Пневмония

Что такое пневмония

Пневмония (воспаление легких) – это острое воспалительное заболевание легких инфекционного характера. Часто развивается на фоне ОРЗ и ОРВИ. Пневмонией болеют пациенты любого пола и возраста. Особенно тяжело эту болезнь переносят пожилые люди и дети. Смертность детей до 5 лет от пневмонии составляет 15% от всех случаев заболевания во всем мире. Она находится на 5 месте в списке причин смерти (после сердечно-сосудистых и онкологических патологий, ХОБЛ и целеброваскулярных заболеваний) и на 1 месте среди инфекционных болезней.

Инфекция чаще всего передается воздушно-капельным путем, однако бывают случаи заражения и через кровоток (особенно во время родов). Также болезнь может возникнуть при размножении внутри организма условно-патогенных бактерий: в обычных условиях они не наносят вреда и входят в состав микрофлоры здорового человека. Однако при определенных условиях (снижении иммунитета, переохлаждении и т.д.) начинают активно размножаться, и возникает инфекционно-воспалительный процесс.

Патология может развиваться под воздействием разных возбудителей инфекции, однако самой распространенной все же является пневмония бактериального происхождения. А наиболее частым ее возбудителем и у детей, и у взрослых – пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Это условно-патогенный микроорганизм из рода стрептококков — он является частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей здорового человека.

Также распространенными возбудителями пневмонии являются:

• Гемофильная палочка (haemophilus influenzae type b) – тоже условно-патогенная бактерия, является частью микрофлоры органов дыхания.
• Респираторно-синцитиальный вирус.
• Pneumocystis jiroveci – дрожжеподобный гриб, часто вызывающий воспаление легких у больных СПИДом.

Легкие состоят из альвеол – множественных структур в форме пузырьков. Когда человек делает вдох, они заполняются воздухом. При заражении пневмонией в альвеолах скапливаются жидкость и гной. Это затрудняет дыхание, делает его болезненным. Организм получает меньше кислорода.

Классификация

Пневмонию классифицируют по следующим признакам:

• Особенностям пациента и причине возникновения (этиологии).
• Патогенезу (механизму развития).
• Локализации.
• Объему вовлеченных в патологический процесс тканей.

По особенностям пациента и причине возникновения патология может быть:

1. Типичной.
2. На фоне нарушения иммунитета.
3. Аспирационной.

Типичная пневмония развивается у людей без выраженных нарушений иммунитета и может быть:

1. Бактериальной.
2. Вирусной.
3. Грибковой.
4. Микобактериальной (микобактерии – это бактерии, способные на одной из стадий своего развития образовывать мицелий, как грибки).
5. Паразитарной.

На фоне выраженного нарушения иммунитета пневмония наблюдается у пациентов со СПИДОМ, а также страдающих другими болезнями.

Аспирационная пневмония возникает при проникновении (вдыхании или пассивном попадании) в легкие чужеродного агента: чаще всего рвотных масс, но также инородных тел, химических веществ и т.д.

По механизму развития пневмония бывает:

1. Первичной – возникает в качестве самостоятельного заболевания.
2. Вторичной – развивается на фоне других патологий, чаще всего гриппа.
3. Радиационной – является последствием лучевого лечения онкологических заболеваний.
4. Посттравматической – наблюдается после травм грудной клетки; воспаление возникает из-за задержки мокроты.

По локализации:

1. Односторонняя – на правой или левой стороне легких.
2. Двусторонняя – сразу на обеих сторонах.

По вовлеченности тканей выделяют следующие разновидности пневмоний:

1. Тотальная – поражает легкое полностью.
2. Очаговая – образуется небольшой очаг инфекции (пример такой патологии – бронхопневмония, которая затрагивает респираторные отделы и бронхи).
3. Сливная – несколько очагов сливаются в один.
4. Сегментарная – заболевание затрагивает один или несколько сегментов легкого.
5. Долевая – поражает долю легкого (самая распространенная разновидность – крупозная пневмония, которая распространяется на альвеолы и частично на плевру).

Симптомы пневмонии

Наиболее распространенные признаки пневмонии:

• Боли в области груди с одной или двух сторон – некоторые пациенты принимают их за сердечные.
• Учащенное, затрудненное дыхание, хрипы, одышка.
• Лихорадка – жар приступообразно сменяется ознобом, температура тела повышается до 39-40,5 градусов.

• Отхождение мокроты – может содержать примеси крови, которые попадают в мокроту при микротравмах альвеол, вызванных воспалением.
• Признаки интоксикации: слабость, головные боли, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потливость.
• Симптомы ОРВИ: насморк, кашель, чихание, боль в горле, заложенность носа (наблюдаются при вторичной пневмонии, развившейся вследствие гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций).

Наиболее ярко симптомы выражаются у детей, пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом. У них патология протекает особенно тяжело.

Факторы риска

Риск развития пневмонии повышают следующие факторы:

• Переохлаждение.
• Стресс.
• Травмы.
• Повышенные физические нагрузки.
• Нарушение местного или общего иммунитета.
• Недавно перенесенные ОРВИ.

Воспаление легких чаще всего возникает на фоне следующих заболеваний:

• Сахарный диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Туберкулез.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
• Онкопатология.
• Хронический алкоголизм.

Осложнения

Заболевание особенно опасно своими осложнениями — именно они приводят к летальному исходу, поэтому заниматься самолечением очень опасно!

Наиболее часто встречаются:

• Отеки, абсцесс, гангрена легких.
• Плеврит – воспаление плевральных листков.
• Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
• Гнойный артрит.
• Острая сердечно-легочная недостаточность.
• Менингит.
• Сепсис – заражение крови.
• Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки.
• Инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез и осматривает пациента, затем назначает лабораторные и инструментальные исследования:

• рентген легких;
• спирография;
• бактериальный посев мокроты;
• анализы крови и мочи;
• биопсия плевры, легкого;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография грудной клетки.

Лечение пневмонии

При пневмонии показан постельный режим. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Тактику ведения определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

При пневмонии, в зависимости от механизма развития и особенностей течения патологии, применяются следующие медикаменты:

• Антибиотики – при бактериальной форме.
• Противовирусные препараты – если заболевание вызвано вирусом.
• Жаропонижающие средства.
• Глюкокортикостероиды – при наличии осложнений.
• Лекарства, разжижающие мокроту (муколитики).
• Отхаркивающие лекарства.
• Антигистаминные препараты.
• Иммуномодуляторы.
• Низкомолекулярные гепарины – если у пациента тяжелое состояние и есть риск тромбоэмболии (острой закупорки кровеносного сосуда тромбом).

Также назначаются:

• Физиотерапия (УВЧ, электрофорез), массаж грудной клетки, ингаляции и лечебная физкультура – для снижения интенсивности воспаления и улучшения отхаркивания мокроты.
• Инфузионная терапия – введение в кровоток лечебных и профилактических растворов.
• Оксигенотерапия (насыщение организма кислородом).

Профилактика пневмонии

К профилактическим мероприятиям, снижающим риск развития воспаления легких, относятся:

• Здоровый образ жизни: правильное питание, умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе.
• Частые влажные уборки, проветривание помещений.
• Избегание переохлаждения, сквозняков.
• Прием витаминов и иммуномодуляторов.

В период эпидемий ОРВИ следует избегать контактов с зараженными людьми. Также профилактикой является вакцинация: от пневмонии и от гриппа (так как воспаление легких может быть его осложнений). Прививки особенно рекомендованы пациентам, входящим в группу риска: детям, пожилым людям.