Папиллома

Причины появления папилломы

Главным виновником этой патологии является ВПЧ или вирус папилломы человека. Он есть в организме почти у каждого человека. Но далеко не у всех возникают внешние проявления в виде наростов. Это связано с тем, что при хорошем здоровье вирус благополучно подавляется иммунными клетками. А через 2-3 года, в большинстве случаев, он самостоятельно исчезает из организма.

Что из себя представляет этот вирус? ВПЧ — это безоболочечный вирус, который встраивается в ДНК клетки кожи и слизистых оболочек. Он располагается на поверхности, не уходя в глубокие слои дермы.

Долгие месяцы, и даже годы он находится в спящем состоянии. При снижении иммунитета по разным причинам, вирус активизируется и начинает разрастаться. Так возникают папилломы. 

К факторам, которые негативно влияют на иммунную систему, относят:

1. Постоянные стрессы.
2. Некачественное или однообразное питание.
3. Недостаток витаминов.
4. Хроническая усталость.
5. Пассивный образ жизни.
6. Вредные привычки.
7. Злокачественные опухоли.
8. Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.
9. Бесконтрольный прием антибиотиков.

В группе риска находятся пожилые люди, так как в связи с возрастными изменениями организм хуже противостоит вирусам. Также часто кожные образования возникают у детей. Несформированный иммунитет ребенка не способен справится с вирусом. И он, спустя 2-3 месяца после заражения, вступает в активную фазу.

ВПЧ у женщин и беременность

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из самых распространенных вирусов, передающихся половым путем. Он может оказать влияние на беременность и здоровье будущего ребенка. Носительство ВПЧ у женщин, ожидающих ребенка ассоциируется:

• С риском преждевременных родов. ВПЧ может вызвать воспаление шейки матки, что в свою очередь может привести к нежелательным последствиям для беременности.
• Передачей ВПЧ ребенку. Передача вируса возможна во время процесса родов, что может привести к различным негативным последствиям для ребенка. В частности:
• Респираторным проблемам. У детей, инфицированных ВПЧ при прохождении через родовые пути, могут возникнуть папилломы гортани (респираторный папилломатоз), затрудняющие дыхание.
• Развитию генитальных бородавок, кондилом в полости рта.

Рекомендации для беременных женщин с ВПЧ

К сожалению до сих пор недооценены частота и серьезность последствий инфицирования женщин детородного возраста. В то же время беременность нередко провоцирует переход бессимптомной ВПЧ инфекции в заболевание с клиническими проявлениями, а при наличии симптомов — ухудшает их.

Чтобы максимально обезопасить себя и ребенка беременные женщины с ВПЧ должны учитывать рекомендации специалистов:

• Регулярно посещать врача-акушера-гинеколога для контроля состояния шейки матки и выявления изменений, связанных с вирусом.
• Вести здоровый образ жизни: питаться правильно, не переутомляться, избегать курения, в том числе и пассивного, чтобы дать шанс своей иммунной системе эффективно противостоять вирусу.
• При подготовке к родам — обсудить с врачом возможные меры предосторожности для минимизации риска передачи вируса ребенку во время процесса родов, возможно рассмотреть вариант родоразрешения с помощью кесарева сечения.

ВПЧ у мужчин

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) также могут оказать серьезное влияние на здоровье мужчин. К заболеваниям, которые они вызывают относятся:

• Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – образования на половых органах у мужчин. Эти бородавки могут возникать на головке полового члена, уретре, анусе или мошонке.
• Рак полового члена. Некоторые штаммы ВПЧ увеличивают риск злокачественной трансформации. И хотя заболевание довольно редкое, оно может иметь серьезные последствия.
• Рак анального каналам – риск выше для мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Хотя вакцинация от ВПЧ была изначально разработана для предотвращения рака шейки матки у женщин, недавние исследования показали, что она также эффективна в предотвращении ВПЧ-связанных заболеваний у мужчин. Поэтому вполне может стать частью профилактической программы мужского здоровья.

Факторы риска для женщин

В период беременности у женщин происходит естественное угнетение иммунной системы. Это необходимо для того, чтобы организм не воспринимал эмбрион, как чужеродный объект, и дал ему возможность прикрепиться в матке. Если у женщины в организме присутствует вирус папилломы человека, то он обязательно воспользуется этим моментом. Поэтому у беременных возникновение папиллом — частая проблема.

Факторы риска для мужчин

Причины возникновения кожных образований у мужчин кроются в злоупотреблении алкоголем, частой смене половых партнерш, курении. Вредные привычки негативно влияют на состояние общего иммунитета, а постоянное вдыхание табачного дыма угнетает местную защиту ротовой полости и органов дыхания. Это способно вызвать такое тяжелое заболевание, как папилломатоз гортани.

В среднем латентный (скрытый) период продолжается от 3 месяцев до года. При крепком здоровье зараженный человек остается просто носителем, без внешних проявлений. Но опасность заключается в том, что он способен заразить другого человека.

Способы заражения ВПЧ

Возбудитель некоторое время способен выживать вне организма человека. Заражение чаще всего происходит путем передачи вируса через контактно-бытовой путь. Это может быть рукопожатие, прикосновение, а также пользование общими предметами быта, игрушками. Часты случаи заражения в местах общественного отдыха. Это бани, бассейн, аквапарки.

Но для проникновения в дермальный слой кожи необходимо одно условие — повреждение кожного покрова. Для инфицирования будет достаточно микротрещины или небольшой ссадины.

У новорожденного ребенка заражение происходит по вертикальному пути, то есть от матери-носителя в процессе родов или при грудном вскармливании. 

Генитальные остроконечные папилломы или кондиломы передаются только через незащищенный половой акт. Также возможно самозаражение, то есть перенос вируса с одной части тела на другую. Это происходит при расчесывании или травмировании нароста, например, во время бритья.

Основные типы и виды папиллом

Штаммов ВПЧ существует множество. Медицине пока известно только о 200 видов вируса. Некоторые из них поражают только участки тела, другие — слизистые оболочки половых органов, а третьи возникают в ротовой полости и гортани. 

Среди известных видов существуют типы, которые имеют высокий онкогенный риск. Например, самыми опасными для женщины являются вирусы 16, 18 и 31 типов. Они часто выявляются при эрозии шейки матки, а также становятся причиной ее перерождения в раковую опухоль. Наличие в организме высокоонкогенных типов вируса не означает, что у человека обязательно возникнет онкология. Но это требует более внимательного отношения к здоровью и наблюдения у специалиста.

По размеру и форме различают следующие виды папиллом:

1. Вульгарные — это обыкновенные, самые распространенные наросты. Появляются часто между пальцами, на подошве ног, подбородке. Подошвенная кондилома имеет несколько сдавленный твердый вид из-за ходьбы и давления. Нередко болезненны, но не онкогенны.
2. Нитевидные или акрохорды — характерны для людей пожилого возраста. Внешне плотные желтоватого цвета. Имеют тенденцию к росту со временем. Всегда имеют тонкую ножку. Локализуются подмышками, в области шеи, в кожных складках и в паху. Не способны к малигнизации.
3. Плоские — небольшие многочисленные кожные образования плоской формы. Над кожей возвышаются незначительно. Имеют телесный или немного коричневый цвет. Располагаются на лице, в верхней части грудной клетки, в зоне анального отверстия. Низкий риск озлокачествления.
4. Остроконечные бородавки или кондиломы — возникают только на половых органах. Путь заражения преимущественно половой. Способны к перерождению в злокачественное образование.

Некоторые формы ВПЧ приводят к возникновению опасного заболевания папилломатоз гортани. Белый налет и наросты препятствуют нормальном дыханию, поражают голосовые связки. Это состояние способно привести к удушью. Нередко этот диагноз диагностируют у детей. При осложненном течении вирус спускается вниз, и поражает бронхи, легкие и трахею. 

Высокоонкогенные типы ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) могут вызывать различные заболевания, включая рак. За это ответственны высокоонкогенные типы, которые являются основной причиной развития рака шейки матки, вульвы, влагалища и других видов злокачественных опухолей. Расшифрованы 15 их типов, среди наиболее распространенных выделяют:

• ВПЧ-16: Этот тип ВПЧ является одним из наиболее опасных, так как он связан с большинством случаев рака шейки матки (РШМ). Вирус способствует изменениям в клетках шейки матки, что может привести к злокачественной трансформации.
• ВПЧ-18: Этот тип также как и 16 ассоциируется с раком шейки матки. На их совместную долю приходится около 70% случаев РШМ. Он способствует развитию предраковых изменений и может привести к их озлокачествлению.
• ВПЧ-31 и ВПЧ-33 могут вызывать рак шейки матки, а также другие виды, такие как рак анального канала.
• ВПЧ-45 и ВПЧ-58: Эти типы ВПЧ также связаны с развитием РШМ и других видов рака у женщин.

Существуют вакцины, разработанные для предотвращения инфекции высокоонкогенными типами ВПЧ. Две основные, используемые в настоящее время, это Gardasil и Cervarix.

• Gardasil защищает от инфекции ВПЧ-6, ВПЧ-11, ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Она рекомендуется как профилактическая мера против рака шейки матки, рака анального канала и других заболеваний, вызванных этими типами ВПЧ.
• Cervarix направлена на защиту от инфекции ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Она также предназначена для профилактики рака шейки матки.

Вакцины против ВПЧ являются эффективным способом предотвращения инфекции и последующего развития рака, связанного с высокоонкогенными типами вирусов папилломы человека. Регулярные скрининговые обследования и вакцинация могут значительно снизить риск заболеваний, связанных с ВПЧ.

Низкоонкогенные типы ВПЧ

Низкоонкогенные типы ВПЧ обычно не вызывают рак, но могут привести к появлению остроконечных кондилом (или генитальных бородавок). К ним относятся типы ВПЧ-6 и ВПЧ-11, 42, 43, 44. Проявлениями носительства вирусов папилломы человека с низким онкогенным потенциалом являются небольшие бородавчатые образования, которые могут появиться на коже половых органов, ануса или около них. Обычно они безболезненны, имеют остроконечную форму и могут быть розовыми или схожими с кожей по цвету .

Эти образования довольно распространены, особенно у молодых людей, активная сексуальных жизнь которых только начинается. Они передаются половым путем при контакте с инфицированными областями.

Хотя остроконечные кондиломы вызваны ВПЧ, они обычно не представляют серьезной угрозы для здоровья, скорее становятся причиной дискомфорта и эстетических проблем. Удаляют их хирургически, наиболее эффективным считается лазерное лечение.

Опасность кожных наростов

Большая их часть не представляет угрозу жизни и здоровью. Они лишь являются эстетическим дефектом и причиняют психологический дискомфорт.

Но, если папиллома вызвана вирусом с высоким уровнем онкогенности, то при неблагоприятных обстоятельствах она способна привести к онкологическому диагнозу. Злокачественное образование приводит к сильной интоксикации, а также к метастазам. 

Факторы, которые способны спровоцировать озлокачествление образования: 

• солнечные ожоги и воздействие ультрафиолета;
• инфицирование папилломы в результате ее травмирования;
• хроническое воспаление в организме и стойкой снижение иммунитета.

Также наросты нередко разрастаются, их количество увеличивается. Они склонны сливаться в группы, в результате образуется большая пораженная площадь. Натирание одеждой способно привести к травмированию и кровотечению нароста.

Когда нужно обращаться к врачу

Обязательно необходимо обратиться к дерматологу на осмотр, если заметили следующие изменения:

1. После травмирования ранка не заживает. Наблюдается выделение жидкости, возникает боль при прикосновении.
2. Цвет образования стал темнее.
3. Папиллома стала увеличиваться в размере.
4. Выделение гноя.
5. Появление неприятного запаха.
6. Пульсирующая боль даже в покое.
7. Выпадение волос в зоне нароста.

Любое кожное образование подлежит осмотру и наблюдению при генетической предрасположенности к онкологии. Если папилломы приносят в быту дискомфорт и мешают, то они подлежат механическому удалению.

Диагностика и лечение папиллом

В зависимости от места локализации следует обращаться к дерматологу, гинекологу или урологу. Для оценки нароста проводятся обязательно следующие исследования:

1. Дерматоскопия — детальное изучение папилломы через увеличительный прибор.
2. Анализ крови на обнаружение антител к ВПЧ.
3. ПЦР-диагностика.
4. Взятие биоматериала на гистологию (при подозрении на малигнизацию образования).

При вагинальных образованиях врач берет мазки из уретры или шейки матки. Проводится сдача анализа на наличие ИППП. Диагностика при наличии кондилом осуществляется обоими партнерам.

При множественных высыпаниях возможно проведение анализа на проверку иммунного статуса. 

Терапия заболевания направлена на подавление вируса и повышение иммунитета. Для этого обязательно предварительное удаление всех наростов, как источников вируса. Затем проводится противовирусная терапия и прием иммуномодуляторов.

Методы удаления образований

В зависимости от размера и места расположения врач может предложить следующие методы оперативного удаления.

1. Криодеструкция или воздействия жидким азотом. 

Недостатком этого метода является то, что специалист не может точно контролировать глубину воздействия. Из-за этого возможны ожоги либо неполное удаление образования.

2. Лазерное удаление 

Это современный метод, который позволяет за один сеанс избавиться от нескольких образований. Не оставляет шрамов или рубцов. Не приводит к кровотечению, так как происходит процесс запаивания сосудов. Имеет ряд противопоказаний.

3. Электрокоагуляция. 

Этот метод предполагает воздействие на нарост при помощи электрода. Эффективен при выступающих папилломах, которые имеют ножку. Применяется в интимной зоне. Преимущество: удаленный нарост можно отправить на дальнейшее лабораторное исследование.

4. Радиоволновой способ или метод радионожа. 

Специалист может индивидуально подобрать длину и силу радиоволны, учитывая глубину нароста. Осуществляется при помощи аппарата «Сургитрон». Здоровые клетки не повреждаются, происходит точечное воздействие на нарост тонким электродом. Реабилитация не требуется.

В редких случаях используется хирургическое иссечение образования. Он применяется при больших образованиях или при наличии признаков озлокачествления. Это наиболее радикальный, но действенный метод. Требуется последующее восстановление. Нередко остается небольшой рубец. Риск рецидива минимален, так как хирург полностью удаляет нарост, затрагивая здоровую область. Проводится операция под местным обезболиванием.

Единичные обыкновенные папилломы можно вывести с помощью специальных химических составов. Они в составе содержат щелочь или кислоту. Но при таком способе велик риск получения ожога. Кроме того, при неполном удалении нароста часто возникают новые образования. Самостоятельное выведение образований может привести к серьезным негативным последствиям. 

Профилактические меры от ВПЧ

Полностью обезопасить себя от заражения ВПЧ возможно только с помощью вакцинации. Но ее целесообразно проводить только до начала половой жизни. Она защищает только от самых опасных типов вируса, которые способны привести к онкологии.

Чтобы снизить риск возникновения папиллом необходимо соблюдать элементарные правила. 

1. В общественных местах отдыха не ходить босиком. Использовать только свою обувь. 
2. В общественных туалетах пользоваться одноразовыми накладками.
3. Использовать презерватив при оральном и вагинальном виде секса. Но это даст лишь 50% защиты, так как для заражения достаточно простого телесного близкого контакта.
4. Стремиться к моногамным отношениям.
5. Свести к минимуму тесное общение с инфицированным человеком, который имеет внешние проявления болезни.

Особое внимание следует уделить здоровью, если планируется беременность. Для этого предварительно сдайте тест на обнаружение ВПЧ.

Чтобы избежать рецидива патологии после удаления, нужно точно соблюдать все рекомендации врача. Следует заботиться об иммунитете, поддерживая его на оптимальном уровне. Для этого необходимо правильно и полноценно питаться, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек.

Само наличие ВПЧ в организме — это не повод бить тревогу и начинать усиленное лечение. Но при обнаружении на коже наростов лучше проконсультироваться с врачом.

Источники

1. Папилломавирусная инфекция: современный взгляд на эпидемиологию, профилактику и лечение А.А.Хрянин, О.В.Решетников// ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 15 | №5, Новосибирск – c. 16-20.
2. Евстигнеева Н.П. Moлекулярное генотипирование вируса папилломы человека в Уральском регионе. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2007
3. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Микаелян А.В., Кещьян Л.В., Лазарева И.Н. Роль папилломавирусной инфекции в патологии беременности и исходе для новорожденного (современные представления). Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(2):30‑36.
4. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: федер. клинич. рекомендации / М-во здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. – М. :Педиатр, 2016. – 40 с.