомами на ранней стадии рака молочной железы. Эти проявления неспецифические, поэтому часто остаются без внимания или их принимают за другое заболевание. 

Подозрение на онкопатологию возникает, когда боль становится мучительной, приводит к бессоннице, распространяется на подмышечные впадины. При наружном осмотре обнаруживают втянутые соски, морщинистую кожу на груди, прощупываются уплотнения. Увеличены надключичные и подмышечные лимфатические узлы.

Болезни сосков

Одна из распространенных патологий — экзема сосков или аллергический дерматоз. Возникает на фоне травм и повреждения сосков в период грудного вскармливания, постоянных стрессов, склонности к аллергической реакции.

Клинически определяют по зудящим высыпаниям в зоне сосков и окружающих ареол, сухости, шелушению и багряной коже. Болезненные ощущения появляются с первого дня, имеют различную интенсивность, усиливаются при грудном вскармливании. По мере выздоровления боль стихает, сменяется интенсивным зудом.

В практике маммолога часто встречается воспаление сосково-ареолярного комплекса. Заболевание вызывает инфекция, застой молока, травмы груди, внутрипротоковые папилломы. 

Симптомы воспаления соска:

• нагрубание и уплотнение, 

• покраснение кожи околососковой области, 

• отечность пораженной груди, 

• появление жидких выделений (кровянистых, прозрачных, гнойных). 

Боль постоянная или возникает при сдавливании соска, наиболее интенсивная в области ареолы, но может распространяться на всю грудь. При бактериальном и вирусном воспалении сосков повышается температура до 38°С, увеличиваются подмышечные и шейные лимфоузлы.

Диагностика заболеваний молочной железы

При подозрении на патологии грудных желез необходима консультация маммолога. 

При первичном обращении врач осматривает молочные железы, оценивает их симметричность, видоизменения кожи, размеры надключичных и шейных лимфоузлов, наличие выделений из соска.

Из разговора с пациентом уточняет жалобы, какие условия предшествовали их появлению, факторы риска (неблагополучная наследственность, эндокринные заболевания, травмы).

Для дополнения данных внешнего осмотра назначают лабораторные анализы: 

• исследование состава отделяемого из соска;

• клинический анализ крови;

• тест на онкомаркеры СА 15–3 (вещества, которые вырабатывают опухолевые клетки);

• исследование гормонов щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, половых гормонов.

Для оценки структуры и функций молочной железы наиболее информативны методы аппаратной диагностики:

• Маммография. Рентгенологическое исследование тканей молочной железы и лимфатических узлов, которое позволяет определить природу опухоли, наличие кальцинатов (участков отложения солей в тканях молочной железы).

• УЗИ молочных желез. Дает информацию о структуре, размерах, месте расположения, форме и протяженности новообразований. Информативно в диагностике мастопатии, мастита, абсцессов, кист, опухолей в области грудных желез. УЗИ с допплерографией оценивает состояние и скорость кровотока.

• Дуктография. С помощью рентгенологического сканирования долевых млечных протоков определяют их проходимость и разветвленность, опухолевые образования, кистозные полости. Рекомендована при наличии выделений из сосков, подозрении на фиброзно-кистозную болезнь.

• Биопсия. Если в ходе обследования было обнаружено новообразование, назначают гистологический анализ для определения наличия или отсутствия признаков озлокачествления. Под местной анестезией с помощью иглы и шприца собирают достаточное количество жидкого содержимого.

• Пневмокистография. Это рентгенологическое исследование жидкого содержимого кисты, с помощью которого получают сведения о ее структурных особенностях, наличии внутрикистозных образований (бородавок, папиллом, злокачественных клеток).

При необходимости врач привлекает других специалистов: инфекциониста, онколога, хирурга, травматолога, эндокринолога.

Важно! Инструментальные исследования рекомендовано выполнять на 5–11 день менструального цикла, у женщин в менопаузальном периоде — в любое время.

Лечение заболеваний молочных желез

Курс лечения составляет маммолог в случае конкретного пациента, учитывая механизм возникновения и тяжесть течения патологии.

Используют разные методы консервативной терапии изолированно или в комбинации друг с другом:

• Нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Назначают при интенсивной боли и воспалении, для уменьшения отечности.

• Гормоны. Необходимы для восстановления гормонального дисбаланса. Показание — комплексное лечение доброкачественных образований в полости грудной железы.

• Антибиотики. Их применение оправдано в случае бактериальной инфекции. Препарат выбирают с учетом данных бактериологического исследования, принимают курсом от 7 до 10 дней.

• Седативные препараты. Корректируют эмоциональное состояние, нормализуют ночной сон, оказывают успокаивающий эффект.

• Витамины, общеукрепляющие средства. Облегчают боль при длительно существующем болевом синдроме, помогают восполнить потребности организма в питательных веществах.

Консервативное лечение дополняют ЛФК, физиотерапией, диетотерапией, санаторно-курортным лечением. Если причина заболевания молочных желез - застой молока, в таком случае проводят расцеживание, массаж молочной железы, обучают технике кормления. 

Кисты без разрастаний и уплотнений, размером не более 2 см подвергаются атравматичным методам лечения:

• Пункции. Под местной анестезией в центр полости вводят иглу, шприцем удаляют жидкость в полном объеме. Стенки образования слипаются, киста исчезает. 

• Склерозированию. Через прокол под УЗ-контролем с помощью шприца эвакуируют жидкость. Далее в кистозную полость вводят лекарства, вызывающих склеивание полостных стенок.

• Лазерной вапоризации. Это разрушение жидкости и поврежденных участков лазерным лучом, без нарушения целостности здоровых тканей. Под местной анестезией в полость кисты устанавливают иглу, через которую вводят светодиод.

• Озонотерапии. Опорожненную полость промывают антисептическим раствором, и через иглу заполняют озоно-кислородной смесью, под действием которой склеиваются стенки кисты, приходит в норму микроциркуляция, прекращается воспалительный процесс.

Хирургическим путем иссекают доброкачественные опухоли в тканях грудной железы, которые не поддаются консервативному лечению. При гнойном воспалении вскрывают гнойный очаг с последующим его опорожнением и дезинфекцией. Хирургическому рассечению подлежат крупные гематомы, возникшие после травм груди.

Абсолютное показание к хирургическому лечению — рак молочной железы. При обнаружении онкопатологии на ранней стадии возможно ограничиться органосохраняющей операцией, в ходе которой удаляют 8/6 часть органа и патологически измененные ткани. 

Профилактика заболеваний молочных желез

Для профилактики и раннего выявления патологий грудных желез важно периодически проходить осмотр у маммолога и гинеколога. Женщинам старше 35 лет рекомендовано выполнять УЗИ молочных желез раз в год, маммографию — раз в два года. 

Необходимо в домашних условиях ежемесячно проводить самообследование груди, обращать внимание на наличие посторонних уплотнений, появление болезненности, изменение формы груди, выделения из сосков.

К факторам, которые снижают риск возникновения заболеваний груди относят:

• правильный подбор бюстгальтера,

• предупреждение травм груди,

• рациональный выбор контрацепции,

• тщательное опорожнение молочных желез в период лактации,

• соблюдение гигиенических правил,

• санация очагов хронической инфекции.

Наличие новообразований в тканях молочной железы служит противопоказанием для посещения бани, сауны, солярия. Полезно для здоровья чередовать режим труда и отдыха, вести здоровый образ жизни, ограничить алкоголь и сигареты, избегать абортов.