Стенозы

Обычно развивается на фоне системных заболеваний в качестве симптома или осложнения болезни. 

Со временем стеноз нарастает и может вызывать опасные для жизни состояния, поэтому для благополучного исхода необходимо начинать незамедлительное лечение при обнаружении первых признаков патологии.

Причины

Стеноз может формироваться различными путями:

• Сбой внутриутробного развития или генетическая аномалия – врожденный порок сердца, недоразвитие кишечника и т.п.
• Утолщение стенок полого органа – в результате патологического разрастания тканей, грубого рубцевания, формирования спаек после механического повреждения или гнойного воспаления, опухолевый процесс.
• Нарушение обмена веществ – отложение атеросклеротических бляшек, формирование остеофитов в спинномозговом канале.
• Патологии свертываемости крови – образование тромбов в сосудах.
• Внешнее давление на орган – при опухолях, кистах, грыжах, абсцессах, отеках, патологических увеличениях органа.
• Спазмы – при стрессах, хронических перенапряжениях, нарушениях ЦНС, патологиях обмена веществ происходит неконтролируемое сокращение мускулатуры с последующей ее гипертрофией.
• Естественное старение организма с нарушением структуры ткани и формы органов.

На заметку! Стеноз дословно в переводе с греческого значит «сужение». Одновременно с ним в медицине используют альтернативный термин – «стриктура», который переводится как «сжатие». Оба они означают уменьшение диаметра просвета полого органа под воздействием патологических причин.

Классификация

По локализации стенозы можно условно разделить на патологии черепно-спинномозговых структур, сосудов и внутренних органов.

Стеноз внутренних органов:

• пищеварительной системы – пищевода, желудка, кишечника, протоков пищеварительных желез;
• органов дыхания – гортани, трахеи, бронхов;
• сердечно-сосудистых структур – сердца и его клапанов, артериальных и венозных сосудов различного диаметра;
• центральной нервной системы – спинномозгового канала, черепа;
• органов мочевыделения – мочеточников, уретры.

В зависимости от времени возникновения патологическое сужение может быть первичным или вторичным, а по форме течения – острым (требующим госпитализации) и хроническим, или латентным (лишенным явной симптоматики).

Кроме того, каждый тип стеноза имеет несколько стадий сложности:

1. Первая стадия может проходить бессимптомно или с легкими, недифференцированной симптоматикой, например, одышкой при стенозе трахеи, отрыжкой при сужении ЖКТ, усталостью в ногах при позвоночном стенозе.
2. Вторая стадия имеет более четкие признаки с явным ухудшением состояния. При сужениях сосудов диагностируется ишемическая болезнь, при стенозах желудка появляется частая рвота с обезвоживанием организма, при стриктурах дыхательных путей – удушье.
3. Третья стадия – последняя, нередко заканчивается летальным исходом. На этом этапе локальный стеноз проявляется себя во всех системах организма, например, стеноз легочной артерии нарушает дыхательную функцию, отражается на работе сердца, печени, почек.

Симптомы

Набор признаков зависит от локализации стеноза:

• При сужении структур пищеварительного тракта наблюдается тошнота, рвота, изжога с постоянным кислым привкусом во рту, ощущение распирания, увеличенный живот.
• При стенозе трахеи затрудняется дыхания, появляется характерный присвист, сильный кашель, посинение кожи. Если патология развилась на уровне гортани к этим симптомам добавляются проблемы с голосом – он приобретает осиплость.
• Сужение артерий, в зависимости от их локализации, может вызывать нарушение работы мозга (сосуды шеи), повлиять на артериальное давление и работу сердца, спровоцировать сильные икроножные судороги, ощущение холодных ног и т.п.
• Сужение спинномозгового канала становится источником ноющей боли в соответствующем отделе позвоночника, дисфункции конечностей, онемения и слабости, мышечных спазмов, дистрофии мышц, судорог, нарушения работы внутренних органов.

Важно! Патология не имеет четкой симптоматики, поэтому для вынесения точного диагноза требуется длительная дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов и систем.

Опасность стенозов

При несвоевременном лечении стеноз может стать причиной серьезных осложнений. Возможные последствия:

• со стороны сердечно-сосудистой системы – сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
• со стороны почек – общая интоксикация организма, самоотравление почек;
• со стороны ЖКТ – самоотравление печени, гепатиты, холециститы, непроходимость кишечника;
• со стороны дыхательной системы – удушье, острая гипоксия тканей, остановка дыхания.

Если стеноз диагностирован не вовремя, неверно или неточно, неправильное и несвоевременное лечение может привести к тяжелой инвалидизации и даже летальному исходу.

Диагностика

Предположение о наличии стриктур врач делает, ориентируясь на этиологию боли и сопутствующие ей симптомы. Для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование с применением инструментального подхода. Наиболее характерные методы диагностики:

• рентген, в том числе с контрастными препаратами – ангиография для сосудов, урография для мочеточников и уретры;
• КТ и МРТ (с контрастом и без);
• ультразвуковое обследование, в том числе допплерография с анализом кровотока в сосудах;
• ЭКГ – для мониторинга сердца, аорт, клапанов;
• эндоскопические методики – например, эзофагоскопия и гастродуоденоскопия при стенозах пищеварительного тракта.

Дополнительно могут назначать лабораторные анализы крови и мочи – для общей оценки состояния организма и эффективности работы отдельных органов пациента.

Лечение и профилактика

Самолечение в данном случае невозможно, все мероприятия должны проходить под строгим контролем лечащего врача-терапевта или узкого специалиста (гастроэнтеролога, невролога, кардиолога и т.п.).

За редким исключением, лечение стеноза проводят хирургическим путем. Главная цель – устранить причину сужения протока или компенсировать ее наличие.

Виды операций:

• открытое хирургическое вмешательство – удаление опухоли прилегающих тканей
• наложение анастомоза в обход стеноза (яркий пример – колостомия при опухолевой непроходимости прямой кишки);
• эндоскопическое удаление разросшихся тканей и новообразований через просвет органа (эндартерэктомия – удаление тромба);
• бужирование – выполняют в основном при рубцовых стенозах, растягивая ткань изнутри с помощью специального бужа;
• эндоскопическое стентирование – введение в просвет стента, который будет расширять стенки протока;
• шунтирование – создание нового пути кровотока в обход пораженного участка;
• дренирование полых структур (мочевого пузыря, желчного пузыря) с помощью пункций.

На ранней стадии многие формы болезни можно компенсировать консервативными методами с использованием медикаментов и физиотерапии. На более поздних стадиях они актуальны только в качестве дополняющей меры в подготовительный и послеоперационный период. Среди них есть общие методики (массаж, магнитотерапия, электрофорез) и узконаправленные методы лечения, такие как вытяжение позвоночника при стенозе спинномозгового канала, или восстановление pH-баланса для расширения стенок желудка.

Дополнительно в качестве симптоматической терапии могут назначить прием медикаментов – обезболивающих, сосудорасширяющих, противоотечных, витаминных препаратов.